四妙勇安汤治疗断指再植的疗效观察

黄文杰

四妙勇安汤治疗断指再植的疗效观察

黄文杰

目的 研究四妙勇安汤对断指再植疗效。方法 我院收治26例患者，随机分为两组，治疗组13例，对照组13例，治疗组以四妙勇安汤为基础并随证加减，对照组不服中药，其他治疗相同。观察四妙勇安汤对断指再植术后疗效。结果 治疗组甲类愈合率高于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05，与样本例数过少有关。治疗组断指再植功能评分优良率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 四妙勇安汤治疗断指再植效果良好。

四妙勇安汤；断指再植；中西医结合

随着中国经济的发展，中国的乡镇企业和小工厂也发展了起来，为促进就业和发展经济发展起到了巨大的作用。但由于工作环境相对简陋，防护措施不到位，每年发生的安全事件也在增加，其中手部外伤也较为常见。从我科接诊的患者来看这部分患者占大多数。我国手外科起步较早，且有数量巨大的患者，断指（肢）再植在我国蓬勃发展。我院2012年3月～2015年3月采用断指再植术治疗断指病例26例术后运用中西医结合方法进行系统治疗，取得理想效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究共收治26例患者，随机将患者分为两组，治疗组13例，男10例，女3例；患者年龄30～48岁，平均年龄（38.2±7.5）岁；其中单指离断木者11例，两指离断者2例。对照组13例，男9例，女4例；患者年龄31～46岁，平均年龄（37.9±7.3）岁；其中单指离断木者12例，两指离断者1例。两组患者一般资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

（1）手术方法：一般采用指根神经阻滞麻醉，彻底清创，先用克氏针固定骨折端，在修复屈指肌腱和指伸肌腱，再在显微镜下修复指动脉、指背静脉和指神经，最后缝合皮肤，石膏托固定；（2）术后处理：两组均卧床7～10 d，室内保温，如室温较低用烤灯距手30～40 cm间距持续照射。进行抗感染、抗凝、抗血管痉挛药物治疗，治疗组以四妙勇安汤为基础加减，银花40 g、当归20 g、玄参40 g、丹参20 g、蒲公英15 g、生甘草6 g。每天1剂，早晚分2次服。共服10 d。对照组不服中药。两组其他治疗一样。忌烟酒，观察有无血管危象，及时处理。

1.3评定标准

（1）术后创口愈合断指成活状况，分为甲乙丙三个等级，等级越高表示愈合状况越好；（2）手功能评价标准采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定[1］评定伤指功能恢复情况，分别评定运动、感觉、血液循环状态、外观及恢复工作情况，总分为100分。“优”为得分100～80分；“良”为得分79～60分；“差”为得分59～40分；“劣”为得分不足40分。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各类愈合率对比

治疗组甲类愈合率为61.5%（8/13）、乙类愈合率23.1%（3/13）、丙类愈合率15.4%（2/13）；对照组甲类愈合率38.5%（5/13）、乙类愈合率23.1%（3/13）、丙类愈合率38.5%（5/13）。治疗组甲类愈合率高于对照组，但χ2=1.385，P＞0.05，与样本例数过少有关。

2.2两组患者断指再植功能评分对比

治疗组断指再植功能评分优46.1%（6/13）、良46.1%（6/13）、差7.8%（1/13）；对照组优23.1%（3/13）、良30.8%（4/13）、差46.1%（6/13）。治疗组优良率92.2%明显高于对照组53.9%，χ2=4.887，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

四妙勇安汤是传统的中药方剂，来源于《验方新编》卷二，主要治疗热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。银花甘寒入心，善于清热解毒，故重用为主药，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，配银花以加强清热解毒之力，用量亦不轻，共为辅佐[1］。四药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀，如湿热重者，加川柏、苍术、知母、泽泻；血瘀明显者，加桃仁、红花、虎杖；气血两虚者，加党参、炙黄芪、生地、白术、鸡血藤[2-3］。原方是治疗脱疽的良方。笔者将本方用于断指再植术后，取得了良好的效果。四妙勇安汤用于断指再植术后，主要两方面优点，一是预防血栓；二是抗感染作用。而断指再植的成功与否有两个因素非常重要，一是血栓形成，二是感染。手外伤一般都是污染伤口，且血管也受损伤。感染和血栓形成是断指再植失败的主要原因[4］。梁再卿[5］等通过小鼠急性炎症试验（二甲苯致耳肿胀法）和大鼠慢性炎症试验（琼脂性肉芽肿法）对四妙勇安汤的抗炎有效物质基础进行了药效筛选，结果表明大孔树脂醇洗部位有明显的抗炎作用，且呈一定的量效关系。魏建东[6］等人对出带状疱疹患者进行中西医结合治疗（脱水、保护神经以及加味四妙勇安汤），结果中西医结合组的治愈率（70.0%）及总有效率（95.0%），显著高于单纯西药组（5.6%、38.9%）。表明基础治疗联合加味四妙勇安汤对出血性卒中并下肢静脉血栓形成是安全有效的。而断指再植术后手指功能恢复的关键是肌腱的粘连，肌腱的粘连主要是术后疤痕的增生。而四妙勇安汤中的丹参、当归等活血化瘀药物对疤痕组织增生等有很好的预防作用。王胜冬[7］通过体外实验证实，丹参能改变四肢骨折术后伤口周围红肿陈文阁等[8］通过体外实验证实，丹参素抑制成纤维细胞核转录因子NF-κβ的活性并诱导其发生凋亡，抑制成纤维细胞核转录因子NF-1的活性而调控胶原的合成与分泌，这可能是其抑制增生性瘢痕的细胞分子生物学机制。

[1]朱跃良，徐永清，李军，等. 手指修复：再植、再造和皮瓣[C］//第三届全军创伤骨科学术大会. 第三届全军创伤骨科学术大会论文集. 漳州：全军骨科学会创伤骨科分会，2015：140.

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The Curative Effect of Sim iaoyongan Decoction in the Treatment of Finger Replantation

HUANG Wenjie Department of Orthopedics， Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhenjiang Jiangsu 212000， China

Ob jective To study Sim iaoyongan decoction for replantation eff cacy. Methods 26 cases of patients were treated random ly divided into two groups， 13 cases in treatment group， 13 cases in control group， the treatment group based on Simiaoyongan decoction with subtraction， the control group refused to accept the traditional Chinese medicine， the same as other treatments. Observation of Sim iao soup replantation postoperative effect right. Results Group A healing rate was higher in treatment group，but P＞0.05， the sample size is too small related. The treatment group rep lantation excellent functional score w as significantly higher， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Treated by Sim iao replantation good effect.

Simiaoyongan decoction， Replantation， Integrative Medicine

R 274

A

1674-9308（2016）25-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.120

镇江市中医院骨伤科，江苏 镇江 212000