外伤性瞳孔移位的准分子激光屈光矫正的临床观察

柳国华

外伤性瞳孔移位的准分子激光屈光矫正的临床观察

柳国华

目的 评价外伤性瞳孔移位合并屈光不正患者的准分子激光矫正的临床疗效。方法 回顾性分析12例（12眼），行准分子激光屈光矫正，术中调整视轴为切削中心。术后3个月记录裸眼视力、屈光度和切削偏心量。结果 术后3个月裸眼视力0.6～1.0，平均（0.83±0.16），与术前最佳矫正视力相比，差异无统计学意义（t=0.48，P＞0.05）。术后屈光度等效球镜-0.50D～+1.0D，平均（-0.46±0.32）D，偏心量平均（0.32±0.16）mm。结论 外伤性瞳孔移位合并屈光不正行准分子激光矫正安全、有效。

瞳孔移位；切削中心；屈光矫正

准分子激光矫正屈光不正经过20余年的发展，其安全性和有效性已经得到充分的验证。很多屈光不正患者通过手术方式摘除了眼镜，生活质量获得极大改善。常规准分子激光的跟踪系统默认以瞳孔中心作为切削治疗中心，对于外伤性瞳孔移位的患者不作调整将出现偏心切削，导致严重的视力丢失和视觉质量下降。很多医生考虑到此类患者的复杂性和不确定性，往往只选择框架眼镜或隐形眼镜。我们通过对切削中心进行调整，取得了一定的经验，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析2009年5月～2012年12月在我院就诊的患者12例（12眼），其中男5例（5眼），女7例（7眼），均为屈光不正合并外伤性瞳孔移位。致伤原因中，8例为钝挫伤，4例为周边角膜穿通伤。瞳孔为横椭圆形或纵椭圆形，中心移位＜2.0 mm。术前球面屈光度-1.25D～-5.50D，平均（-3.16±0.45）D；散光度-0.75D～-2.75D，平均（-1.28±0.52）D。

1.2方法

1.2.1术前检查 常规检查远近视力、主客观验光、最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、中央角膜厚度、眼压、眼位，裂隙灯显微镜检查眼前节、散瞳检查眼底及角膜地形图检查。除外活动性眼病，无全身系统性疾病，屈光度稳定2年及以上，完全符合卫生部《准分子激光角膜屈光手术质量控制》的相关要求。术前常规预防性应用加替沙星滴眼液3 d，每天4次/d。

1.2.2手术方法 采用德国蔡司MEL-80准分子激光治疗仪进行LASIK手术，切削频率250 Hz，跟踪频率1 050 Hz。嘱患者注视绿色的固视灯，在制瓣前推入跟踪系统可以清晰可见绿色的角膜反光点，移动位于瞳孔中心的红色指示激光使两者重合，此时切削中心即由瞳孔中心移至视轴中心。移开跟踪系统，OUP-SBK平推角膜刀制作100～110 μm角膜瓣。重新推入跟踪系统，按调整过的切削中心及屈光度进行激光切削，冲洗后瓣复位。

1.2.3术后随访 术后随访3个月。术后1 d、7 d、1个月、3个月常规检查裸眼视力、眼压、裂隙灯检查角膜恢复情况。记录术前、术后3个月时裸眼视力、术前最佳矫正视力（BCVA）、屈光度（电脑验光），裂隙灯检查角膜恢复情况。3个月后参照陈跃国[1］等的方法，在角膜高度图上以角膜注视点为坐标原点0，移动光标至光学切削中心，记录屏幕上显示的中心偏离数值及偏离方位，连续3次，取其平均值。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1视力和屈光度

术后视力均达到或接近术前视力，术前最佳矫正视力0.6～1.0，平均（0.80±0.17）；术后3个月裸眼视力0.6～1.0，平均（0.83±0.16），与术前相比，差异无统计学意义（t=0.48，P ＞0.05）。术后屈光度等效球镜-0.50D～+1.0D，平均（-0.46±0.32）D。

2.2偏心量检测

光学切削区中心偏离范围0～0.78 mm，其中＜0.5 mm的10眼（83.3%），0.5～1.0 mm的2眼（16.7%），平均（0.32±0.16）mm。偏离方向9眼向鼻上方移位（75.0%），3眼向颞上方移位（25.0%）。

3　讨论

角膜屈光手术是通过对角膜基质层进行切削达到改变角膜屈光力以矫正屈光不正的目的。术中的激光切削的中心定位直接影响到手术的效果，术中的偏心切削将导致最佳矫正视力下降和视物模糊、重影等视觉干扰。在视光学理论上讲，视轴与角膜前表面的交点是理想的角膜手术中心点。但由于其在实践中无法进行定位，因而不能直接使用，可以通过同轴角膜映光点来代替[1］。瞳孔中心是比较明确的标志点，是最为常用的定位中心。在绝大多数情况下，定位于瞳孔中心进行切削即可获得满意的术后效果[2-3］。

主动跟踪系统在准分子激光屈光矫正上的应用，确保了激光切削的准确性[4］。目前常用的跟踪技术的基本原理是通过红外视频识别瞳孔边缘，从而将切削中心定位于瞳孔中心。特殊情况下，如大的KAPPA角、瞳孔移位，不调整切削中心将导致裸眼视力下降和视觉质量的损害。但在临床实践中，真正意识到KAPPA角对手术效果的影响并作出调整的并不多。冯旺强[5］等关于KAPPA角对角膜屈光手术偏心量的研究表明，术后偏心量与术前KAPPA角的大小呈正相关。外伤性瞳孔移位合并屈光不正的激光矫正尚无可借鉴成功案例，我们在具体操作上参考了KAPPA角调整的经验[6-7］。术后所有患者裸眼视力达到术前最佳矫正视力，无视力丢失；屈光度（-0.46±0.32）D，提示激光切削的精确性。术后偏心量＜0.5 mm 共10眼，说明调整为视轴切削后中心定位良好，手术的预测性和精确性和常规准分子激光屈光矫正手术一致。特殊情况下的准分子激光屈光矫正，在经过严格的术前评估后同样可以取得满意的效果。

[1]陈跃国，朱秀安，吕玉环. LASIK治疗近视术后光学切削区偏中心的临床研究[J］. 中国实用眼科杂志，1997（6）：355-358.

[2]SA Mosquera，S Verma，C M calinden. Centration axis in refractive surgery[J］. Eye & Vis，2015，2（1）：1-16.

[3]成琼，廉井财，张静，等. 不同切削中心准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的术后视觉效果对比分析[J］.上海交通大学学报（医学版），2012，32（7）：930-934.

[4]陈跃国，夏英杰，仲艳莹，等. 主动眼球跟踪准分子激光原位角膜磨镶术后光学切削区偏中心的临床研究[J］. 中华眼科杂志，2003，39（8）：499-500.

[5]冯旺强，郑海华，蔡剑秋. Kappa角对近视屈光手术偏心量的影响[J］. 实用医学杂，2010，26（8）：1348-1350.

[6]M Moshirfar，RN Hoggan，V Muthappan. Angle Kappa and its importance in refractive surgery[J］. Oman J Ophthalmol，2013，6（3）：151-158.

[7]唐静，邓应平，王琳，等. Kappa角调整近视性LASIK手术对术后高阶像差的影响[J］. 眼科新进展，2009，29（8）：600-601.

Clinical Observation of the Treatment of Traumatic Pupil Shift by Excimer Laser

LIU Guohua Department of Ophthalmology， The First People's Hospital of Luoyang City， Luoyang He'nan 471000， China

Objective To evaluate traumatic pupil displacement combined refractive errors of excimer laser correction in patients with clinical eff cacy. Methods A retrospective analysis of 12 cases（12 eyes）， line of excimer laser refractive， intraoperative adjust the optical axis for cutting center. After 3 months records naked eye eyesight， diopter and cutting of eccentricity. Results postoperative 3 months naked eye eyesight 0.6～1.0， （0.83±0.16） on average，there was no statistically signif cant difference compared with preoperative best corrected visual acuity （t=0.48， P ＞ 0.05）. Postoperative diopter equivalent ball -0.50D～+0.50D lens， an average of （-0.46±0.32） D， eccentricity， on average，（0.32±0.16） mm. Conclusion Traumatic pupil displacement of the refractive error line excimer laser correct safe and effective.

Pupil displacement， Cutting center， Refractive

R 779.12

A

1674-9308（2016）25-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.072

河南省洛阳市第一人民医院眼科，河南 洛阳 471000