宫腔镜在诊治人流术后宫腔粘连中的临床应用

魏秀玲



宫腔镜在诊治人流术后宫腔粘连中的临床应用

魏秀玲

【摘要】目的 探讨宫腔镜在诊治人流术后宫腔粘连中的作用。方法2012年 1月～2015年10月我院收治的31例人流术后宫腔粘连患者，行宫腔镜检查，根据术中宫腔粘连情况，采取不同的治疗方法。结果31例患者均有不同程度粘连，其中轻度22例，中度8例，重度粘连1例；29例术后宫腔大小、形态恢复正常，2例患者因宫腔粘连重度，未恢复宫底及双宫角形态，建议二期手术。术中未发生大出血、低钠血症、子宫穿孔等并发症。节育环于术后根据宫腔粘连情况3～6个月取出。结论 宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的可靠方法。

【关键词】宫腔镜；人流术后宫腔粘连；诊治

人工流产术是避孕失败后的一种主要补救措施。宫腔粘连又称Asherman综合征，多继发于宫腔内创伤性手术，是人工流产术后的一种常见并发症，临床表现为闭经、月经稀发或经量减少、周期性腹痛、继发不孕等[1]。宫腔镜在诊治人流术后宫腔粘连具有重要作用。2012年 1月～2015年10月我院应用宫腔镜诊治人流术后宫腔粘连31例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

31例人流术后宫腔粘连患者年龄20～43岁，平均年龄（31.9±10.3）岁，人流次数1～6次，平均（2.2±1.6）次，其中表现为闭经5例，月经稀发或经量减少24例，周期性腹痛11例，继发不孕9例。

1.2 方法

完善术前相关检查。闭经患者随时、未闭经患者于月经干净第3～7天行宫腔镜检查。患者取膀胱截石位，采用宫颈局部阻滞麻醉或静脉全身麻醉。常规消毒铺巾，查清子宮位置，探查宫腔深度及方向，依次以宫颈扩张棒扩张宫颈至7.5号。置入宫腔镜，由近至远仔细观察宫颈口、宫颈管、宫腔内情况，观察宫腔内粘连程度、性质及分布。根据粘连情况，采取不同的治疗方法。膜状粘连患者，以顶端镜缘或在宫腔镜直视下用微型剪、钳等钝、锐性分离粘连；肌性、疤痕性粘连患者，扩张宫颈至10号，置入宫腔电切镜，以针状、环状电极电切分离，直至宫腔恢复正常大小和形态，宫底部显露，双侧输卵管开口清晰可见。完全分离粘连困难患者，行二期手术。术中取出组织送病理检查，所有患者术后放置O形金属环或T型节育环，予广谱抗生素预防感染，并予雌孕激素序贯治疗3个周期。节育环于术后根据宫腔粘连情况3～6个月取出。

2 结果

2.1 宫腔粘连程度及性质

31例患者均有不同程度粘连，根据ESGE IUA的分类标准，轻度22例，中度8例，重度粘连1例。

2.2 手术情况

手术时间25～120 min，平均（48.6±39.8）min，术中出血5～120 ml，平均（35.6±51.2）ml。31例人流术后宫腔粘连患者，29例术后宫腔大小、形态恢复正常，2例患者因宫腔粘连重度，未恢复宫底及双宫角形态，建议二期手术。术中未发生大出血、低钠血症、子宫穿孔等并发症。

2.3 术后疗效

术后随访2～36个月：（1）术后月经：31例患者中25例月经恢复正常。5例继发闭经患者中，4例月经恢复正常，1例月经恢复，量少。24例月经稀发或经量减少患者，21例治疗后月经中等，2例经量较术前无变化。（2）周期性腹痛：11例经期腹痛患者7例术后腹痛消失，4例患者经期腹痛不同程度缓解。（3）妊娠情况：9例不孕患者中，1例已足月分娩，2例妊娠，1例宫腔形态未完全恢复，需二期手术，其余仍在随访中。

3 讨论

由于优生优育意识增强、未婚先孕等原因，近年来人工流产率及多次人工流产次数增加，由此导致的人流术后宫腔粘连的发生率呈升高趋势，成为目前非常值得关注的问题。人流术后宫腔粘连的发生可能与人流术中吸刮宫腔对子宫的创伤，反复在宫颈管处吸刮、刮宫过深、不正规的扩宫、负压过高、吸刮时间过长、带负压的吸头或刮匙反复多次出入宫颈管等不规范的宫腔手术操作，术前生殖系统慢性炎症及术后继发感染等因素有关[2-3]。

人流术后宫腔粘连因粘连部位、类型、程度不同，临床表现各异，主要表现为[4]：（1）月经异常：闭经，月经稀发或经量减少，但周期正常，周期性腹痛伴渐进性加重及肛门坠胀感、里急后重感等，部分患者因粘连少或局限可表现为正常月经。（2）继发不孕或反复流产早产。本组31例患者皆因人流术后月经异常或不孕行宫腔镜诊治发现。临床上可根据患者病史、临床表现、B超及子宫输卵管造影等检查等诊断。但宫腔镜是诊断人流术后宫腔粘连的金标准[5]。宫腔镜可在直视下全面观察宫腔形态，明确粘连病变，并确定粘连的部位、性质和分布，还可在直视下有针对性地分离或切除粘连部分，尽量保留正常子宫内膜，恢复宫腔正常大小和形态，防止以前医生凭感觉和经验采用探针、宫颈扩张器、刮匙分离粘连过程中因盲目分离而造成的新的创伤和术后粘连。同时通过安置宫内节育器，术后应用雌孕激素、预防感染等措施，防止术后新的粘连形成，术后月经改善、妊娠情况均较理想[6-7]。本文结果证实了这一点。

综上所述，宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的可靠方法。然而要降低宫腔粘连发生率，加强育龄妇女的健康教育，减少意外妊娠导致的反复人工流产，人流前后及清宫术中注意无菌、规范操作具有十分重要意义[8-9]。

参考文献

[1]孙燕，张小柳，蒋晓莉，等.宫腔镜治疗宫腔粘连所致月经异常疗效相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012（11）：844-847.

[2]刘凤勤，胡静.人工流产术后宫腔粘连的病因及预防[J].国际妇产科学杂志，2014（2）：116-119.

[3]冯淑英，杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012（9）： 657-660.

[4]许玉亭，张灵武，宋宝萍，等.人流术后宫腔粘连60例临床分析[J].宁夏医科大学学报， 2014，36（3）：318-320.

[5]王明凯，王蔼明.宫腔粘连的诊断及分类[J].生殖医学杂志，2014，23（4）：334-338.

[6]李境.宫腔镜下诊治人流术后宫腔粘连64例临床分析[J].中国临床新医学，2015，8（7）：653-656.

[7]金小英，吴晓杰，刘霞.3种不同措施预防人工流产术后宫腔粘连研究[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（11）：1404-1406.

[8]吴琼蔚，谢晖亮，马成斌，等.宫腔粘连767例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）：354-357.

[9]关丽.宫腔粘连综合征的临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2015，7（11）：35-36.

·效果评估·

作者单位：848000 新疆和田地区人民医院妇科

Clinical Application of Hysteroscopy in the Diagnosis and Treatment of Intrauterine Adhesions After Abortion

WEI Xiuling, Gynecology, the people's hospital of Hotan region, Hotan 848000, China

[Abstract]Objective To explore the significance of hysteroscopic diagnosis and treatment of 31 cases of intrauterine adhesions after abortion.Methods 31 cases of intrauterine adhesions after abortion treated by our hospital from January 2012 to October 2015 were examed by hysteroscopy and adopted different treatments according to the situation of intrauterine adhesions observed in operation.Results 31 patients had different degree of adhesion, including 22 cases with mild adhesion, 8 cases with moderate adhesion and 1 cases with severe adhesion.The size and shape of 29 cases of patients restored normal, 2 patients with severe adhesion did not restore fundus and doupion Angle form, and were suggestd to the second stage surgery.No complications such as bleeding, hyponatremia, uterus perforation occurred during operation.The contraceptive ring was took our in 3～6 months after operation by the situation of intrauterine adhesion.Conclusion Hysteroscopy is a reliable method for hysteroscopy in the diagnosis and treatment of intrauterine adhesions after abortion.

[Key words]Hysteroscopy, Intrauterine adhesions after abortion, Diagnosis and treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.067

【文章编号】1674-9308（2016）07-0099-02

【中图分类号】R713

【文献标识码】A