快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的应用

韩超　王玮

·诊疗体会·

快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的应用

韩超1王玮2

目的 探讨快速康复外科用于腹腔镜胃癌根治术围手术期中的价值。方法 根据电脑随机盲法，将我科2014年10月～2016年7月纳入的92例腹腔镜胃癌根治术患者等分成甲、乙两组。甲组于围手术期中采用快速康复外科方案，乙组采用常规方案。观察两组术后恢复情况，比较胃管拔除时间等治疗指标。结果 甲组术后首次排气时间为（1.6±0.7）天、并发症发生率为4.35%，乙组分别为（4.9±0.8）天、19.57%。甲组优于乙组，P＜0.05。甲组胃管拔除时间、下床活动时间与进食时间比乙组短，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 将快速康复外科积极引入腹腔镜胃癌根治术围手术期中，可改善预后，促进病情康复。

腹腔镜胃癌根治术；应用价值；快速康复外科

现阶段，腹腔镜胃癌根治术是胃癌的一种主要治疗方法，具有创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，但因多数患者对该术式缺乏了解，加之患者受手术应激的影响，易产生心理创伤，其临床应用有所限制。近年来，随着我国医疗技术的进一步发展，快速康复外科在临床上受到了诸多医学专家的青睐。本次研究探讨快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用价值与意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2016年7月我院腹腔镜胃癌根治术患者92例，本研究所选病例都符合“胃癌临床诊断标准”，并经胃镜检查确诊[1］。采用电脑随机盲法，将92例患者分成甲、乙两组，每组46例。甲组男25例，女21例；年龄28～79岁，平均（43.2±5.1）岁。乙组男26例，女20例；年龄29～78岁，平均（43.5±5.2）岁。两组患者的年龄，性别等基线资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2排除标准[2］

（1）近半年内使用过免疫增强剂者。（2）严重糖尿病者。（3）肝、肾功能不全者。（4）严重营养不良及肥胖者。（5）需联合脏器切除治疗者。（6）胃癌复发者。（7）围手术期间多次输注人血白蛋白或血浆者。（8）腹腔镜术中转开腹术者。

1.3方法

甲组严格按照快速康复外科方案[3］对患者实施腹腔镜胃癌根治术，详细如下：（1）术前加强健康宣教力度，叮嘱禁食6 h、禁饮2 h，不做常规肠道准备，不放置胃管。（2）术中做好保暖工作，输液前先对液体进行适当加温，视患者具体情况，合理调整液体输注的速度。在不影响手术操作的情况下，尽量做最小切口。（3）术后2天内给予患者标准剂量的抗生素，并拔除尿管。术后1 天，指导患者做适量的床下运动，给予饮食方面的指导。

1.4临床观察指标

比较两组的相关治疗指标，如：首次排气时间；胃管拔除时间；下床活动时间；首次进食时间；并发症发生率。

1.5统计学分析

本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术指标分析

甲组术后首次排气时间为（1.6±0.7）天，乙组为（4.9±0.8）天。甲组短于乙组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较下床活动时间、进食时间与胃管拔除时间，甲组分别是（0.7±0.4）天、（4.2±0.8）天、（1.9±1.6）天，乙组是（3.6±0.9）天、（6.9±0.7）天、（3.3±1.2）天，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症分析

甲组并发症发生者2例（4.35%），其中1例为切口感染，1例为肠梗阻。乙组并发症发生者9例（19.57%），其中，切口感染2例，急性尿潴留3例，肠梗阻4例，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

腹腔镜术[4］在临床胃癌诊治工作中的实际应用，不仅为患者病情的良好控制提供了新的契机，同时也减少了传统术式对患者身体造成的创伤。但现代研究发现[5］，不论是哪种术式都存在一定的应激性与并发症发生风险，不利于患者病情的恢复。所以，减少手术应激以及预防并发症对于腹腔镜胃癌根治术患者而言极为重要。

快速康复外科[6］作为一种现代化的围术期处理方案，不仅能减轻患者对手术的应激反应，同时还能减少并发症发生风险，缩短住院时间。研究表明[7］，和常规围手术期方案相比，快速康复外科在临床上更具有应用优势：（1）可提高手术安全性。（2）利于患者术后营养状况的改善。（3）可帮助减轻经济负担。本研究结果表明，甲组各治疗指标优于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，腹腔镜胃癌根治术围手术期用快速康复外科方案，相关手术指标改善明显，利于患者病情恢复[8-9］。

[1]谢浩芬，邱江锋，李益萍，等.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用[J］.护士进修杂志，2014，19（6）：528-530.

[2]汪刘华，王道荣，鱼海峰，等.快速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J］.中国现代普通外科进展，2012，15（6）：444-446，454.

[3]张俊松，汪宏，吴立胜，等.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的临床应用[J］.安徽医学，2013，34（5）：542-545.

[4]叶蔓.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用分析[J］.心理医生，2015，21（21）：101.

[5]苏红彬，金荣生，范圣雅，等.快速康复外科与腹腔镜技术对围手术期胃癌患者的影响[J］.华南国防医学杂志，2012，26（3）：237-240.

[6]廖信芳，李柱，杨清水，等.快速康复外科对腹腔镜辅助远端胃癌根治术的应激影响[J］.南昌大学学报：医学版，2016，56（2）：49-52.

[7]张振彬，宁进尧，胡金晨，等.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用[J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（9）：671-673.

[8]张焕长，肖焕擎，张峰，等.胃癌根治术快速康复外科随机对照试验的Meta分析[J］.消化肿瘤杂志：电子版，2014，6（3）：153-163.

[9］ 轩志强.腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果比较[J］.中国继续医学教育，2015，7（4）：99-100.

Application of Fast Track Su rgery in Perioperative Period of laparoscopic Radical Gastrectom y for Gastric Cancer

HAN Chao1WANG Wei21 The First Department of General Surgery， The Fourth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 157000， China， 2 Department of Gastroenterology

Ob jective To investigate the value of fast track surgery in the perioperative period of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods According to the computer random blind method， 92 cases of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer were divided into two groups in our department from October 2014 to July 2016. A group in the perioperative period With rapid rehabilitation surgery， group B With conventional scheme. The recovery of the two groups were observed after treatment compared extubation time. Results The postoperative first exhaust time was （1.6±0.7） days， the complication rate was 4.35%，group B respectively （4.9±0.8） days， 19.57%. Group A was better than B group， P＜0.05. The extubation time， ambulation time and eating time than group B， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion Rapid rehabilitation surgery in perioperative period of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer can improve the prognosis and promote the recovery of the disease.

Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer， Applied value， Fast track surgery

R 61

A

1674-9308（2016）27-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.072

1 哈尔滨市第四医院普外一科，黑龙江 哈尔滨 157000；2消化内科