经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术临床疗效分析

孙华芹　蔡慧慧　丁朝霞　袁靖

·效果评估·

经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术临床疗效分析

孙华芹蔡慧慧丁朝霞袁靖

目的 评价经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2012年5月～2014年1月收治的39例经宫腔镜联合B超检查确诊的子宫黏膜下肌瘤患者的临床资料，所有患者均采用经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术治疗，术后对患者进行随访，并对临床疗效及安全性进行评价。结果 本组39例患者手术均取得成功，术后未出现阴道大出血、周围脏器损伤及感染等并发症。术后随访结果表明治愈36例（92.3%），有效2例（5.1%），无效1例（2.6%），治疗总有效率为97.4%。结论 经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术的临床疗效可靠，术后并发症少，安全性较高。

子宫黏膜下肌瘤；剔除术；阴道；临床疗效；安全性

子宫黏膜下肌瘤的发病率约占子宫肌瘤总体发病率的5.5%～16.6%[1］，子宫黏膜下肌瘤的生长部位较为特殊，更易影响女性的月经生理和妊娠分娩[2］，因此一旦确诊应立即处理。随着目前宫腔镜诊疗技术的不断发展，子宫黏膜下肌瘤的临床确诊率得以提高，临床治疗子宫黏膜下肌瘤剔除术的方式较多，本研究将重点研究经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年5月～2014年1月收治的39例子宫黏膜下肌瘤患者，所有患者均经宫腔镜联合B超检查确诊，入院前均有异常子宫出血，伴贫血28例，痛经11例，患者均为单发肌瘤，瘤体未脱出宫口。年龄23～43岁，平均年龄（28.9±1.6）岁，肌瘤平均直径（43.2±8.9）cm。排除妇科恶性肿瘤、凝血障碍性疾病及其它系统性疾病者。

1.2治疗方法

所有患者均行连续硬膜外麻醉，取膀胱结石位，暴露宫颈及穹隆部后钳夹并牵拉宫颈，根据肌瘤具体部位确定穹窿部手术切口，然后于阴道黏膜内注入40 ml的1：1 000肾上腺素。于宫颈前方膀胱横沟上0.2 cm处横行切开阴道黏膜3.0 cm，深达宫颈筋膜，分离宫颈膀胱间隙至膀胱反折腹膜。于下段宫颈管上部纵形切开3.0 cm进入宫腔，钳夹并下拉瘤体，较大瘤体分开剪下后取出，电凝止血瘤蒂部。使用2-0可吸收线间断缝合子宫前壁切口，确认无瘤体残留后间断缝合阴道前穹窿黏膜切口。术毕于宫腔内置入16号气囊尿管，阴道内置入活力碘纱布，以起到压迫止血的效果，同时留置导尿管。

1.3疗效评价标准

术后对患者进行6～24个月的随访，复查宫腔镜及腹部B超，对患者的临床疗效进行综合评价。治愈：术后痛经、贫血等临床症状消失，月经周期及月经量恢复正常，随访期内无肌瘤复发；有效：术后仍有轻微痛经症状，月经周期恢复正常，月经量增多至术前水平，随访期内无肌瘤复发；无效：术后临床症状未改善，甚至加重，月经周期及月经量异常，肌瘤有复发，需再次行手术治疗[3］。总有效率=治愈率+有效率。

2　结果

本组39例患者手术均取得成功，手术平均时间为（62.8±12.6）min，术中平均出血量为（152.7±32.9）ml，平均住院时间为（5.7±1.2）天。术后未出现阴道大出血、周围脏器损伤及感染等并发症。术后随访结果为：治愈36例（92.3%），有效2例（5.1%），无效1例（2.6%），治疗总有效率为97.4%，治疗无效患者随访期内肌瘤复发，随后在我院行二期手术治疗。

3　讨论

子宫黏膜下肌瘤主要分为3种类型，即有蒂黏膜下肌瘤（0型），黏膜下无蒂肌瘤（Ⅰ型），黏膜下无蒂肌瘤（Ⅱ型）[4］，无论何种黏膜下肌瘤均会对女性患者的月经及生育功能产生不利影响。

常规药物治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效不理想，停药后临床症状及肌瘤容易复发，传统开放手术治疗主要包括子宫切除或瘤体切除手术，但前者存在一定的弊端，手术需切除子宫，未婚未育的女性患者难以接受[5］。因此，临床一直在寻求一种安全有效治疗子宫黏膜下肌瘤的手术方法，力求降低术后并发症，改善患者预后。

本研究结果表明，经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术的疗效可靠，安全性高，术后能改善患者临床症状，降低术后复发率，且无手术相关并发症，这与方伟[6］报道一致。该手术时间短、术中出血量少、患者创伤小，因此术后恢复快，且保留了子宫功能，对受孕的影响不大。

术中由于没有开腹关腹过程，无须打开子宫膀胱腹膜返折，因此对肠管干扰小，能够减少膀胱损伤及盆腔感染的风险，由于阴道黏膜与宫颈穹窿交界处进入到瘤体部位，手术视野缩小，可在直视下进行钳夹、牵拉等操作，从瘤体根部进行切除，切除较为彻底，且经阴道这一天然孔道进行手术，符合微创手术理念[7-9］。在开展该手术过程中应选择合适的病例，严格掌握手术适应证，该术式主要用于黏膜下体积较大及位置较深的子宫黏膜下肌瘤患者。

综上所述，经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术的临床疗效可靠，安全性较高。

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[6]方伟.经阴道子宫肌瘤剔除术40例临床分析[J］.中国医药指南，2015，13（1）：10-11.

[7]赵茜，陈静.经阴道子宫肌瘤剔除术思路构架和探索[J］. 实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（6）：141-143.

[8]刘志贤.经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术的疗效探讨[J］.当代医学，2013，19（8）：111-112.

[9]王林清.经阴道与经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术的临床效果比较[J］.中国继续医学教育，2015，7（2）：81-82.

Analysis of Clinical Efficacy of Transvaginal Uterine Submucosal Myoma

SUN Huaqin CAI Huihui DING Zhaoxia YUAN Jing Department of Gynecology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao Shandong 266003， China

Ob jective To evaluate the clinical efficacy and safety of transvaginal submucosal myoma of uterus. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 39 cases diagnosed by hysteroscopy combined With B ultrasound in the diagnosis of submucosal myoma of uterus in our hospital from May 2012 to January 2014， All patients were treated With transvaginal uterine submucosal myoma， and the patients were followed up， and the clinical efficacy and safety were evaluated. Resu lts In this group， 39 patients were successfully operated， and there were no complications such as vaginal bleeding， peripheral organ injury and infection. Postoperative follow-up results showed that 36 cases （92.3%） were cured， 2 cases were effective （5.1%）， and 1 cases （2.6%） were ineffective. The total effective rate was 97.4%. Conclusion The clinical effect of transvaginal uterine submucosal myoma is reliable， less postoperative complications and high safety.

Submucosal myoma of uterus， Rejection， Vagina， Clinical efficacy， Safety

R 713

A

1674-9308（2016）27-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.049

青岛大学附属医院妇科，山东 青岛 266003