腹腔镜技术在门脉高压诊治中的应用分析

李靖锋 朱志贤 唐俊 张焱辉

腹腔镜技术在门脉高压诊治中的应用分析

李靖锋 朱志贤 唐俊 张焱辉

目的 探讨腹腔镜技术在门脉高压诊治中的应用效果。方法 40例肝硬化门脉高压患者根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，各20例，观察组给予腹腔镜下脾切除加断流术，对照组采用开腹脾切除术加断流术。结果 观察组的术后肛门排气时间与术后住院天数少于对照组（P＜0.05）。观察组术后门静脉流量高于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜技术在门脉高压诊治中的应用具有更好的微创特点。

腹腔镜；门脉高压；门静脉流量；微创

正常门静脉压力为13～24 cm H2O，由于各种原因使门静脉血流受到阻力和（或）血流量增加，以致门静脉系统压力增高称为门静脉高压症[1］。外科治疗门脉高压主要是防治门脉高压的并发症，控制食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血[2-3］。特别是腹腔镜技术具有更好的微创性，能够以更少创伤的代价实现近端胃和远端食管的断流[4-5］。本文具体探讨了腹腔镜技术在门脉高压诊治中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2016年1月在我院诊治的肝硬化门脉高压患者40例，纳入标准：术前诊断为因各种病因引发的肝硬化性门静脉高压。根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，各20例，观察组中男11例，女9例；年龄27～82岁，平均（56.2±3.9）岁。而对照组中男10例，女10例；年龄28～81岁，平均（56.3±2.4）岁。两组的性别、年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组全部采用气管插管全身麻醉，术前30 min预防性使用抗生素。观察组给予腹腔镜下脾切除加断流术，患者取头高足低右侧倾斜仰卧位，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12～15 mm Hg。先用超声刀或结扎速游离和切断脾周韧带，然后采用直线型切割吻合器离断脾蒂完成切脾。用超声刀离断胃底后的曲张血管至贲门及食管，显露胃左动、静脉，上钛夹后剪断。超声刀切割胃左动脉以上的贲门支及高位食管支，环切贲门浆膜。

对照组采用开腹脾切除术加断流术，选择传统左上腹肋缘下斜切口，切断脾周围韧带，分次结扎和切断脾蒂血管，切除脾脏后脾窝处放置引流管，逐支切断加结扎胃支、食管支、高位食管支、胃后静脉、左膈下静脉，常规关腹。

1.3观察指标

（1）围手术指标：观察两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间与术后住院天数。（2）血流指标：患者在术前和术后14天采用彩色多普勒超声，测量患者脾切除断流的门静脉平均流速。

1.4统计学方法

选择SPSS14.0进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1围手术指标对比

观察组与对照组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间与术后住院天数分别为（3.6±0.9 vs. 3.1±0.6）h、（346.3±87.2 vs. 289.1±81.4）ml、（3.3±1.5 vs. 4.5±1.2）天和（7.13±1.34 vs. 9.98±1.23）天，观察组的术后肛门排气时间与术后住院天数少于对照组（P＜0.05）。

2.2比较两组门静脉流量变化

观察组与对照组术后14天的门静脉流量为（911.4±234.1 vs. 888.1±103.5）ml/min，低于术前的（1 378.2±456.2 vs. 1 322.9± 345.1）m l/min，且观察组术后14天的门静脉流量高于对照组（P ＜0.05）。

3　讨论

肝炎后肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，其中肝硬化门脉高压能导致危及生命的曲张静脉破裂出血、肝性脑病、病态腹水的发展。有研究表明门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血在最初48 h内的死亡率高达6%～8%，30天时死亡率超过20.0%[5］。在治疗中需要使用结扎术来离断胃短血管及内镜切割吻合器处理胃冠状静脉的分支，离断食管远端的曲张静脉。

研究显示[6］，除手术时间无显著性外，腹腔镜组术中出血少，术后胃动素高峰值提前，肛门排气时间早，术后并发症少。本研究显示观察组术后肛门排气时间与术后住院天数少于对照组，也说明腹腔镜的应用具有创伤小、疼痛轻、进食早和住院时间短等优点。早期观点认为[7-9］，脾切除加门奇断流术后，门静脉向肝血流增加能改善或维持肝脏功能的稳定，为此保证肝脏灌注改善并维持肝脏功能的门静脉血流的增加意义重大。

总之，腹腔镜技术在门脉高压诊治中的应用具有更好的微创特点。

[1]柏斗胜，蒋国庆，陈平，等.腹腔镜脾切除治疗肝硬化门脉高压性脾亢患者术后门脉血栓的危险因素[J］.中华肝胆外科杂志，2016，22（6）：397-401.

[2]宋思凯，丛鹏，吐尔洪江·吐逊，等.腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的Meta分析[J］.中华肝胆外科杂志，2016，22（3）：172-175.

[3]李祖权，习伟，谭云，等.肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎200例腹腔镜胆囊切除术[J］.医药前沿，2016，6（14）：50-512

[4]包汉康，韦秀丽.手助腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的疗效比较[J］.临床军医杂志，2016，44（1）：92-94，97.

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[6]蒋国庆，石磊，柏斗胜，等.一期腹腔镜下脾切除断流联合肝癌切除术[J］.中华普通外科杂志，2015，30（11）：866-869.

[7]吕志强，沈根海，邱建平，等.腹腔镜下胆总管探查取石509例回顾性分析[J］.中华普通外科杂志，2015，30（7）：564-565.

[8]徐继威，张耀明，宋越，等.完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症[J］.中国微创外科杂志，2015，15（7）：601-603.

[9]杨德全.肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术效果分析[J］.中国继续医学教育，2015，7（15）：70-71.

Analysis of the Application of Laparoscop ic Technique in the Diagnosis and Treatm ent of Portal Hypertension

LI Jingfeng ZHU Zhixian TANG Jun ZHANG Yanhui Department of General Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingjiang City，Jingjiang Jiangsu 214500， China

Ob jective To investigate the application of laparoscopic technique in the diagnosis and treatment of portal hypertension. Methods 40 cases of patients With cirrhosis and portal hypertension were divided into observation group and control group according to different treatment methods， each of 20 cases， the observation group was given laparoscopic sp lenectom y p lus devascularization， the control group using open splenectomy plus devascularization. Results Postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stay in the observation group were less than those in the control group （P＜0.05）. The portal vein flow rate of observation group w as higher than that of control group （P＜0.05）. Conclusion The application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of portal hypertension has a better m inimally invasive characteristics.

Laparoscopy， Portal hypertension， Portal vein flow， M inimally invasive

R 61

A

1674-9308（2016）27-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.043

江苏省靖江市中医院普外科，江苏 靖江 214500