医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

曹书密

医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

曹书密

目的 探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 106例妊娠期糖尿病患者随机的分为研究组和对照组，各53例，研究组患者实施医学营养指导和跟踪，对照组患者给予常规饮食指导。结果 研究组孕妇并发症、新生儿并发症发生率分为为26.42%、7.55%，对照组分别为39.62%、16.98%，孕妇胰岛素使用率分别为3.77%和9.43%，上述各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 医学营养治疗能够降低妊娠期糖尿病患者对胰岛素的使用率，有效降低孕妇、新生儿并发症的发生率。

医学营养治疗；妊娠期糖尿病；妊娠结局；影响

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病的情况。有相关报道称妊娠妇女血糖水平和不良妊娠结局呈正相关，因此对于GDM进行早期治疗和预防就显得十分重要[1-2］。大多数GDM患者生产后血糖恢复正常，但是有30%的患者在产后5～10年发生糖尿病的几率非常大[3］，因此对于这类患者做好医学营养治疗，宣传正确的体质量管理方法和健康的生活方式非常有必要，本研究对GDM患者进行医学营养治疗，旨在研究其对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月～2016年6月收治的妊娠期糖尿病患者106例，随机的分为研究组和对照组，各53例，其中研究组年龄22～36岁，平均（28.2±4.1）岁；对照组年龄22～37岁，平均（28.4±4.0）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：按照国际糖尿病和妊娠研究组（IADPSG）诊断标准，OGTT试验空腹及服糖后1、2 h的血糖分别小于5.1、10.0和8.5 mmol/L中任何一项高于上述界值即可确诊[4］；根据2010年中国2型糖尿病防治指南中规定，血糖控制目标是空腹、餐前、睡前血糖浓度分别在3.3～3.5 mmol/L，餐后1 h≤7.8 mmol/L，餐后2 h≤6.7 mmol/L。

1.2方法

对照组接受产科医护人员建议的常规糖尿病饮食指导后连续监测空腹及三餐后血糖1周，根据血糖水平在每次产检时进一步指导调节饮食或者选择胰岛素控制血糖。

研究组实施医学营养治疗及跟踪：营养师详细研究孕妇的产检资料，记录年龄、身高、体重、体质指数、孕期体重增长等情况，对孕妇孕前及孕后的饮食情况进行调查和分析，制定合理的饮食方案，要求以少食多餐的方式维持血糖平稳，一日6餐，通过食物交换份的形式指导孕妇选择合适的食物和量；要求孕妇对饮食进行详细的记录，并保持一定的运动量；要求并知道孕妇进行自我监测空腹以及三餐后1 h或2 h后的血糖变化情况，血糖控制理想的孕妇每周监测1～2天的空腹及三餐后的血糖值，复诊时由营养医师查看；监督孕妇的饮食习惯、运动情况，根据孕妇自身的情况不断的调整营养方案，保证孕妇和胎儿充分的营养需求，同时尽可能的使血糖控制在理想的水平上。

1.3观察指标

观察两组孕妇胰岛素使用情况和不良妊娠结局的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

两组孕妇出现羊水过多或过少、产后出血、胎膜早破、子痫前期、早产、阴道炎等不良妊娠并发症，其中研究组孕妇并发症发生率为26.42%（14/53），对照组孕妇并发症发生率为39.62%（21/53）；两组新生儿发生肺炎、低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症，研究组发生率为7.55%（4/53），对照组16.98%（9/53）；其中研究组孕妇胰岛素使用率为3.77%（2/53），对照组使用率为9.43%（5/53），上述各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

妊娠期糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势，本病临床治疗较为复杂，对孕妇和胎儿都造成较大的危害，须引起足够的重视[5］。对于GDM患者来说治疗的方法主要有饮食、运动和加用胰岛素三种，其中饮食治疗是根本，但是对于不同的患者来说饮食方面存在较大的个体差异。

对于糖尿病孕妇规范医学营养治疗的优点可体现在以下3个方面，即灵活调整营养食谱，强调食物选择和餐次安排使营养食谱具有更大的治疗作用[6］；严格控制血糖、体重、产检以及跟踪治疗能使孕妇在满足自身能量的同时满足胎儿宫内生长发育的需要[7-9］。本研究结果显示，对于妊娠期糖尿病患者来说孕妇和新生儿的并发症发生率低于对照组，胰岛素使用率也有所降低，说明医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者营养进行了有效调节，对胎儿的生长发育起到了积极的作用。

总之，医学营养治疗能够降低妊娠期糖尿病患者对胰岛素的使用率，有效降低孕妇、新生儿并发症的发生率，改善妊娠结局。

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Effect of Medical Nutrition Therapy on Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes Mellitus

CAO Shumi Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Care Hospital of Xiping County， Xiping He'nan 463900， China

Objective To investigate the effect of medical nutrition therapy on pregnancy outcome in patients With gestational diabetes mellitus. Methods 106 cases of gestational diabetes mellitus were random ly divided into study group and control group， each of 53 cases， in the study group， the implementation of medical nutrition guidance and tracking， control group were given routine diet guidance. Resu lts The incidence of complications and neonatal complications in the study group was divided into 26.42% and 7.55%， the control group w ere 39.62% and 16.98% respectively，and the insulin usage rate of the pregnant women was 3.77% and 9.43% respectively， the above indicators were compared， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Medical nutrition therapy can reduce the rate of insulin use in patients With gestational diabetes， and effectively reduce the incidence of complications of pregnant women and newborns.

Medical nutrition therapy， Gestational diabetes mellitus，Pregnancy outcome， Influence

R 714.256

A

1674-9308（2016）27-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.039

河南省西平县妇幼保健院妇产科，河南 西平463900