非典型继发性肺结核X线诊断误诊分析

李勇　高振秀



非典型继发性肺结核X线诊断误诊分析

李勇1高振秀2

【摘要】目的 研究中下肺叶非典型性肺结核X线诊断下的特征表现，分析其误诊情况，为临床诊断与治疗非典型性肺结核提供更多的理论参考依据。方法 回顾性分析2010年3月～2013年12月来我院就诊的中下肺叶结核患者33例的X线资料。结果 33例中下肺叶结核患者经X线诊断后的几种表现为：空洞型、纤维增殖型、肺炎型。结论中下肺叶结核X线的临床表现极不典型，其有着复杂多变的表现，临床医师要想减少误诊率，必须要将实验室检查和临床紧密结合，这样才能大大提高临床诊断的准确率。

【关键词】非典型性肺结核；X线诊断；误诊分析

肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）具有很高的传染性以及死亡率，主要的病因在于患者肺部受到结核分枝杆菌的感染。一旦机体免疫力下降，就会受到该病菌的感染。根据相关研究表明，发展中国家是其主要的发生地［1］。中下叶肺结核的临床表现极不典型，给临床诊断带来了严重的困扰［2］。为了研究中下肺叶非典型性肺结核X线诊断下的特征表现，为临床诊断与治疗非典型性肺结核提供更多的理论参考依据，本文回顾性分析自2010年3月～2013年12月来我院就诊的中下肺叶结核患者33例的X线资料，现将具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取自2010年3月～2013年12月来我院就诊的中下肺叶结核患者33例，其中男17例，女16例，年龄19～61岁，平均年龄（47.6±2.3）岁；病程2周～18年，平均病程（11.3±1.2）年。患者主要临床表现：食欲不振、发热、咳嗽、痰中带血，其中出现食欲不振症状的有3例，出现发热症状的有6例，出现咳嗽症状的有15例，痰中带血的有6例，剩下的3例患者没有明显症状。对所有的患者均进行X线胸片后前位以及侧位检查，同时对部分患者进行CT扫描。

1.2方法

33例患者均进行X线胸片后前位以及侧位检查，同时，部分患者进行CT扫描。患者肺上叶没有出现病灶，所有病灶均定位在患者中下肺叶。21例患者在纤维支气管镜刷检或者痰检抗酸酐菌阳性检查下呈阳性，有6例阴性者被医师误诊为肺炎，对其进行相关的抗感染治疗后，但是发现效果并不理想，遂改用抗结核治疗，该法效果显著，患者病情较之前明显好转；同时，有3例患者表现为分叶结节，但是却被医师误诊为肺癌，经相关治疗，没有任何疗效，遂改为用抗结核对其治疗，待2个月后，对患者进行随访。患者症状明显减轻，病情较之前也明显好转。

2　结果

所有的33例中下肺叶继发性浸润结核患者经X线诊断后的几种表现为：空洞型、纤维增殖型、肺炎型。（1）空洞型：患者的主要表现是，患者肺部厚壁出现空洞症状，液平面也很少，在其周围出现很多卫星灶，检测中，利用痰检可以发现抗酸杆菌，空洞一般是呈中心性的；（2）纤维增殖型：小结节是其主要的表现，一般多发条索小结节灶会出现在其一侧，在其周围也会出现很多卫星灶；（3）肺炎型：主要表现为，肺叶呈斑片状、边缘模糊，病灶密度不是整齐分布，一般会伴有单发或者多发空洞。

3　讨论

目前，根据国内外的相关文献报道［3］，肺结核病的发生率正在逐年增加，其中，非典型继发性肺结核的误诊率也在随着增加。结核一般会出现在上叶、两肺下叶、中叶，当出现在上叶时也容易确诊，但是在其他部位时，经常会被误诊为其他的疾病，给医学上治疗结核病带来了严峻的考验［4］。它具有很高的传染性以及死亡率，主要的病因在于患者肺部受到结核分枝杆菌的感染，人类的健康正受到严重的挑战。一旦人的机体免疫力下降，就会受到该病菌的感染［5］。

随着医疗技术的不断更新，出现误诊的原因可以概括性的归纳为以下几点［6-7］：（1）对患者进行体格检查以及临床表现都没有出现任何异常；（2）患者的肺结核发生部位和X线的表现特征极不典型，影像医师以及患者的临床医师都没有对其有着足够的重视；（3）对患者进行结素纯蛋白衍化物皮试以及相应的血清学结合抗体都显示为阴性。在医学上，影像学有着极其重要的作用，它可以在病灶发现、诊断以及最终的疗效观察方面发挥着其特有的优点［8］。所以，影像学医师要能够熟练的掌握各类结核病的相关影像学表现，并结合CT、实验室检查、支气管纤维镜刷检，可以为减少误诊以及早期治疗结核病提供帮助［9］。

本组患者，有的表现为厚壁出现空洞症状，液平面很少，在其周围出现很多卫星灶；有的表现为纤维增殖型：小结节是其主要的表现，一般多发条索小结节灶会出现在其一侧，在其周围出现很多卫星灶；有的表现为肺炎型：主要表现为：呈斑片状、边缘模糊，病灶密度不是整齐分布，一般会伴有单发或者多发空洞。

综上所述，对于非典型肺结核的诊断，不仅要对其进行X线检查，还要进行相关的鉴别诊断。临床医师要想减少误诊率，必须要将实验室检查和临床紧密结合，这样才能大大提高临床诊断的准确率。

参考文献

［1］ 王振华. 对用X线诊断继发性肺结核的误诊原因分析［J］. 当代医药论丛，2014，12（15）：39.

［2］贾雄，印建国. 不典型性肺结核X线表现及误诊分析［J］. 临床军医杂志，2012，40（4）：970-971.

［3］李发洲，刘丹丹. 螺旋CT在老年继发性肺结核诊断中的临床价值［J］. 临床肺科杂志，2012，17（12）：2298-2299.

［4］于世安. 肺下叶结核126例误诊临床分析［J］. 中国冶金工业医学杂志，2014，31（1）：66-68.

［5］韩娜. 变应性支气管肺曲菌病误诊肺结核10例分析［J］. 临床误诊误治，2013，26（11）：26-28.

［6］徐建华，杜先智. 125例老年肺结核误诊原因分析［J］. 临床肺科杂志，2011，16（8）：1217-1218.

［7］Pedrazzoli D，Abubakar I，Potts H，et al. Risk factors for the misdiagnosis of tuberculosis in the UK， 2001-2011.［J］. Eur Respir J，2015，46（2）：564-567.

［8］朱薇珊. 肺炎影像学误诊肺结核15例临床分析［J］. 中国社区医师（医学专业），2010，12（25）：114.

［9］宋文艳，赵祖琦，赵大伟，等. 艾滋病并发肺结核播散的影像表现［J］. 中华放射学杂志，2013，47（1）：13-17.

【中图分类号】R58

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0053-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.032

作者单位：1 天津市滨海新区塘沽传染病医院结核科，天津 300454；2预防科

Analysis of A Typical Secondary Misdiagnosed Tuberculosis X-ray

LI Yong1GAO Zhenxiu21 Tuberculosis Department， Tianjin Infectious Disease Hospital of Tanggu Binhai New Area， Tianjin 300454， China， 2 Prevention Section

［Abstract］Objective To explore the characteristic of middle and lower lung atypical pulmonary tuberculosis X-ray diagnosis， then analysed the misdiagnosis and provided more theoretical basis for clinical diagnosis and treatment of atypical pulmonary tuberculosis. Methods From March 2010 to December 2013， retrospective analysis of 33 cases of X-ray data for treatment of lower lobe tuberculosis in our hospital. Results The performance of several X-ray diagnosis after 33 cases of lower lobe tuberculosis: cavity， fiber hyperplasia， pneumonia. Conclusion The clinical manifestations of lower lobe tuberculosis was complex， clinicians can improve the accuracy of clinical diagnosis by laboratory examination and clinical diagnosis.

［Key words］Atypical tuberculosis， X-ray diagnosis， The misdiagnosis analysis