分级心理干预在冠心病PCI患者围术期的应用研究

李艳鑫　王宪沛　王荃声　马建娜　李迪　杨云芳　赵丹丹



分级心理干预在冠心病PCI患者围术期的应用研究

李艳鑫1王宪沛2王荃声1马建娜3李迪3杨云芳4赵丹丹1

【摘要】目的 探讨分级心理干预在冠状动脉支架植入术（PCI）患者围术期的应用效果与价值。方法 选取2014年4月～2015年4月于我院进行冠心病PCI手术治疗的患者108例，对所有患者在其围手术期间采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评估，针对评估结果给予个性化、分级心理干预，7 d后再进行复测，对比干预前后效果。结果 本次研究中108例患者，焦虑标准分≥45分为有焦虑症状，有51例患者，占47．22%；抑郁标准分≥50分为有抑郁症状，有56例患者，占51．85%；同时存在焦虑症状和抑郁症状的患者共有47例，占43．52%；干预后患者的焦虑和抑郁总评分明显低于干预前，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 对于冠心病PCI患者在其围手术期间应用焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者心理状况进行分级，护理人员针对性不同级别心理状态进行个性化、分级心理干预，消除患者存在的负面情绪，提高手术接受能力，提高冠心病治疗效果。

【关键词】心理测验；冠心病；PCI；围术期；分级；心理干预

为了解个性化、分级心理干预在冠心病PCI患者围手术期中的应用效果和价值，本次研究对2014年4月～2015年4月于我院进行PCI手术治疗的冠心病患者进行相关调查，获得了满意结果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月～2015年4月于我院进行冠心病PCI手术治疗的108例患者作为研究对象，所有患者均符合冠心病的临床诊断标准。其中男性56例，女性52例，年龄54～79岁，平均年龄（60.58±5.63）岁，心绞痛84例，心肌梗死24例，排除具有精神或意识障碍、癌症以及肝肾功能不全的慢性疾病患者，所有患者均无语言、认知和智能障碍。

1.2方法

1.2.1问卷调查方法 对108例患者发放问卷，让其自行填写，对于文化程度较低或卧床患者，在护理人员的协助下由患者自行评定，由调查人员填写。所有入选者依次填写以上2种量表，填写之前护士均征得患者的知情同意，向研究对象说明评定的主要目的、内容、时间要求以及记录方法等，填写时间尽量控制在10 min之内，以免时问太长影响结果的准确性。

1.2.2干预方法 将准备PCI手术的108例冠心病患者，在明确诊断，医务人员告知手术日期后1～2 d内进行焦虑自评量表、抑郁自评量表测评，针对测评结果给予个性性、分级心理干预，干预7 d后再进行复测，对比干预前后效果，选取护师以上、具备心理咨询师资质，且沟通能力较好的护理人员参与心理干预。分级心理干预措施：对患者心理状况应用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评估，分为轻度、中度至重度、极度三个等级，进行分级心理干预，根据程度及时调整干预措施。具体心理干预措施如下：（1）轻度焦虑或抑郁患者：以心理干预为主，每周心理干预2～3次，每次30～40 min，可运用认知行为疗法、放松疗法、音乐疗法。认真倾听、分析患者的内在心理需求，鼓励患者进行放松训练、角色扮演，让患者体会别人的感受，学会控制情绪和行为，正确表达情绪，合理宣泄。引导患者自己解决心理困惑。引导家人和其他医务人员多关心和理解患者。（2）中度到重度焦虑或抑郁患者：建议精神科医生会诊，必要时应用药物治疗的同时辅助心理治疗，每周心理治疗3～4次，每次30～40 min，可运用放松疗法、音乐疗法等。认真倾听、共情，使患者、家属充分信任护士，引导或者协助患者解决心理困惑，建立家庭和医院协同的心理支持系统。（3）极度焦虑或抑郁患者：精神科医生会诊，应用药物治疗的同时辅助心理治疗，每天心理治疗1次，每次30～40 min，可运用催眠疗法、放松疗法、运动疗法等。协助患者解决心理困惑，让患者建立自信自立，鼓励社会化交往，构建良好的生活行为模式。加强家庭及医院协同的心理支持系统，重点预防焦虑患者伤人、抑郁患者自杀。（4）如果出现程度不一致的焦虑与抑郁，须结合精神科医生会诊的结果，必要时应用药物治疗的同时，灵活运用以上几种心理干预方法的不同组合。

1.3观察指标及评分标准

1.3.1观察指标 采用抑郁自评量表（SDS），焦虑自评量表（SAS）。统计所有患者的焦虑、抑郁情况，分析其心理状况，对比干预前后患者的焦虑和抑郁评分。抑郁自评量表(SDS) ，SDS含20个问题，分为4级评分：没有或很少时间、少部分时间、相当多时问、绝大部分时间或全部时问。有正向计分和反向记分各10题。评定时应让自评者理解反向评分的各题，将20个问题的各个得分相加，即得粗分，标准分为总粗分乘以1．25后所得的整数部分。我国SDS标准分≥50分为有抑郁症状，20～49分为正常，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度到重度抑郁，≥70分为极度抑郁。焦虑／抑郁程度指数越高，焦虑／抑郁程度越重[1]。

1.3.2评分标准 焦虑自评量表（SAS），SAS是一个简短的自评量表，用于评出焦虑状态的严重度和变化。共20个问题回答相关症状，分为没有或很少时间有、有时有、大部分时间有及大部分或全部时问都有，按1～4分进行计分。20个问题得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整数部得到标准分。20～44分为正常，45～59分为轻度焦虑，60～74分为中度到重度焦虑，75～80分为极度焦虑[2]。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者焦虑、抑郁评估结果

108例患者中，SAS标准分≥45分为有焦虑症状，有51例，占47.22%，其中为轻度焦虑患者有26例，占24.07%，中度至重度焦虑患者有23例，占21.30%，极度焦虑患者有2例，占1.85%；SDS标准分≥50分为有抑郁症状，有56例，占51.85%，其中为轻度抑郁的患者有28例，占25.93%，中度至重度抑郁患者有21例，占19.44，极度抑郁患者7例，占6.48%。108例患者中同时存在焦虑和抑郁的患者共有47例，占43.52%。

2.2干预前后患者的焦虑、抑郁比较

干预前患者的焦虑总评分为（90.21±3.16）分，抑郁总评分为（90.13±2.45）分；干预后患者的焦虑总评分为（84.14±2.17）分，抑郁总评分为（85.09±2.08）分，干预前后患者焦虑和抑郁评分对比有统计学意义，t=9.368、9.278，P＜0.05。

3　讨论

冠心病是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管狭窄或阻塞[3]。是目前公认的身心疾病，不仅会给患者带来生理上的痛苦，更会造成患者沉重的心理负担，产生焦虑、抑郁等不良心理和情绪。焦虑、抑郁、社会孤立、某些人格特征、慢性生活应激事件，这5种心理社会因素对人体的身心健康极为不利，是引发心血管疾病的重要因素[4]，特别是冠心病患者，若存在焦虑、抑郁、孤独等不良情绪，易引发患者心肌梗死，加重或促进高血压、高血脂和高血糖等诱发心血管疾病的危险因素。

焦虑是常见的负面心理，这种负面心理会产生严重的心理应激，使得人体内交感神经的活动骤然增加，增加了心律失常和心源性猝死的可能性。临床及流行病学研究表明[5]，抑郁症与心血管病之间存在密切联系。抑郁症被认为是心血管系统，尤其是缺血性心脏病的重要危险因素，而心血管病患者又是抑郁症的高危人群。国外文献报道约40%的冠心病患者合并抑郁症[6]，大约60%的急性心肌梗死后患者有过抑郁体验，其中15%～22% 的患者存在重度抑郁。Walters[7]报道心肌梗死住院患者抑郁症发生率为16%～45% 。冠心病PCI指对冠心病患者经皮冠状动脉支架植入术，在冠心病患者的围手术治疗期间，焦虑、抑郁等负面心理和情绪的发生率较高。医护人员在冠心病PCI患者的护理中，需要对其心理状况进行密切的关注，及时发现患者存在的不良心理反应，针对性的提供有效的心理辅导。本次研究中通过对冠心病PCI患者围手术期应用个性化、分阶段的心理干预措施，减少或降低了手术患者的焦虑、抑郁症状，使患者以最佳心理状态接受手术，提高了手术成功率和治疗效果。

综上所述，个性化、分阶段的心理干预措施在冠心病PCI围术期患者的应用中具有良好的效果，临床实用性强。

参考文献

[1] Agorastos A，Skevas C，Matthaei M，et al．Depression，anxiety， and disturbed sleep in glaucoma[J]． J Nentopsychiatry Ctin Neurosci，2013，25（3）：205-213．

[2] Zung WW． A rating instrument for anxiety disorders[J]．Psychosomatics，1971，12（6）：371-379．

[3] 杨奕，单文生． 心理干预对冠心病介入患者焦虑状态的影响[J]．新疆医学，2012，42（9）：52-55．

[4] 赵宗寒, 杨志寅． D型人格对住院冠心病患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J]． 中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（11）：982-984．

[5] 张璐，钟萍，金静． 血管性抑郁与冠心病的关系[J]． 心血管病学进展，2011，32（1）：136-139．

[6] OzturK S．Anxiety and depression scores in patients with coronary artery disease and coronary artery ectasia[J]．Int J Cardiol，2015（1）：299-301．

[7] Walters P．Depression in primary care patients with coronary heart disease：baseline findings from the UPBEAT UK study[J]．PLoS One，2014，9（6）：983-942．

Application Research of Classification Psychological Intervention in Patients With Coronary Heart Disease PCI Perioperative

LI Yanxin1WANG Xianpei2WANG Quansheng1MA Jianna3LI Di3YANG Yunfang4ZHAO Dandan11 Department of Cardiology, He’nan Provincial Heart Medicine Chest Hospital, Zhengzhou 450000 , China. 2 Department of Cardiology, He’nan Provincial People's Hspital, Zhengzhou 450008, China. 3 Department Nursing, Lushan County The Traditional Chinese Medicial Hospital, Lushan 467300, China. 4 Cardiac Surgery, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect and value of grading psychological intervention in patients with coronary stenting (PCI). Methods Selected 108 patients with coronary heart disease treated by PCI from April 2015 to April 2014 in our hospital. The results were evaluated by self-rating anxiety scale and self rating depression scale. The results were compared with 7 days before and after treatment. Results 108 patients, anxiety score more than 45 points with anxiety symptoms, 51 patients, accounted for 47.22%, more than 50 standard depression divided into depressive symptoms, 56 patients, accounting for 51.85%,book=256,ebook=267at the same time anxiety and depressive symptoms of patients with a total of 47 cases, accounting for 43.52%, after the intervention of anxiety and depression in patients with total score was significantly lower than that before the intervention, there was statistical significance, P＜0.05. Conclusion For patients with coronary heart disease PCI patients in their perioperative period, self rating anxiety scale, self rating depression scale, the psychological status of patients with different levels of personality, psychological intervention, eliminate the negative emotions of patients, improve the operation ability, improve the treatment effect of coronary heart disease.

[Key words]Psychological test, Coronary heart disease, PCI, Perioperative period, Grading, Psychological intervention

通讯作者：王荃声，E-mail：13523019536@163．com

基金项目：国家自然科学基金资助项目（U1204801） 河南省科技厅科技攻关项目（142102310427）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．191

【文章编号】1674-9308（2016）04-0255-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

作者单位：1 450000郑州，河南省胸科医院心内科；2 450008郑州，河南省人民医院心内科；3 467300鲁山县中医院护理部；4 450000郑州大学第二附属医院心外科