无创通气在COPD合并呼吸衰竭患者中的治疗效果观察

夏珊珊



无创通气在COPD合并呼吸衰竭患者中的治疗效果观察

夏珊珊

【摘要】目的 观察无创通气（BiPAP）治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 将我院100例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为实验组各50例, 对照组给予常规治疗；实验组在常规治疗基础上给予BiPAP通气治疗，比较两组患者治疗前后的临床指标变化情况。结果 治疗后实验组生命体征和血气指标优于对照组（P ＜0．05）；实验组临床有效率和住院时间优于对照组（P＜0．05）。结论 应用BiPAP无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效更佳。

【关键词】无创通气；COPD；合并呼吸衰竭

COPD合并呼吸衰竭患者的治疗方法主要有两种：有创通气治疗，创伤大，容易发生呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症[1-2]；无创正压通气，效果好，创伤小，并发症状少，预后好[3-4]。选择合理的通气方式对改善患者病症、预后具有重大意义。本文主要探讨无创通气在COPD合并呼吸衰竭患者中的治疗效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 研究对象

选取COPD并发呼吸衰竭患者100例分为实验组和对照组，各50例。实验组男25例，女25例；年龄41～76岁，平均年龄（62±9.0）岁，病程5～38年，平均病程（25±4.0）年；对照组男26例，女24例；年龄42～77岁，平均年龄（61±9.0）岁，病程4～37年，平均病程（24±5.0）年，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，且所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD并发呼吸衰竭诊断标准[5]。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予常规的治疗方法：抗感染治疗、祛痰治疗，给予营养支持、吸氧、糖皮质激素、呼吸兴奋剂，同时纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。实验组患者在此基础上，采用BiPAP Vision 呼吸机（美国伟康公司）进行无创正压通气辅助治疗，具体如下：取半卧位，佩戴面罩或者鼻罩，选择S/T通气模式，IPAP 15～25 cm H2O，EPAP 5～10 cm H2O，吸入氧浓度FiO240%～60%，脉搏血氧饱和度保持＞90%，好转时降低FiO2及呼吸条件。

1.3观察指标

分析两组呼吸、心率（HR）等生命体征变化，治疗前后的血气分析（PaO2、PaCO2），临床疗效：显效：呼吸完全恢复正常，PaO2、PaCO2、呼吸次数和心率恢复正常；有效：呼吸困难得到改善，PaO2、PaCO2、呼吸次数和心率接近正常；无效：以上标准均未达到，总有效率＝显效率＋好转率，记录住院时间。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1生命体征变化

两组患者治疗前后呼吸、HR均趋于平稳，治疗前，实验组呼吸（29.2±8.5）次/min、HR（113.5±14.1）次/min；对照组呼吸（29.1±9.1）次/min、HR（114.4±13.8）次/min；治疗后，实验组呼吸（20.6±10.5）次/min、HR（93.4±11.8）次/min；对照组呼吸（21.1±11.6）次/min、HR（94.6±13.2）次/min，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血气变化

治疗前实验组PaO2（53.81±2.44）mm Hg、PaCO2（77.21±4.37）mm Hg、对照组PaO2（54.18±2.54）mm Hg、PaCO2（76.81±4.11）mmH g，通气治疗后实验组PaO2（79.97±4.44）mm Hg、PaCO2（53.38±2.37） mm Hg较治疗前明显改善，且较对照组治疗后PaO2（71.74±2.54） mm Hg、PaCO2（66.18±2.62） mm Hg改善更为明显，组间差别有显著性差（P＜0.05）。

2.3临床治疗有效率及住院时间

实验组总有效率41例（82.00%），对照组总有效率28例（56.00%），总有效率对比有统计学差异，P＜0.05。实验组出院时间（12.7±5.3）d，短于对照组的（23.6±4.9）d，两组对比有统计学差异，P＜0.05。

3　讨论

无创正压通气（NIPPV）是目前机械通气中常见的新型技术之一[6]。（1）操作便捷、快速, 能够迅速为患者实施氧气供给。（2）无须建立人工气道就可通气，可避免因气管插管、气管切开而引发的患者机体创伤, 减少感染及建立人工气道等相关的并发症的发生[7]，近年来该技术广泛地应用于抢救急慢性呼吸衰竭的辅助治疗中，越来越受到重视[8-9]。双水平气道正压通气（BiPAP）是NIPPV模式之一，能够提供较高吸气正压帮助患者呼吸，有助于恢复呼吸肌肌力，改善气体分布，缓解支气管痉挛，有效改善低氧血症。同时，呼吸衰竭患者在通气后由于通气和氧合功能的有效改善，肺心病患者的肺动脉高压和右心负荷降低，使得呼吸频率减慢，心功能及循环功能异常亦得到改善，有利于患者各器官功能的恢复。COPD急性加重合并呼吸衰竭时使用无创通气能降低患者PaCO2，改善PaO2，使病情得到有效缓解。

总之，无创正压通气治疗COPD急发合并呼吸衰竭, 可以更快缓解患者的临床症状, 降低PaCO2、提高PaO2，减少住院时间，其临床疗效优于常规治疗方法。

参考文献

[1] 林志国． 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J]． 中国老年学杂志，2012，32（3）：621-622．

[2] 彭秋玲． 无创正压通气辅治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J]． 临床合理用药，2011，4（16）：85-86．

[3] 高欣． 无创通气对老年间质性肺炎合并呼吸衰竭患者临床疗效观察[J]． 中国继续医学教育，2015，7（24）：113-114．

[4] 陈德才． 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的临床研究[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（2）：149-150．

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]． 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17．

[6] 冯涛． 无创正压通气治疗COPD 合并呼吸衰竭的疗效相关预测因素研究[J]． 现代诊断与治疗，2015，26（18）：4135-4136．

[7] 潘长坤． 无创通气治疗重症哮喘的效果研究[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（23）：48-49．

[8] 刘兴华，李少霞，詹秋璇． BiPAP无创通气在改善中重度慢阻肺稳定期患者运动耐力及肺功能中的效果[J]． 中国医学创新，2015，13（19）：60-62．

[9] 王娟，高永刚． 无创通气救治老年急性左心衰患者的临床价值[J]．中国医学创新，2015，13（7）：31-33．

·疗效对比·

Observation Curative Effect of Noninvasive Ventilation in COPD Complicated With Respiratory Failure

XIA Shanshan,Huainan Chaoyang Hospital, Huainan 232002, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of BiPAP in the treatment of patients with COPD in combination of respiratory failure. Methods Selected 100 cases of patients with COPD in combination of respiratory failure were divided into treatment and control groups. Patients in control group were given conventional drugs, oxygen support therapy, etc, while patients in treatment group were given noninvasive positive pressure ventilation therapy additionally, the clinical index and blood gas analysis were compared. Results Indicators of the treatment group after treatment were better than those in control group (P＜0.05), the clinical efficient and the length of hospital stay of treatment group were better than those in control group (P＜0.05). Conclusion BiPAP used to treat COPD in combination of respiratory failure can quickly relieve patient's clinical symptom.

[Key words]Noninvasive ventilation, COPD, Combination of respiratory failure

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．084

【文章编号】1674-9308（2016）04-0111-02

【中图分类号】R563．8

【文献标识码】A

作者单位：232002淮南朝阳医院