崔公让教授疮疡外洗方治疗下肢静脉性溃疡49例

符文豪　宋蒙恩

（河南中医学院硕士研究生2013级，郑州　450000）



崔公让教授疮疡外洗方治疗下肢静脉性溃疡49例

符文豪宋蒙恩

（河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000）

摘要：目的观察崔公让教授疮疡外洗方治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法49例下肢静脉性溃疡患者随机分为治疗组26例，对照组23例，治疗组运用疮疡外洗方冲洗溃疡，冲洗后无菌纱布覆盖。对照组常规消毒后无菌纱布覆盖。15 d 为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。结果治疗组2疗程后疗效优于对照组（P<0.05）。结论崔公让教授疮疡外洗方外洗治疗下肢静脉性溃疡临床疗效显著。

关键词：慢性静脉性溃疡；外治法；疮疡外洗方；镰疮

下肢静脉性溃疡是一种比较常见的外科疾病，其发病率为0.5%～30%，是下肢静脉倒流性疾病(如下肢交通静脉瓣膜功能不全，原发性下肢深、浅静脉瓣膜功能不全，先天性下肢深静脉无瓣膜症)及下肢静脉回流障碍性疾病(如下腔静脉阻塞，下肢深静脉血栓形成，占位性病变压迫深静脉等)[1]。我国的发病率约为0.4%～1.3%[2]。在欧美高达1%～1.5%，总花费占其年度卫生保健预算的1%[3]。中医称此为臁疮、老烂腿，常见发病部位为小腿中下段前内侧面，即足靴区，其次是内踝、外踝和足背区。本病初起常有皮肤瘙痒，色红，搔抓后皮糜烂，逐渐发展为溃疡，溃疡多伴有周围组织水肿、皮肤干燥、脱屑、色素沉着等症状。溃疡可单发，也可多发，常反复不愈，给病人日常生活带来严重的困扰。有深静脉血栓形成病史的老年人是下肢静脉性溃疡发病的高危人群[4]。目前国内外对于治疗本病尚未有理想的治疗方案，中医中药对本病治疗有悠久的历史，且疗效显著。《疡医心得集》载：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫搔痒，破而脓水淋漓……”。现代医学研究发现中药外用治疗溃疡面，可以去除腐肉，改善溃疡面局部环境，促进肉芽组织及上皮组织生长，从而促进溃疡愈合。崔公让为国家级名老中医，全国第二批及第四批名老中医继承工作带徒指导老师，享受国务院特殊津贴。从事周围血管疾病临床与科学研究工作50余年。疮疡外洗方是崔公让教授多年临床经验而总结的方药。

1　资料与方法

1.1一般资料选择河南中医学院第一附属院周围血管科下肢静脉性溃疡住院患者49例，其中男34例，女15例；病程4～43 d，平均( 14±7．23) d；年龄20～75岁，平均(49.74±14.78)岁。

1.2纳入标准①参照中华人民共国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[5]，符合下肢静脉性疾病并发溃疡者诊断者；②年龄在20～75岁之间。

1.3排除标准①合并有严重的呼吸系统、心、脑、肾等内科基础疾病需要稳定生命体征的病人。妊振及准备妊娠，哺乳期妇女，精神障碍，有恶性肿瘤病史，严重营养不良；②不配合目前治疗方案者。

1.4治疗方法49例下肢静脉性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，所有病人均给予抗生素抗感染、局部常规换药，换药后均给弹力绷带加压包扎。治疗组：局部换药后用疮疡外洗方汤药(白矾、石榴皮、黄柏、椿根皮、艾叶)对疮面进行冲洗，然后用无菌纱布覆盖于创面，每2日换药1次；对照组：常规消毒换药后，用无菌纱布覆盖于创面，每2日换药1次。

1.5疗效判断标准治愈：溃疡完全愈合，无分泌物；显效：溃疡面积缩小>50%，分泌物明显减少。有效：溃疡面积缩小20%～50%。无效：治疗1个月溃疡面积未缩小或缩小<20%。观察期为1个月。

1.6统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行χ2检验。

2　结果

2.1 2组疗效比较治疗组总有效率96.2%(治愈9例，显效13例，有效3例)，对照组为43.5%(治愈2例、显效3例、有效5例)。2组比较差异显著(P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。

2.2溃疡愈合时间情况治疗组：9例患者治疗1 w左右溃疡分泌物减少，红肿疼痛减轻，2 w左右溃疡面积明显减小，3～4 w完全愈合。13例患者1 w左右溃疡分泌物减少，红肿疼痛减轻，3～4 w溃疡面积减小>50%，未完全愈合。3例患者治疗2 w分泌物减少，3～4 w溃疡面积缩小20%～50%，只有1例治疗观察1个月溃疡未见好转；对照组：有2例治疗1 w分泌物减少，3～4 w溃疡愈合，3例治疗2～3 w溃疡分泌物减少，4 w溃疡面有缩小>50%，未完全愈合，14例患者治疗1个月未见好转。

3　讨论

下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全继发的严重并发症。下肢静脉倒流性疾病或下肢静脉回流障碍性疾病导致下肢静脉压力增高，造成下肢局部的营养障碍，而导致溃疡的形成。目前关于下肢静脉曲张的具体发病机制尚存在争议，如纤维蛋白袖套学说，静脉血流瘀滞，铁沉积和白细胞捕获聚集以及纤溶活性下降等等皆未能完全解释其发病机制。中医将本病归属于“镰疮”范畴，又称为老烂脚、裙边疮等。《疮疡经验全书》中记载：“里外疮疡，三里之旁，阴交之侧生之者，因肾经寒气攻于下焦，内因风邪之所攻，外有冷气之所搏，或因撞伤所致，生此渐然溃烂，脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。”本病具有病程漫长，患病后久治不易收口，既敛又易复发的特点。治疗下肢静脉性溃疡的关键在于改善局部病变的病理变化。创面外治对促使溃疡面愈合至关重要。中药外洗可作用于病变部位，直接发挥药效，进一步达到治疗目的。

崔公让教授认为，下肢静脉性溃疡多因虚生湿，虚致瘀；湿瘀交阻，气虚难复而成[6]。本病常伴有毒邪感染，在积极抗感染的同时，配合疮疡外洗方冲洗疮面，对下肢静脉性溃疡的疗效显著。疮疡外洗方是崔公让教授基于“外治之理即内治之理，外治之法即内治之法”的基础上，经多年的用药经验而总结的临床方药。具体药物：白矾60 g，石榴皮60 g，黄柏30 g，椿根皮30 g，艾叶30 g。方解：方中白矾为君，性燥酸涩，善化腐敛疮，收湿止痒。现研究表明，白矾有强烈的凝固蛋白的作用，可在疮疡表面形成一层保护膜，低浓度(1%～5%)有收敛、消炎、防腐、促收口作用[7]，本药内服刺激性较大，故一般只外用。石榴皮酸涩收敛，为臣药，《医学正宗》有记载：治脚肚生疮，初起如粟，搔之渐开，黄水浸淫……酸榴皮煎汤冷定，日日扫之，取愈乃止。现研究认为石榴皮中所含鞣质有较好的收敛作用，其煎剂对细菌、真菌及病毒均有一定的抑制作用[8]。二者共用，起收湿去腐，敛疮收口之效。黄柏、椿根皮合为佐药，用以清热解毒止痒，燥湿收敛。艾叶既可除湿止痒，温经通络止痛，又可佐制白矾、黄柏、椿根皮之寒凉之性。诸药合用，燥湿止痒，解毒敛疮。

本研究结果表明：采用崔公让教授疮疡外洗方治疗下肢静脉性溃疡疗效确切，方法简单，安全，值得推广应用。

参考文献

[1]Ackroyd JS，Pattison M，Browse NL . A study of the mechanical properties offresh and preserved human femoral vein wall and valve cusps [J]. Br J Surg 1985，72 (2): 117-9.

[2]张纪蔚，张柏根.下肢难治性静脉溃疡[J].《中国实用外科杂志》，2004，21 (5):269-271.

[3]van Gent WB，Hop WC，van Praag MC，et al.Conservative versus surgical treatmentofvenouslegulcers:aprospective，randomized，multicenter trial.[J]. JVascSurg2006，44 (3): 563-71.

[4]Harrison MB，Graham ID，Friedberg E，et al . Regional planning study.Assessing the population with leg and foot ulcers.[J].Can Nurse 2001，97 (2): 18-23.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995:50-51.

[6]崔炎，韩丽丽，李玉凤.崔公让中药外治下肢静脉性溃疡经验[J].《辽宁中医杂志》，2010，37(10):1886-1887.

[7]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海:上海科技出版社，2006:680-683. [8]高学敏.中药学[M].7版.北京:中国中医药出版社，2002:574.

Cui Gongrang in the Treatment of Venous Ulceration with Chuangyang Waixi Decoction for 49 Cases

FU Wenhao, SONG Mengen
(Grade 2013 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Objective To observe the curative effect clinical effect of Cui Gongrang in the treatment of venous ulceration with Chuangyang Waixi decoction. Methods 49 patients with venous ulceration were randomly divided into treatment group (26 cases) and control group (23 cases) . The ulcer of the former was washed up with Chuangyang Waixi decoction, while the latter was dealed with routine disinfection. The curative effect was assessed after 2 courses (30days) . Results The curative effect of the treatment group was superior than that of the control group (P < 0.05) . Conclusion Chuangyang Waixi decoction in the treatment of venous ulceration has significant clinical effect.

Keywords:chronic venous ulceration; external wash; Chuangyang Waixi decoction; lianchuang

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2015-11-24）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.031

文章编号：1672-2779（2016）-06-0068-02