腹腔内出血患者的临床治疗体会

白桦　何祥午　余波

·诊疗体会·

腹腔内出血患者的临床治疗体会

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目的 探讨腹腔内出血患者的治疗效果。方法 选取我院2014年3月～2015年8月收治的36例腹腔内出血患者，对其临床表现、治疗方法、治疗效果进行分析。结果 本组36例腹腔内出血患者均行手术治疗，33例患者均经手术抢救成功，治疗有效率为91.67%。结论患者伴有腹腔内出血征象时，应根据实际情况以及辅助检查，尽快做出准确判断，及时进行有针对性的治疗，严格执行手术流程，避免出现误诊或感染等现象，尽量降低此类患者的死亡率。

腹腔内出血；治疗；手术

腹腔内出血指的大血管、腹膜后肾或者肝脾等实质脏器出现损伤，是一种较为严重的创伤或是术后并发症，患者腹腔内大量出血甚至会直接危及生命，而抢救时机、处理方式均与患者的预后有着最直接的关联［1］。本文选取我院2014年3月～2015年8月收治的36例腹腔内出血患者，对其临床表现、治疗方法、治疗效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组36例腹腔内出血患者均为我院2014年3月～2015年8月收治的病例，其中男21例，女15例，年龄17～74岁，平均年龄（36.5±6.28）岁。其中因外伤致腹腔内出血患者共19例，因手术致腹腔内出血患者共17例。患者临床表现为持续性腹痛、移动性浊音、腹膜刺激征、恶心、呕吐、腹胀或者肠鸣音减弱、消失等，2例患者出现早期休克的现象。

1.2方法

1.2.1麻醉患者腹腔内出血时，相对安全的做法是进行气管内插管实现全身麻醉，通常情况下损伤会出现连续硬膜外阻滞麻醉的现象［2］。

1.2.2手术切口在进行剖腹检查时，通常采取正中或者正中旁切口，这是因其操作方便、出血量较少、易探查、开关腹时较快并且能够依据实际情况将切口延长［3］。

1.2.3探查步骤剖腹探查手术需要按规定顺序，且快速、准确、有重点、轻柔的进行，需避免术中有遗漏出现。探查胃后壁，肠系膜连接处，贲门附近、十二指肠、胰腺以及升、降结肠后壁与外侧壁、脾曲、结肠肝等部位损伤需要特别注意。在给患者开腹后，可依照腹腔内容物对内脏损伤类型进行判断，将腹膜切开时，如果腹腔溢出了大量的血液，说明大血管或者实质性脏器出现破裂；如果溢出消化道内容物或者气体，说明胃肠道出现破裂；如果溢出的液体呈胆汁样，说明十二指肠或者胆道系统出现破裂；如果溢出的液体呈粪样或者有粪臭时，说明结肠或者回肠下端出现损伤［4］。

“先止血，后修补”是内脏损伤的处理原则，需要迅速将腹腔内的大量血液吸出，同时用手将血块捧出，在对实质脏器进行检查时，顺序为脾、肝、肠系膜、盆腔脏器，再将胃结肠韧带切开进入到网膜囊内，对胰腺进行检查；如果因腹膜导致的出血，需在切开腹膜后将血肿清除，且对肾脏与腹膜后大血管进行探查［5］。将出血点找出进行彻底止血，用手指压迫，将腹腔内积血快速吸净，清晰观察出血部位，最后进行结扎止血。不可在血液中盲目的用止血钳钳夹止血，避免对重要器官造成误伤。空腔脏器也需要按顺序检查，首先检查上腹部，胃之前后壁、十二指肠、空肠、回肠，最后检查直肠或者结肠。如果胃肠壁出现破裂，需暂时将裂口用肠钳夹住，避免腹腔内流入更多的胃肠内容物，检查后再进行处理［6］。通常情况下需对末端回肠和结肠裂口先行处理，原因是其内容物中粪便比较多，且感染力强，最后再对胃和空肠进行处理。在进行切口缝合时，对于切口污染较轻的患者实行封层缝合，切口污染较重的患者，使用肠线将腹膜缝合后，再用金属线或者粗线将其余各层组织行全层减张缝合，这有助于切口引流，也可避免切口裂开。对于无法缝合的缺损腹壁，需采取大网膜覆盖内脏，缺损腱膜以及肌肉边缘应采用凡士林纱布进行缝合，可保护内脏，当纱布下方出现新生肉芽时，将纱布拆除即可［7］。

2　结果

本组腹腔内出血患者共36例，均采取手术进行治疗，出血量最少300 ml，最多2500 ml，出血量低于500 ml者4例（11.11%），出血量介于500～100 ml范围内者6例（16.67%），出血量高于1000 ml者26例（72.22%）。33例患者均经手术抢救成功，治疗有效率为91.67%，死亡3例，均为术中或术后死亡，死亡率为8.33%。

3　讨论

患者腹腔内出血通常是因外伤或是手术失误导致的，其主要临床特征体现在腹部压痛、血压低、肌紧张、移动性浊音、恶心、呕吐、腹胀等方面。在对患者进行诊断时，可依据其之前是否手术、外伤史、临床表现以及必要的辅助检查等，尽快明确判断，如有紧急情况，需同时进行止血、输液、维持呼吸功能等一系列应急措施［8］。其中适应剖腹探查的患者包括腹腔内脏损伤明显或休克患者在经治疗后，血压仍不稳定，且查不出腹部外出血等，需将患者确定手术的时间尽量缩短，不可因延误病情致患者生命安全受到威胁。治疗过程中，严格按顺序对患者身体进行探查，注意无菌操作，避免感染，医师需镇定且精细的进行止血工作，维持良好的通畅引流，可提升腹腔内出血患者的治愈几率，减少死亡率。

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Clinical Treatment of Patients with Intraperitoneal Hemorrhage

BAI Hua1HE Xiangwu1YU Bo21The First Department of General Surgery，Heilongjiang Province Qiqihar City Chinese Medicine Hospital， Qiqihar Heilongjiang 161000， China， 2Department of Pharmacy， Heilongjiang Province Qiqihar City the First Hospital， QiqiharHeilongjiang 161000，China

Objective To investigate the effect of intra-abdominal hemorrhage patients. Methods 36 cases of abdominal hemorrhage patients were selected from March 2014 to August 2015， the clinical manifestations and treatment， effect were analyzed. Results 36 cases of abdominal hemorrhage patients were given surgical treatment， 33 cases were operated successfully rescued， the effective rate was 91.67%. Conclusion When patients with signs of intra-abdominal hemorrhage， according to the actual situation and laboratory examinations， etc， we should make accurate judgment as soon as possible， give them targeted therapy timely， strict perform surgical procedures strickly， and avoid infection or misdiagnosed phenomen， in order to reduce the mortality.

Abdominal bleeding， Treatment， Operation

R714.22

A

1674-9308（2016）14-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.092

1黑龙江省齐齐哈尔市中医医院普外一科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2黑龙江省齐齐哈尔市第一医院药剂科，黑龙江 齐齐哈尔161000