3.0核磁共振在前列腺癌术前诊断及分期中的应用价值

王锋　倪文君　赵淼

3.0核磁共振在前列腺癌术前诊断及分期中的应用价值

王锋倪文君赵淼

目的 分析3.0核磁共振在前列腺癌术前诊断及分期中的应用价值。方法 选取我院56例经手术病理证实的前列腺癌患者，所有患者给予3.0核磁共振扫描和CT扫描，核磁共振保护T1WI、T2WI扫描、FSPGR抑制，CT给予动态增强扫描等。结果 核磁共振术前T分期准确度96.4%、淋巴结转移敏感度38.5%，CT术前T分期准确度83.9%、淋巴结转移敏感度19.2%，两者术前T分期准确度、淋巴结转移敏感度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对前列腺癌诊断、术前分期，核磁共振诊断价值明显优于CT，值得临床推广应用。

3.0核磁共振；前列腺癌；术前诊断；分期

前列腺癌属于临床恶性肿瘤和常见性肿瘤，是男性肿瘤的多发性疾病，一般选择手术治疗方式［1-2］，在手术前，需对前列腺癌进行术前分期，主要选择超声、CT和核磁共振扫描［3-4］。核磁共振具有多方位成像与无创性特点，对前列腺组织具有较高分辨力，为前列腺癌患者提供更多术前分期信息，在手术诊断分期中得到广泛运用［5］。笔者对56例经手术病理认证的前列腺癌患者临床资料进行分析，以探讨3.0核磁共振在前列腺癌术前诊断及分期中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年4月～2016年4月收治的经手术病理证实的前列腺癌患者56例进行分析，其中年龄50～77岁，平均年龄（66.5±10.3）岁，临床表现为：腹部不适、便秘、血便和腹痛，所有患者术前均给予核磁共振、CT检查，检查后1～2周内进行病变手术切除。

1.2方法

3.0核磁共振检查：选择美国GE公司的Signa Infinity Twin Speed 1.5T超导磁共振机， 横断面T1WI、T2WI进行平扫，7 mm的层厚，0.7 mm的层间隔，冠状面、矢状面进行T1WI扫描，选择对比剂进行静脉注射，剂量为0.1 mmol/kg，流率为2 ml/s，选择FSPGR序列在30 s、70 s、240 s时做横断面增强扫描，3.3 mm层厚、1.6 mm的层间隔，部分患者给予冠状面、矢状面T1WI扫描，扫描整个前列腺。

CT检查：选择美国GE公司生产的Hispeed NX/I双排螺旋CT机，在检查前1 d服用适量的缓泻剂，注意少渣饮食，当天空腹状态检查，主要扫描前列腺、上腹部，常规5 mm的层厚、5 mm的间隔，选择碘对比剂进行静脉注射，后期增强扫描同MRI。

2　结果

术前分期：本组共56例患者，术前通过核磁共振、CT检查均确诊为前列腺癌。核磁共振术前分期：1例T1、1例T2、54例T3，术前分期准确度为96.4%。CT术前分期：9例T2、47例T3，术前分期准确度为83.9%，两者对比存在显著性差异（P＜0.05）。

淋巴结转移：经病理诊断淋巴结转移26个，核磁共振术前检查有13个增大淋巴结，诊断属于淋巴结转移，其中10个是转移淋巴结，符合病理，3个为反应性增大，MRI敏感度为38.5%。CT术前发现增大淋巴结7个，其中5个符合病理，属于淋巴结转移，2个属于反应性增大，CT敏感度为19.2%，两者敏感度对比存在显著性差异（P＜0.05）。

3　讨论

我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，死亡率在男性肿瘤中占第3位，前列腺癌一旦确诊，通常为中晚期，5年生存率较低，约为41%～49%［6］。对于前列腺癌的治疗，多采用前列腺根治术，通常需清扫腹部和前列腺的淋巴结，而大范围淋巴结清除会导致功能性损伤，比如性功能障碍、睡眠不足，严重影响患者的生活质量［7-9］。近年来，随着人们生活水平逐渐上升，也越来越重视生活质量，所以术前观察淋巴结转移、肿瘤侵犯深度等情况，判断术前的准确分期，有利于制定更有针对性、个性化的治疗方案，对于确定合理的治疗方法具有十分重要的作用［10］。

3.0核磁共振可较好的分辨软组织，前列腺周围影像清晰，而CT由于密度限制，若前列腺周围结构受到侵犯，组织之间没有密度差，CT扫描则不能分辨混杂的转移淋巴结［11-13］。本组实验中，两种方法术前诊断准确度对比存在显著性差异（P＜0.05），提示核磁共振前列腺癌诊断的准确性更高。转移淋巴结的核磁共振诊断敏感性明显高于CT，两者对比存在显著性差异（P＜0.05）。核磁共振、CT扫描转移淋巴结均具有较高的特异性，特别是10 mm以上淋巴结。总之，核磁共振在前列腺癌术前诊断及分期中的价值明显优于CT，值得临床推广应用。

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Value on 3.0 Nuclear Magnetic Resonance （NMR） of Preoperative Diagnosis and Staging of Prostate Cancer

WANG FengNI WenjunZHAO Miao Department of Urology Surgery，Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150030， China

Objective To analyze the clinical value of 3 nuclear magnetic resonance imaging in the preoperative diagnosis and staging of prostate cancer. Methods 56 cases of prostate cancer patients after surgical certification were selected in our hospital. All patients were given 3.0 MRI and CT scans， inhibition of nuclear magnetic resonance protection T1WI and T2WI and FSPGR CT dynamic enhancement scan. Results Preoperative T staging accuracy was 96.4%， lymph node metastasissensitivity was 38.5%， Preoperative T staging accuracy of CT was 83.9%， lymph node metastasis sensitivity was 19.2%. There were significant in Preoperative T staging accuracy and lymph node metastasis specificity （P＜0.05） . Conclusion The diagnosis and preoperative staging of prostate cancer， the value of MRI is better than CT， which is worth to be popularized and applied.

3.0 nuclear magnetic resonance， Prostate cancer， Preoperative diagnosis， Staging

R737.25

A

1674-9308（2016）14-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.029

黑龙江省医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨 150030

1.3影像分析

核磁共振、CT影像由两位专家分析，观察前列腺淋巴结、肿瘤周围组织结构和前列腺肿瘤情况。

选择TNM分类法：T1为黏膜下组织受到肿瘤侵犯，T2为固有肌层受到肿瘤侵犯，T3为浆膜下层、固有肌层被肿瘤穿透，T4为前列腺、邻近器官受到肿瘤侵犯。

1.4统计学处理

用SPSS17.0统计软件分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。