348例小儿反复呼吸道感染中医证型与脉图参数的相关研究＊

梁颖瑜，王忆勤，燕海霞，沈邹影，郝一鸣，徐 琎，郭 睿，钱 鹏

（1.广东药科大学附属第一医院/广东药科大学临床医学院 广州 510310；2.上海中医药大学上海市健康辨识与评估重点实验室 上海 201203；3.上海市奉贤区中医医院 上海 201400）

348例小儿反复呼吸道感染中医证型与脉图参数的相关研究＊

梁颖瑜1，王忆勤2＊＊，燕海霞2，沈邹影3，郝一鸣2，徐 琎2，郭 睿2，钱 鹏2

（1.广东药科大学附属第一医院/广东药科大学临床医学院 广州 510310；2.上海中医药大学上海市健康辨识与评估重点实验室 上海 201203；3.上海市奉贤区中医医院 上海 201400）

目的：探讨小儿反复呼吸道感染不同中医证型的脉图参数，为临床诊疗提供一定的客观依据及疗效评价指标。方法：348例反复呼吸道感染患儿分为肺气虚组、风热犯肺组、痰湿阻肺组、痰热壅肺组、风寒犯肺组共5组，65例健康幼儿作为对照组，应用Z-BOX脉象仪检测各受试者脉图参数，并进行统计分析。结果：与健康对照组比较：易感儿组h1、h3、h4、h5、t、h4/h1降低；小儿反复呼吸道感染肺气虚组h1、h3、h4、h5降低；风热犯肺组h4、h5、t、w、h3/h1、h4/h1、h5/h1降低；痰热壅肺组h1、h3、h4、h5、t、w、h3/h1、h4/h1降低；风寒犯肺组h5、t、h5/h1降低。与肺气虚组比较：风热犯肺组h1升高；风热犯肺组w、h3/ h1、h5/h1、w/t降低；痰湿阻肺组h1升高；痰热壅肺组w、h3/h1降低；风寒犯肺组h5/h1降低。与风热犯肺组比较：痰湿阻肺组t、w、h5/h1升高；痰热壅肺组h1、h3降低。与痰湿阻肺组比较：痰热壅肺组h3、h4、t、w降低；风寒犯肺组t降低。结论：脉图参数可为小儿反复呼吸道感染辨证分型提供客观依据。

小儿 反复呼吸道感染 中医证型 脉图参数

小儿反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infection of Child，RRTI）是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过一定次数的一种临床综合征[1]，是儿科临床常见病、多发病，以反复发作、病程较长为特点。该病不仅影响小儿身心的健康，而且对家庭和社会造成一定的负担。小儿反复呼吸道感染可归属于中医学的“体虚感冒”、“咳喘”、“久咳”、“虚证”、“自汗”等范畴。脉诊是中医诊断疾病的重要方法，脉诊的现代研究不断深入，但小儿脉象的客观化研究尚未见报道，本研究主要利用Z-BOX型中医脉象数字化分析仪检测小儿脉图参数，分析小儿反复呼吸道感染各证型脉图参数的差异，探讨小儿RRTI各证型脉象客观指标的规律。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例来源于2015年9月-2016年5月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、曙光医院门诊的反复呼吸道感染儿童患者，共348例。健康对照组为上海师范大学幼儿园健康儿童65例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

以2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[1]中反复呼吸道感染判断条件为纳入标准。

1.2.2 中医辨证分型

参考《中医临床诊疗术语证候部分》[2]相关辨证分型标准以及普通高等教育“十一五”国家规划教材《中医儿科学》[3]的分型标准，确定统一诊断标准。由副高（或副高以上）职称的中医专家参考诊断标准对每份病例进行辨证，反复呼吸道感染患儿中筛选出最为常见的肺气虚、风热犯肺、痰湿阻肺、痰热壅肺、风寒犯肺5种证型。

1.3 纳入、排除标准

1.3.1 纳入标准

纳入标准为：①年龄在3-14周岁之间；②符合反复呼吸道感染西医诊断标准及上述中医证型；③家长及患儿愿意配合者。

1.3.2 排除标准

排除标准为：①不符合诊断标准；②家长及患儿依从性差者。

2 方法

2.1 脉象信息采集

采集仪器：Z-BOX脉象仪(由上海中医药大学研制)。

采集方法：观察对象取坐位，应用Z-BOX型脉象仪采集观察对象双手寸口部脉象，连续记录60 s脉图波形，从中选取最佳脉图参数作为分析的依据。

2.2 观察指标及方法

本文提取脉图的时域参数进行统计分析，提取的脉图时域参数包括：h1、h3、h4、h5、t、w、h3/h1、h4/ h1、h5/h1、w/t。如图1。

图1 脉图的时域参数

脉图各参数的意义如下：h1为主波幅度，主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性。h3、h3/h1为重搏前波幅度及其与主波幅度的比值，主要反映动脉血管弹性和外周阻力状态。h4、h4/h1为降中峡幅度及其与主波幅度的比值，主要反映动脉血管外周阻力大小。h5、h5/h1为重搏波幅度及其与主波幅度的比值，主要反映大动脉弹性（顺应性）和主动脉瓣功能情况。t为心动周期。w为主波上1/3高度处的宽度，相当于动脉内高压力水平所维持的时间。w/t为主波上1/3高度处的宽度值与脉动周期的比值，相当于动脉内持续高压时间在脉动周期中所占比例，其值主要反映动脉管壁弹性和外周阻力大小，是弦脉、滑脉的主要判别指标之一[4]。

2.3 统计学方法

将全部数据录入电脑，采用Excel进行数据管理，双遍录入与核对。采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析，方差不齐时采用非参数检验。健康对照组和反复呼吸道感染患儿不同组别之间进行方差齐性检验，P＜0.05说明方差不齐，故采用非参数检验。先运用多独立样本Kruskal-Wallis检验（H检验）分析六组脉图参数之间的差异。两两组间比较采用非参数检验方法中的Wilcoxon秩和检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 受试者的基本情况

小儿反复呼吸道感染患者年龄最小者3岁，最大者12岁，按中医证型分为肺气虚组、风热犯肺组、风寒犯肺组、痰湿阻肺组、痰热壅肺组，共5组。健康对照组为上海师范大学幼儿园健康儿童65人，年龄最小者4岁，最大者7岁。各组之间在年龄、性别方面无统计学差异，见表1。

3.2 小儿反复呼吸道感染患者组与健康对照组之间脉图参数的比较

小儿反复呼吸道感染患者组（简称易感儿组）h1、h3、h4、h5、t、h4/h1较健康对照组降低，组间比较均有统计学差异（P＜0.01），见表2。

3.3 小儿反复呼吸道感染各证型之间脉图参数的比较

对总体数据进行秩和检验，结果显示各组之间h1、h3、h4、h5、t、w、h3/h1、h4/h1、h5/h1、w/t均有统计学

组间比较有统计学差异（P＜0.01）。

痰湿阻肺组t、w、h5/h1较风热犯肺组升高，组间比较均有统计学差异（P＜0.01）；痰热壅肺组h1、h3较风热犯肺组降低，组间比较均有统计学差异（P＜0.01）。

痰热壅肺组h3、h4、t、w较痰湿阻肺组降低，组间比较均有统计学差异（P＜0.01）；风寒犯肺组t值较痰湿阻肺组降低, 组间比较有统计学差异（P＜0.01）。详细表4、表5。

4 讨论

RRTI是一种儿科临床常见的疾病，《颅囟经·病证》曰：“孩子气脉未调，脏腑胞薄，腠理开疏”。小儿为稚阴稚阳之体，具有脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，神气怯弱的特点。明代万全提出小儿“肺常不足……”，肺为娇脏，与外界环境直接相通，六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而入，还是从皮毛而入，皆易于犯肺而致病，引起感冒、咳嗽等肺系病变，且小儿肺易伤难愈，故易反复感邪，而成反复呼吸道感染。瞿秋兰等[5]研究小儿反复呼吸道感染非急性发作期的中医证型以气阴两虚型、脾肺两脏气虚型和积滞蕴热型为主。周珊等[6]基于文献研究，提出小儿反复呼吸道感染的常见证型为肺脾两虚型、积热内蕴型、脾虚肝旺型、肾虚骨弱型。

肺主气，司呼吸，亦主一身之气，主宣发肃降，且肺朝百脉，助心行血，因此肺的生理功能与心主血脉之间有密切的关系。《四言举要》曰：“脉不自行，随气而至，气动脉应”。中医认为“气为血之帅，气能生血、行血”，血的生成和运行有赖于肺气的作用，故肺脏功能正常与否均可影响血脉之运行。

脉象为重要的中医四诊信息之一，鉴于脉象的主观性，现代多采用客观化方法研究脉象，使用脉象仪采集脉象信息，通过分析脉图参数，比较不同病情、证型之间的脉象特征[7-9]。目前对小儿脉象的客观化研究尚未见报道，本研究主要利用Z-BOX型中医脉象数字化分析仪检测小儿反复呼吸道感染各证型的脉图参数，结果显示该病患儿h1、h3、h4、h5、t、h4/h1明显低于健康对照组，且不同证型的脉图参数各有不同的特点。

脉图参数中h1的高度主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性。周睿等[10]研究运动员的脉图参数，结果表明运动员组的h1值明显大于大学生组，说明运动员左心室的心肌泵血功能相对较强，主动脉的顺应性较好。尚倩倩等[11]研究表明，高血压病合并心脏损害患者由于左心室收缩力减弱，其脉图h1值明显低于高血压病合并肾脏损害患者。本研究RRTI组h1、h3、h4、h5、t、h4/h1明显低于健康对照组，提示该病患儿因反复感邪，肺主气及助心行血功能均低于正常儿童。本研究5个证候中，只有肺气虚证属虚证，其余4个证候均属实证。结果显示，肺气虚组h1、h3、h4、h5均明显低于健康对照组，因气虚无力推动血行，肺气虚则无力助心行血，故脉力减弱，h1下降，相应地h3、h4、h5也下降，h-f趋势曲线低平，呈无力型。风热犯肺组及痰湿阻肺组h1均显著高于肺气虚组，但与正常组h1之间无统计学差异，提示小儿患风热犯肺证和痰湿阻肺证等实证时，左心室的射血功能尚未出现明显变化，但由于肺气虚证脉力减弱，h1下降，故风热犯肺证和痰湿阻肺证的h1高于肺气虚证。

在中医临床上，滑脉主痰饮、食滞、实热。《素问·脉要精微论》曰：“滑脉阳气有余也”。《脉简补义》曰：“夫滑者，阳气之盛也，其为病本多热有余”。脉图参数中h3、h3/h1主要反映动脉血管弹性和外周阻力状态；h4、h4/h1主要反映动脉血管外周阻力大小；h5、h5/h1主要反映大动脉弹性（顺应性）和主动脉瓣功能情况。尚倩倩等[11]研究表明，原发性高血压病合并心脏损害、肾脏损害、血管损害时脉图参数h3、h4、h3/h1、w/t明显高于健康对照组，提示原发性高血压病并发肾、血管损害时外周阻力增加，动脉弹性差，动脉粥样硬化、动脉僵硬度增加等病理变化更为突出。刘洪宇等[12]证实脂肪肝组右手关部脉图参数h1、h3、h4高于正常组，h5、h5/h1低于正常组，说明长期的高脂血症导致血管弹性下降，动脉血管顺应性差，血管外周阻力增加，血管舒张功能下降。谢梦洲等[13,14]采用不同于传统的脉图参数研究188例滑脉及105例弦脉，结果显示与平脉的脉图参数比较，滑脉D2（第二下降波，即第二收缩波高度）明显降低，D3（第三下降波，即第二舒张波高度）明显升高，虽采用不同的脉图参数，但其研究意义与传统脉象研究相似。

费兆馥等[4]研究证实，发热时脉图参数t值减小，心率加快；h3/h1、h4/h1、w/t下降，是因为发热时体表血管扩张，外周阻力降低，以致脉象趋向滑数变化。热退后恢复至原来的平或弦脉。本研究中属热证的风热犯肺组和痰热壅肺组h4、h5、w、t、h3/h1、h4/h1等均显著低于健康对照组，提示热证时，可见数脉，故t值下降，同时，动脉血管外周阻力下降，脉象趋向滑数变化，与费氏的研究结果一致。此外，痰热壅肺组h1、h3明显低于风热犯肺组，说明痰热壅肺证的外周血管阻力较风热犯肺证更低，脉更滑利，与滑脉主痰湿的意义一致。痰热壅肺组h3、h4、t、w显著低于痰湿阻肺组，这两组除了痰湿阻滞的共同病机之外，痰热壅肺组还有热证的特点，故痰热壅肺证的脉象更滑利，故h3、h4、t、w更低。

风热犯肺、风寒犯肺t值均低于痰湿阻肺组，风寒犯肺组t值也低于健康对照组，提示风热、风寒之邪侵肺时正邪斗争剧烈，均可出现恶寒发热的症状，故脉率加快，t值下降。

综上所述，本研究结果表明小儿反复呼吸道感染患儿的脉图参数低于健康对照组，该病不同证型之间的脉图参数具有一定的差异，这些脉图参数的变化基本符合小儿反复呼吸道感染疾病的中医病因病机。因此，脉图参数可为小儿肺系疾病辨证分型和临床疗效评价提供客观依据。

1 中华医学会儿科分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则（修订）.中华儿科杂志,2008,46(2)：108-110.

2 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1995：76-78.

3 汪受传.中医儿科学（第二版）.北京：人民卫生出版社,2007：81-85.

4 费兆馥.现代中医脉诊学.北京：人民卫生出版社,2003：162-165,385.

5 瞿秋兰,朱琼,胡燕. 413 例小儿反复呼吸道感染的中医辨证分型与流行病学调研.中华中医药学刊,2014,32(8)：1963-1965.

6 周姗,谢静.基于文献研究的小儿反复呼吸道感染的证候分布规律.中医儿科杂志,2016,12(1)：21-24.

7 Guo R, Wang Y, Yan H, et al. Analysis and recognition of traditional Chinese medicine pulse based on the Hilbert-Huang transform and random forest in patients with coronary heart disease. Evid Based Complement Alternat Med, 2015,2015：895749.

8 Shang Q Q, Zhang Y Q, Guo R, et al. Relationship between pulse wave velocity, reflectance factor calculated according to TCM pulse figure and vascular hemodynamics parameters. 2015 International Conference on Biomedical Engineering and Life Science (BELS 2015)：1-9.

9 李娜,邹小娟,王忆勤.支气管哮喘与慢性胃炎患者寸口6部脉图的比较研究.世界科学技术-中医药现代化,2015,17(2)：343-349.

10 周睿,李福凤,洪静,等.基于时域分析法对运动员脉象的分析.中国运动医学杂志,2015,34(10)：967-970.

11 尚倩倩,王蕾,陈兆善,等. 159例原发性高血压病合并靶器官损害患者脉图参数分析.世界科学技术-中医药现代化,2016,18(6)：1033-1039.

12 刘洪宇,井庆彦.脂肪肝209例脉图参数特征分析.山西中医,2011,27(7)：40-41.

13 王妍,谢梦洲,瞿昊宇,等. 188例滑脉“计算机脉象仪”脉图及脉图参数分析.湖南中医药大学学报,2015,35(4)：56-58,72,封3.

14 瞿昊宇,谢梦洲,王妍,等. 105例弦脉的“计算机脉象仪”脉图参数分析.湖南中医药大学学报,2015,35(1)：67-70.

A Research on Traditional Chinese Medical (TCM) Syndrome Patterns and Pulse Parameters of 348 Children with Recurrent Respiratory Tract Infection (RRTI)

Liang Yingyu1, Wang Yiqin2, Yan Haixia2, Shen Zouying3, Hao Yiming2, Xu Jin2, Guo Rui2, Qian Peng2
(1.The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University / Clinical Medical College of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510310, China;
2. Key Laboratory of Health Identification and Assessment of Shanghai, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 201203, China;
3. Shanghai Fengxian District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201400, China)

This study mainly explored the pulse parameters in children with RRTI with different TCM syndromes, aiming at providing therapeutic indexes and objective basis for its diagnosis and treatment. Three hundred and forty-eight cases of RRTI were divided into five groups, including the group of qi deficiency in the lung (or FeiQi Xu, FQX), the group of invasion of the lung by wind-heat (or Feng Re Fan Fei, FRFF), the group of invasion of lung by wind-cold (or Feng Han Fan Fei, FHFF), the group of obstruction of phlegm-damp in the lung (or Tan Shi Zu Fei, TSZF) and the group of obstruction of phlegm-heat in the lung (or Tan Re Yong Fei, TRYF). 65 children of good health were involved in the control group. Z-BOX pulsemeter apparatus was applied to the paraticipants for analyzing their pulse parameters. As a result, it was found that values of h1, h3, h4, h5, t and h4/h1of RRTI children decreased, compared with the children of good health (P ＜ 0.01); while h1, h3, h4and h5of children in FQX group declined (P ＜ 0.01); and the values of h4, h5, t, w, h3/h1, h4/h1and h5/h1of children in FRFF group went down (P ＜ 0.01); while the values of h1, h3, h4, h5, t, w, h3/h1and h4/h1of TRYF group fell (P ＜ 0.01); and those of h5, t and h5/h1of children in FHFF group decreased (P ＜ 0.01). Compared with FQX group, h1value of FRFF group increased (P ＜ 0.01), while the values of w, h3/h1, h5/h1and w/t of FRFF group declined (P ＜ 0.01); and the h1value of TSZF group boosted (P ＜ 0.01), while the value of w and h3/h1of TRYF group decreased (P ＜ 0.01); and the h5/h1value of FHFF group fell (P ＜ 0.01). In comparison with FRFF group, the values of t, w and h5/h1of TSZF group went up (P ＜ 0.01), while the values of h1and h3of TRYF group declined (P ＜ 0.01). In comparison with TSZF group, the values of h3, h4, t and w of TRYF group went down (P ＜ 0.01), and the t value of FHFF group decreased (P ＜ 0.01). In conclusion, the pulse parameters of RRTI children can be recognized as objective indicators for TCM syndrome differentiations.

Children, recurrent respiratory tract infection, traditional Chinese medical syndrome, pulse parameter

10.11842/wst.2016.11.026

R272

A

（责任编辑：朱黎婷，责任译审：朱黎婷）

2016-07-07

修回日期：2016-09-19

＊＊ 国家自然科学基金委面上项目（81473594）：基于血液动力学原理和方法的中医脉象分析与血管功能状态评价研究，负责人：燕海霞；上海市科委技术标准专项（14DZ0500400）：中医四诊信息采集与分析标准体系研发，负责人：王忆勤。

＊ 通讯作者：王忆勤，本刊编委，博士，教授，博士生导师，主要研究方向：中医四诊客观化及证候规范化研究。