筋针疗法配合关节松动术治疗肩周炎临床观察

邓小玲 王彦军

（1江西省南昌市洪都中医院康复医学科南昌 330008；2江西省儿童医院小儿康复中心南昌 330006）

筋针疗法配合关节松动术治疗肩周炎临床观察

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（1江西省南昌市洪都中医院康复医学科南昌 330008；2江西省儿童医院小儿康复中心南昌 330006）

目的：探讨筋针疗法配合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察。方法：96例患者随机分配为治疗组与对照组，每组48例，治疗组先行筋针疗法治疗，然后两组同时用关节松动术治疗后，进行疗效评定与采用视觉模拟评分法（VAS）的分值差对比。结果：治疗组的优良率为91.7%，明显高于对照组的70.8%（P＜0.05）。治疗组治疗1、2个疗程的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：筋针疗法可显著减轻患者的疼痛，进一步配合关节松动术治疗改善患者的肩关节的活动度和功能，值得推广。

肩周炎；关节松动术；筋针疗法

肩周炎是中老年人的临床常见疾病，起病缓慢，治疗恢复周期较长，逐渐出现单侧或双侧肩关节疼痛，单侧左侧较多见，双侧少见。疼痛性质多为钝痛或酸痛，多数可向颈部或上臂放射，夜间疼痛加重，按压时反而疼痛减轻，常因此影响睡眠或从梦中痛醒。平时患者多呈保护患肢而呈自卫姿势，偶尔过度活动引起剧烈锐痛。进而肩关节活动受限，上肢不能上举、外展、和外旋，影响梳头、穿衣、摸背等日常生活。关节松动术是治疗肩周炎的有效方法之一，具有改善关节活动度和减轻关节疼痛的作用[1]。笔者旨在探讨刘农虞教授的筋针疗法[2]配合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的肩周炎诊断标准，选择2015年3月～2016年3月在南昌市洪都中医院就诊的肩周炎患者96例为研究对象，其中男56例，女40例；年龄42～60岁，平均年龄（50.52±4.23）岁；病程2个月～2年，平均病程（5.66±4.65）个月。所有患者根据就诊先后时间随机分配为治疗组和对照组，每组48例，排除其他系统原发性疾病、精神类患者、骨折、65岁以上患者。两组入选患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 入选患者一般资料比较（）

表1 入选患者一般资料比较（）

组别n男（例）（例）女平均病程（月）平均年龄（岁）发病部位（例）左侧右侧双侧治疗组对照组P 48 48 2820 2820＞0.05 5.96±5.39 5.35±3.80＞0.05 50.44±4.07 51.59±4.43＞0.05 29 25 15 18＞0.05 4 5

1.2 治疗方法治疗组在行关节松动术前进行筋针治疗，筋针方法：取穴：在患侧肩部周围寻找压痛点，根据压痛点的肩前、外、后侧不同，循筋上下寻找筋结点和痛减点为筋穴，大多数分布于天泉、臂臑、臑会、手五里、肩贞穴附近。操作：以30号针1～1.5寸筋针，在上述筋穴常规消毒后进针，沿皮下向肩部压痛点透刺0.8～1.2寸，同时嘱患者活动肩部或拮抗运动，以疼痛减轻为准，如屈伸、旋转、展收时仍疼痛则调整针刺方向，直至疼痛减轻。1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息3～5 d。治疗组在筋针治疗后，两组患者均行关节松动术。患者取仰卧位或坐位，医者于患侧行关节松动术，主要引用摇摆、滚动、牵拉、分离、旋转等手法。治疗时注意手法的轻柔有节律，必要时施以适当的放松按摩手法，同时和患者耐心交流分散其注意力，尽量使患者感到舒适。每种手法持续治疗时间为1～2 min，根据实际情况连做2～5次，每次治疗时间为30 min左右，1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息3～5 d，每组患者均治疗2个疗程。

1.3 疗效评价标准[4]优：肩关节活动度恢复到正常范围，疼痛症状及体征消失；良：疼痛明显减轻以及前屈上举大于145°，后伸内旋拇指摸背脊可高于胸口，外展大于70°；好转：疼痛症状稍微减轻，关节活动度比治疗前有进步；无效：疼痛及关节活动度无改善。

1.4 视觉模拟评分法（VAS）疼痛程度评价采用VAS评价[5]患者的疼痛程度：0分：无痛；1～3分：轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，患者尚能忍受；7～10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，多数影响患者食欲和睡眠，甚至无法入睡。

1.5 统计学方法运用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比治疗组的优良率为91.7%，明显高于对照组的70.83%，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分对比治疗组与对照组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗1、2个疗程后的VAS评分较治疗前有显著降低，治疗组治疗1、2个疗程的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分对比（分，）

表3 两组患者治疗前后VAS评分对比（分，）

组别n治疗前治疗1个疗程治疗2个疗程治疗组对照组P 48 48 6.33±0.99 6.69±0.59＞0.05 2.90±0.86 4.04±0.87＜0.05 0.94±0.98 2.27±1.25＜0.05

3 讨论

肩周炎致病机制较为复杂，在中医学上根据经筋理论在肩部分布分析。肩前部：手阳明、手太阴、足少阳、足太阳之筋；肩外侧：手少阳之筋；肩胛部：手太阳、手阳明之筋；腋下：足少阳、足太阳、手太阴之筋。上述经筋连属肌肉与肩关节而产生屈伸、旋转、展收等运动。由于长期重复劳作和局部急性扭伤，经筋受损，导致气凝津聚；或中年气衰，卫气不足，复受风寒湿邪入侵，邪结经筋，气结津聚而成。病久气津胶凝，筋病及骨，而筋骨同病，或筋病及经，痉挛卡脉，而致筋脉同病。

目前国内关于关节松动术治疗肩周炎的报道较多[6]，关节松动术是西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗活动受限、关节障碍或疼痛、僵硬等的一种非常实用、有效的手法操作技术[7～8]，解除肩关节局部组织粘连，缓解疼痛，并增加关节活动度，改善关节活动范围。根据多年临床经验所得，对肩周炎患者进行康复治疗中，多数此类患者在治疗前因疼痛不敢进行肩关节功能训练，因此患者治疗时比较紧张，不放松，对抗情绪较高，一般治疗都是半强制性或诱导患者进行肩关节功能训练，松解粘连为主，从而患者配合度和信任度下降，疗效较差。

筋针疗法来源于刘农虞教授提出的一种治疗疗法，它是通过皮下透刺区别于传统针刺的无感镇痛针法，具有明显的即刻镇痛作用[9]，具有取穴简便、微痛安全、简便易学、经济速效的特点。而通过多年的临床工作总结手法治疗具有解痉镇痛、松解粘连、滑利关节的作用，而针法镇痛作用与手法的关节活动作用相配，相得益彰，具有双重治疗作用。

本研究正因为早期减轻了患者治疗期间的疼痛，降低了患者的紧张度、反抗情绪，提高了患者的信任度，增加了患者的配合度和治疗信心，因此治疗达到了事半功倍的效果，效果评定中治疗组优良率为91.7%，对照组的优良率为70.8%。综上所述，筋针疗法配合关节松动术治疗肩周炎疗效确切，筋针疗法早期显著减轻患者的疼痛，关节松动术改善患者的肩关节功能以及关节活动度，改善患者日常生活能力，安全性高，值得推广和应用。

[1]江容安,张朝莉,李永刚.关节松动术治疗肩周炎的临床观察[J].包头医学院学报,2007,23(2):152-153

[2]刘农虞.“筋针”的作用机制探析[J].中国针灸,2015,35(12):1293-1296

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.186

[4]李永龙,陈国胜,吴晓鹏,等.关节松动术配合针刺治疗肩周炎的疗效及对肩关节功能的影响[J].中国医药科学,2015,5(13):24-27

[5]左丹,刘娟,欧阳兰飞,等.临床路径在肩关节镜术后康复锻炼中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(7):810-812[6]王蒙,姜益常.定点注射联合关节松动术治疗肩周炎的临床观察[J].针灸临床杂志,2013,29(10):15-17

[7]SurenkokO,AytarA,BaltaciG.Acuteeffectsofscapular mobilization in shoulder dysfunction:a double-blind randomized placebo-controlled trial[J].J Sport Rehabil,2009,18(4):493-501

[8]Dundar U,Toktas H,Cakir T,et al.Continuous passive motion provides good pain control in patients with adhesive capsulitis[J].Int J Rehabil Res,2009,32(3):193-198

[9]刘农虞,任天培,向宇.“筋针”对软组织损伤即刻镇痛效果临床观察[J].中国针灸,2015,35(9):927-929

R246.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.010

2016-10-18）

#通讯作者：王彦军，E-mail：93633420@qq.com