不同方法预防宫腔粘连分解术后再发粘连的效果比较

沈维维

（浙江省宁波大学医学院附属医院妇产科，浙江 宁波 315000）

不同方法预防宫腔粘连分解术后再发粘连的效果比较

沈维维

（浙江省宁波大学医学院附属医院妇产科，浙江 宁波 315000）

目的比较不同方法预防宫腔镜宫腔粘连分解术（TCRA）后再发粘连的效果。方法 选取我院2015年1月～2016年5月收治的宫腔粘连患者100例作为研究对象，所有患者均行TCRA治疗，采取随机数字表将其分成两组，各50例。两组均行宫腔内节育器（IUD）放置术，观察组加用戊酸雌二醇治疗，比较两组TCRA手术效果以及术后宫腔再粘连率。结果 观察组TCRA总有效率为98.00%，与对照组的86.00%比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后宫腔再粘连率为6.00%，与对照组的22.00%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 放置IUD联合戊酸雌二醇口服治疗可有效提高TCRA手术疗效、预防TCRA术后复发粘连，值得推广应用。

宫腔粘连分解术；再发粘连；宫内节育器；戊酸雌二醇

宫腔粘连是因宫腔操作、感染等因素造成的子宫内膜损伤性疾病，以月经量减少、闭经、周期性腹痛、异常妊娠、继发性不孕等为主要临床表现。目前宫腔镜宫腔粘连分解术（TCRA）是解除宫腔粘连、恢复月经周期的首选术式。但研究表明，TCRA术后远期疗效欠佳，粘连复发率高达1/3～2/3[1]。因此，选择有效的方法预防TCRA术后复发粘连意义重大。本研究对我院收治的行TCRA治疗的宫腔粘连患者，于TCRA术后分别给予了宫腔内节育器（IUD）放置术联合戊酸雌二醇治疗以及单用IUD放置术治疗，旨在探寻一种有效的预防TCRA术后复发粘连的治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年5月收治的宫腔粘连患者100例作为研究对象，所有患者均拟行TCRA治疗，术前经超声或输卵管造影检查等证实有宫腔粘连，采取随机数字表将其分成两组，每组50例。观察组年龄20～37岁，平均（28.6±4.3）岁，病程3～38个月，平均（23.7±6.1）个月，根据March分度标准[2]，其中轻度21例，中度22例，重度7例。对照组年龄19～37岁，平均（28.1±4.7）岁，病程3～40个月，平均（23.3±5.5）个月，其中轻度24例，中度21例，重度5例。排除凝血功能异常、伴子宫肌瘤（肌瘤直径＞3cm）、合并严重心肺肝肾异常、其他原因引起的闭经或月经量减少。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行TCRA治疗，取膀胱截石位，给予静脉全麻，消毒铺巾，以子宫探针对子宫情况进行检查，扩宫棒扩张宫颈，将宫腔镜缓缓置入，采取环装电极对粘连组织进行电切分离，至宫腔内膜平整，宫颈形态恢复正常。所有患者手术均顺利完成，未出现严重并发症。术后根据宫颈口粘连程度选择适宜形状的IUD，于3个月后取出。观察组在此基础上，于术后第2d口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司，批号140325）治疗，2mg/次，3次/d，连续服药3个月。

1.3 疗效评定

治愈：恢复正常月经，宫腔内膜表面平滑，宫腔形态正常，双侧宫角与输卵管开口部位清晰可辨；有效：月经量仍未恢复正常，但有所增加，宫腔基本正常，但仍有部分粘连；无效：未达上述标准或病情加重。以治愈及有效为总有效。

1.4 观察指标

统计两组患者术后宫腔再粘连率。

1.5 统计学方法

采取统计软件SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者TCRA手术效果对比

观察组TCRA总有效率为98.00%，与对照组的86.00%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者TCRA手术效果对比[n（%）]

2.2 两组患者术后宫腔再粘连率对比

观察组术后宫腔再粘连率为6.00%，与对照组的22.00%比较明显下降（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后宫腔再粘连率对比

3 讨 论

女性子宫是存在潜在腔隙的器官，当子宫内膜出现小范围轻度损伤时，可自行修复、再生，但当子宫内膜出现严重损伤，损伤触及基底层时，则可导致子宫间质纤维蛋白渗出，引起宫腔粘连。研究表明[3]，宫腔粘连的产生不仅与疾病状况有关，也与手术宫腔操作、个体的遗传易感性等密切相关。若患者属于瘢痕体质，当子宫内膜损伤后可形成致密瘢痕，宫腔粘连的发生风险即可因此升高。手术宫腔操作可对血管神经末梢产生不同程度刺激，导致宫颈内口出现反射性收缩，使得子宫内膜对激素的反应受到抑制，可引起月经减少、闭经、不孕等宫腔粘连表现。

TCRA是目前治疗宫腔粘连标准的手术方式，目的在于分离粘连，促进宫腔形态的恢复以及子宫内膜的修复，改善闭经或月经量减少等症状[4]。但TCRA术后存在一定宫腔再粘连率，其原因在于，TCRA术后可降低成纤维细胞溶解酶的活性，导致胶原过长增生，手术创面由于炎性渗出以及细胞增殖可引起肉芽组织形成，胶原沉积，最终发展为粘连。此外，重度宫腔粘连TCRA术后，由于宫腔创面大，缺乏足够的正常内膜组织，术后也容易出现粘连复发[5]。故预防TCRA术后再发粘连是宫腔粘连治疗的重点。传统采取的方式主要是IUD放置术，但IUD无法完全分离子宫前后壁，这与IUD的面积小有关，且含铜的IUD也会引起过度的炎症反应，不利于术后恢复。本研究中，单独给予IUD放置术的患者，术后宫腔再粘连率达22.00%。针对此，本研究观察组患者联合使用了戊酸雌二醇治疗，以期降低宫腔粘连的复发率。子宫内膜的修复有赖于雌激素，雌激素可对子宫内膜与间质细胞的有丝分裂起到促进作用，促使子宫内膜基底层与间质血管的增生[6]。于TCRA术后辅助给予雌激素，可促使裸露区域的上皮化加速，进而促使子宫内膜的修复加快。本研究中，观察组在TCRA术后联合给予IUD放置术及戊酸雌二醇口服治疗后，TCRA手术有效率达98.00%，显著高于对照组，且术后宫腔再粘连率仅为6.00%，显著低于对照组。

综上所述，于TCRA术后放置IUD联合戊酸雌二醇口服治疗可有效提高TCRA手术治疗效果，预防TCRA术后复发粘连，值得临床进一步推广应用。

[1] Healy MW, Schexnayder B, Connell MT, et al. Preventative measures for intrauterine adhesions following hysteroscopy: a systematic review and meta-analysis [J]. Fertil Steril, 2015, 104 (3 Suppl): e172.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1665-1666.

[3] Vaid K, Mehra S, Verma M, et al. Pan endoscopic approach“hysterolaparoscopy” as an initial procedure in selected infertile women [J]. J Clin Diagn Res, 2014, 8 (2): 95-98.

[4] 王 敏,王丹凤,赵福杰.宫腔粘连分离术后预防再粘连方法分析[J].临床军医杂志,2016,44(4):334-337.

[5] 管媚媚,陈 勍,刘畅浩,等.宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连方法比较[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):551-553.

[6] 王凯怡,董 婕.不同剂量戊酸雌二醇用于中、重度宫腔粘连术后辅助治疗的临床疗效观察[J].生殖与避孕,2015,35(3):166-171.

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ISSN.2095-8803.2016.10.121.02