宫腔镜治疗异常子宫出血的临床研究分析

何 梅，马海兰，胡肖玲，陆兰英

（广西桂平市人民医院生殖医学科，广西 桂平 537200）

·经验交流·

宫腔镜治疗异常子宫出血的临床研究分析

何 梅，马海兰，胡肖玲，陆兰英

（广西桂平市人民医院生殖医学科，广西 桂平 537200）

目的分析和研究宫腔镜治疗异常子宫出血的治疗效果。方法 选取我院在2014年12月～2015年12月采取宫腔镜治疗的异常子宫出血患者76例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，观察和统计患者的治疗有效率以及各项相关的观察指标。结果 患者的治疗有效率为92.10%，平均手术时间为（22.30±1.46）min，平均术中出血量为（39.54±6.21）ml，患者术后满意度为89.47%。结论 采用宫腔镜治疗异常子宫出血，治疗有效率和患者满意度较高，方法操作安全、便捷，作为一种治疗方法十分的理想，在临床治疗中值得推广。

异常子宫出血；宫腔镜；临床治疗

在妇科疾病中，子宫异常出血是较为常见的临床疾病之一，如果患者长时间出血的话，很有可能会导致其出现贫血症状，严重影响着患者的日常生活。在传统的诊断治疗中，多是采用诊断性刮宫和B超检查，但是这种方法很难将患者的病因明确，导致在临床治疗中出现误诊和漏诊问题[1]。宫腔镜检查主要是采用膨宫介质，将患者的宫腔扩张之后，借助显微导光束和透镜将冷光源导入患者宫腔内，这样就能够直接检查患者宫腔内的组织结构和宫腔颈，然后定位、取材、送检病变组织，并直接采取相关的手术治疗措施[2]。对于宫腔镜治疗来说，作为一种新型的诊疗方法，是目前在异常子宫出血临床治疗中应用最较广泛的方法之一[3]。针对我院收治的异常子宫出血患者，采用宫腔镜治疗，发现效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年12月～2015年12月采取宫腔镜治疗的异常子宫出血患者76例，年龄在28～55岁，平均年龄为（41.26±5.78）岁；所有的患者都是子宫良性疾病；其中患者子宫粘膜下肌瘤18例，患者子宫内膜息肉42例，患者功能性出血16例；所有的患者都是不愿进行子宫切除手术，并且采取保守治疗无效；患者也没有出现生殖器恶性肿瘤，其子宫粘膜肌瘤的直径要＜5cm。因宫腔镜电切术可能对子宫内膜组织有热损失，从而可能对生育有潜在的不良影响，所以所有患者现均无生育要求。

1.2 方法

所有患者都进行病理检查、宫腔镜下活检以及B超检查，将患者的具体的病例类型明确下来。在手术之间对患者的肾、心、肺等脏器功能进行检查，确保各项功能正常之后才能够进行手术治疗，一般手术的时间都是患者结束月经后五天左右。患者采用膀胱截石位，麻醉方式多是采用硬膜外麻醉，按照电视监视，全程进行子宫内膜切割[4]。其切割方法具体为：电切环从子宫底右侧向子宫左侧角落的方向移动，然后从右侧自上而下的切除子宫内膜，并且将其下方2～3mm的肌层一起切除；在进行子宫内膜息肉切除的时候，需要注意将基底层一起切除干净；在进行子宫肌瘤切除手术的时候，一般则只是需要将凸向子宫腔的部分切除即可。

1.3 判断标准

在患者接受治疗之后进行六个月的随访，并定期进行宫腔镜和B超检查，对患者的月经情况进行了解。将患者的治疗效果分为治愈、有效和无效三种（1）治愈：肌瘤类和粘膜下息肉类的患者在治疗后月经周期正常，月经量有所减少；功能性出血患者在接受治疗后月经量减少或无月经。（2）有效：肌瘤类和粘膜下息肉类的患者在治疗后月经周期缩短，月经量有所减少；功能性出血患者在接受治疗后月经量正常或减少。（3）无效：患者在接受治疗后出血量没有减少，甚至出现增多现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较不同类型异常子宫出血患者的治疗效果

见表1

表1 患者的满意度和相关观察指标[n（%）]

不同类型的异常子宫出血的治疗有效率，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者的治疗有效率为92.10%（70/76）。

2.2 患者的满意度和相关观察指标

所有患者的手术时间在12～45min之间，平均手术时间为（22.30±1.46）min；术中出血量为19.21～78.63ml，平均术中出血量为（39.54±6.21）ml；患者中，术后满意68例，术后满意度为89.47%（68/76）。

3 讨 论

目前对于造成异常子宫出血的原因还没有明确统一的定论，在临床上多是将其认为是与子宫感染、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤以及子宫内膜息肉等方面的因素相关，而且其发病机制也具有一定的多样性和复杂性。随着医疗水平的不断提升，目前在检查和治疗异常子宫出血方面常常应用宫腔镜方法，该方法由于诊治效果较好在临床中得到广泛的应用和推广。宫腔镜能够直接、有效的诊断出子宫异物、宫腔粘膜、子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜息肉等问题，但是如果患者的肾、肝、心等功能出现衰竭或者患有急性盆腔炎的话，难以耐受手术，这样一定要避免才起宫腔镜诊治。

在本次研究中，对所有异常子宫出血患者采用宫腔镜进行诊断，患者的检查阳性率为84.21%（64/76），所有的节育环嵌顿和粘膜下子宫肌瘤都被检出，其检出率为100.00%，要明显高于子宫内膜复合性增生、子宫内膜单纯性增生、子宫内部不典型增生、子宫内膜息肉以及子宫内膜癌的检出率。这也就表示，对于子宫宫腔内存在的难以被发现病变，或者是通过其他检查难以有效排除、发现的占位病变，都能够通过宫腔镜检查直接的观察到患者宫腔内的实际情况，并且能够准确的判断出占位病变的形态、部位、范围、大小等实际情况，具有较高的检出率和诊断准确性，与传统的检查方式相比较来说，具有明显的优势，诊断性刮宫检查能够被有效的减少，患者的痛苦得到显著的减少，而且漏诊和误诊现象也能够得到有效的减少。宫腔镜通过对患者宫腔内病变的直接观察，可以直接采取宫腔镜电切术，如果患者的粘膜边界不清或者是病灶较大的话，还可以适当的采取诊断性宫腔镜刮宫术。在研究中也可以发现，采用宫腔镜治疗异常子宫出血，治疗有效率和患者满意度较高，方法操作安全、便捷，作为一种治疗方法十分的理想，在临床治疗中值得推广。

[1] 郝建民.宫腔镜诊断治疗异常子宫出血318例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,27:4282-4283.

[2] 徐英霞.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的临床观察及护理[J].临床合理用药杂志,2012,07:117.

[3] 刘文利.宫腔镜电切手术用于子宫内膜息肉导致的异常子宫出血治疗的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,20:2761-2762.

[4] 张黎童.宫腔镜诊断治疗异常子宫出血疾病的临床分析[J].临床医药实践,2014,05:3.

R711.52

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ISSN.2095-8803.2016.10.92.02