小檗碱联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症促排卵效果观察

李洪忠，于金凤

（黑龙江省大庆市洪忠中医门诊部，黑龙江 大庆 163316）

小檗碱联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症促排卵效果观察

李洪忠，于金凤

（黑龙江省大庆市洪忠中医门诊部，黑龙江 大庆 163316）

目的观察应用中药单体黄连素即小檗碱联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症（pcos）患者促排卵的疗效。方法 选择具有胰岛素抵抗的pcos患者98例随机分为对照组和实验组各45例，对照组以二甲双胍联合来曲唑治疗，实验组以小檗碱联合来曲唑治疗，各组均治疗3个月，然后观察两组患者治疗中排卵情况。结果 二甲双胍联合来曲唑治疗组恢复排卵率62.26%（33/53），小檗碱联合来曲唑组的排卵恢复率为82.22%（37/45），在统计学层面上两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小檗碱联合来曲唑对有胰岛素抵抗的pcos患者促排卵治疗具有协同作用，效果优于二甲双胍联合来曲唑治疗组，可明显提高排卵率，是一种安全且有效的方法，值得在临床推广应用。

小檗碱；来曲唑；二甲双胍；卵巢排卵

PCOS是临床上一种常见的女性内分泌代谢病，临床表现主要为高度异质性。常见为青春期发病、月经紊乱、无排卵或稀发排卵、不生育、高雄激素症和高胰岛素血症，并且在PCOS的发病过程中，高胰岛素的作用为早期和中心性作用。本研究通过来曲唑和小檗碱联合治疗多囊卵巢征，提升胰岛素的敏感特性，患者的排卵功能得到明显改善，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年12月-2014年7月在我门诊就诊的合并胰岛素抵抗的pcos患者98例作为研究对象，其中年龄18～36岁，均有不同程度的肥胖；已婚66例，未婚32例；排除标准：吸烟饮酒、饮用咖啡、患有慢性疾病者，三个月内服用药物影响脂类代谢或服用性激素。

1.2 PCOS的诊疗标准

①ESHRE/ASRMfalse鹿特丹2003年专家会议、中国妇科内分泌分会推荐标准，以下三点必须具备两点：Ⅰ稀发排卵或不排卵；Ⅱ临床或生化高雄激素表现；Ⅲ超声多囊卵巢的表现。诊断时需除外高雄激素血症的其他与pcos相似的原因。②HSG检查（X光碘油造影）显示输卵管至少有一侧通畅无阻塞。③患者在治疗周期的至少三个月前行避孕药口服，且停止给药未服用促进排卵类药物。

1.3 方法

患者随机分为对照组53例和实验组45例。对照组患者在经期的第5至9天口服2.5mg来曲唑，2次/d，同时给予二甲双胍500mg/d，2次/d，治疗3个月；实验组：给予小檗碱5片/次5片，3次/d，并与月经周期第5-9天口服来曲唑2.5mg/次，2次/d，治疗3个月。记录月经日记，监测肝肾功能，血胰岛素，服药5天后，在经期的第十天开始通过声学造影技术（B超）对患者的排卵和卵泡发育情况进行监测。

1.4 统计学方法

在本次实验中，通过SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组二甲双胍联合来曲唑治疗组恢复排卵率62.26%（33/53），小檗碱联合来曲唑组的排卵恢复率为82.22%（37/45），以P＜0.05为差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组治疗后排卵率比较

3 讨 论

PCOS（多囊卵巢综合征）是妇女到了生育年龄后最为常见的一种临床疾病，其致病因主要为代谢异常以及内分泌异常，以慢性无排卵和高雄激素血症或高胰岛素抵抗为主要特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的女性内分泌疾病[1]。Pcos在生育年龄妇女中发病率为6%～10%。Pcos是一种临床表现具有高度异质性的疾病，可表现为无排卵和闭经占75%～80%。我院门诊对二甲双胍联合来曲唑和小檗碱对患者进行治疗，并对照研究患者的促排卵效果，研究表明，PCOS患者的卵泡成熟度因内分泌失调而出现障碍，或是不排卵，进而转变为无排卵型不孕，所以临床治疗此类不孕症的重点就是促进患者排卵。实验结果表明，实验组排卵率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,说明小檗碱联合来曲唑明显优于二甲双胍联合来曲唑，其作用机制值得进一步深入研究。克罗米芬（cc）在临床治疗PCOS中，常作为一线药物来促进和诱发排卵，但其妊娠率和排卵率并不高，且约有四分之一的女对克罗米芬存在抵抗。来曲唑是第三代药物，其能够有效抑制非甾类体类芳香化酶，Mitwally在克罗米芬促排卵失败的案例中首次应用来曲唑促排卵，并取得了成果，得到了医学界的认可。高胰岛素血症和胰岛素抵抗是多囊卵巢患者的主内分泌主要特征，会对患者的排卵机制产生影响，并且还能够刺激卵巢大量分泌雄性激素，进而导致高雄激素血症。我院应用来曲唑联合中药黄连素即小檗碱，是近年来发现的具有降糖和降血脂等糖尿病有效药物，疗效和作用机制优于二甲双胍。小檗碱能够明显降低PCOS患者的体重和胰岛素的空腹水平，对胰岛素敏感性和高雄激素血症进行改善，恢复患者排卵功能，调理经期，临床联合应用来曲唑能够起到协同作用，进一步提升排卵率，安全有效，应深入研究其作用机制，为临床提供理论依据。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社,2010,1:502.

R711.75

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ISSN.2095-8803.2016.10.84.02