ABVS图像特征对乳腺癌治疗敏感性和预后的预测价值

黄 梅王树群孙建娜郑 斌金焕红

（1.河北省沧州中西医结合医院超声科，河北 沧州 061001；

2.河北省沧州中西医结合医院乳腺外科，河北 沧州 061001）

ABVS图像特征对乳腺癌治疗敏感性和预后的预测价值

黄 梅1王树群1孙建娜2郑 斌1金焕红1

（1.河北省沧州中西医结合医院超声科，河北 沧州 061001；

2.河北省沧州中西医结合医院乳腺外科，河北 沧州 061001）

目的探讨自动乳腺全容积扫描（Automated breast volume scanner ,ABVS）图像特征与临床特点及病理表达的关系，进而分析ABVS在乳腺癌治疗敏感性中的预测价值。方法 回顾性分析患者120例乳腺癌患者122个乳腺癌灶的ABVS图像特征——汇聚征和毛刺征与临床病理特征的关系，包括与孕激素受体(progesterone receptor，PR)、雌激素受体(estrogenreceptor，ER)和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor2，HER2)表达的关系，及与肿块大小、淋巴结转移的关系，从而探讨ABVS在乳腺癌治疗敏感性中的预测价值。结果 122个癌灶中出现汇聚征51个，边缘毛刺征61 个，其他10个。汇聚征在ER阳性组出现的比例高于ER阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在PR阳性组出现的比例低于PR阴性组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；在HER2阴性组出现的比例高于HER2阳性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。毛刺征在ER阳性组出现的比例低于ER阴性组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；在PR阳性组出现的比例低于PR阴性组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；在HER2阴性组出现的比例低于HER2阳性组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。汇聚征和毛刺征在不同大小和不同腋窝淋巴结状态组中出现比例差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 ABVS 的冠状面 “汇聚征”对于乳腺癌治疗预测其敏感性中具有一定的评估应用价值。

ABVS；乳腺癌；汇聚征；毛刺征

【CLC】R737.9【Documentcode】A【Article number】ISSN.2095-8803.2016.10.038.02

全球女性乳腺癌发病率逐年提高，且发病年龄也趋于年轻化，日益先进和多样的技术设备使乳腺癌的早期诊断由可能变为现实。早期确诊为患者争取了治疗时间，然而选择治疗方案和预测敏感性和预后成为临床医生更高的需求。ABVS是一项新技术，并已经逐步应用于临床乳腺疾病的诊断。乳腺癌ABVS 冠状面表现呈多样性，有汇聚征，毛刺，成角，分叶，模糊不清。汇聚征是浸润性乳腺癌在ABVS冠状面的特异性征象之一，对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断具有重要的价值[1-2]。乳腺恶性肿瘤中发病率最高的是浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)，发病率达80%。研究表明IDC二维超声图像与PR、ER和HER2等表达具有相关性，能对部分IDC预后和生物学特性作出初步预测[3]。本研究旨在探讨汇聚征和毛刺征出现比例与乳腺癌临床特点及病理表达的关系(包括肿块大小、腋窝淋巴结状态以及ER、PR、HER2表达)，进而评估汇聚征和毛刺征对乳腺癌治疗敏感性和预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2013年7月至2015年7月因乳腺肿物在我院住院经穿刺或手术病理确诊为乳腺癌的女性患者 120例（其中两个为双侧癌灶，共122个癌灶）， 年龄 29至76 岁，平均年龄51.3岁，肿物最大径线 0.7-8.8cm，平均值2.6cm，≤2cm者39灶，＞2cm者83灶，最大者8.8×5.3cm，最小者0.7×0.5cm。 所有病例在做ABVS时均未做任何治疗，回顾性分析所有病例癌灶ABVS图像特征与其临床特点及病理表达的关系。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 Siemens S2000 ABVS 扫描系统， ABVS检查应用 14L5BV 探头，频率 5-14MHz, 中心频率11MHz。

1.2.2 乳腺 ABVS 检查 嘱患者平稳呼吸，轻压探头紧贴乳房表面分别对每侧乳房进行自动扫描内侧位、前后位及外侧位，特殊部位的肿物可增加任何方位的扫描，图像传至 ABVS专用workplace系统，扫描完毕行图像分析。所有病例的操作和读片分析由两位10年以上工作经验的超声医师完成。报告单描述参照 ACR BI-RADS US 2003 版标准[4]。当出现条索状中高回声从肿物周围向肿物聚集，出现在一个以上层面时则称为汇聚征，当病灶边缘有锐利的放射状较短细条样表现时为毛刺征。将ABVS 检查结果与穿刺或手术病理结果做对照，分析乳腺癌ABVS图像特征与临床特点及病理表达的关系，评估其对乳腺癌治疗敏感性的预测价值。

1.2.3 按大小分组：将122个病灶按最大径大小分为≤2cm和＞2cm两组。

1.2.4 腋窝淋巴结状态：做穿刺或术中清扫的腋窝淋巴组织经病理学检查证实有淋巴转移者为阳性，无淋巴转移者为阴性。

1.2.5 分子标记物：用免疫组织化学法检测肿瘤标本分子标记物表达情况，包括ER、PR和HER2。ER及PR阳性均定义为≥10%的肿瘤细胞核内表达性激素受体标记。HER2结果的判读参照ASCO／CAP 2006年发布的乳腺癌HER2检测新指南。HER2 2+～3+为阳性，0～1+为阴性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，计数资料采用x2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床及病理学结果

122个癌灶中汇聚征51个，毛刺征61个，其他10个。122个癌灶中，≤2cm者39个，＞2cm者83个。所有病灶病理组织学分级均为Ⅱ级。腋窝淋巴结转移阳性54个，阴性68个。ER表达阳性68个，阴性54个。PR表达阳性和阴性病灶数分别为32个和90个。HER2免疫组织化学法检测结果：3+、2+和0-1+分别为25个、28个和69个；其中2+的病例，均未行荧光原位杂交法检测。

2.2 汇聚征与临床病理特征的关系（见表I，图1见文末)

汇聚征在ER阳性组出现的比例高于ER阴性组，差异有统计学意义(P＞0.006)；在PR阳性组出现的比例低于PR阴性组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；在HER2阴性组出现的比例高于HER2阳性组，差异有统计学意义(P＞0.000)。汇聚征在不同大小组及不同腋窝淋巴结状态中出现比例差异无统计学意义(P＞0.05)。2.3 毛刺征与临床病理特征的关系（见表2，图2见文末)

表1 汇聚征与临床病理特点的关系

毛刺征在ER阳性组出现的比例低于ER阴性组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；在PR阳性组出现的比例低于PR阴性组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；在HER2阴性组出现的比例低于HER2阳性组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。毛刺征在不同大小组及不同腋窝淋巴结状态中出现比例差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 毛刺征与临床病理特点的关系

3 讨 论

乳腺癌超声征象与病理组织学特征关系密切，病理组织学特征是超声征象的基础，声像图表现基本上可以间接提示乳腺癌的大体病理形态。汇聚征是浸润性乳腺癌在ABVS冠状面的特异性征象之一，朱丽等[5]朝认为汇聚征可能为癌组织周围反应性增生的纤维结缔组织受牵拉，受牵拉的纤维结缔组织及肿块周围其他组织向肿块集中所致。乳腺癌的冠状面另一特征性表现为边缘毛刺征，其形成与癌细胞向周围组织浸润有关。

正常的乳腺细胞存在ER、PR，雌激素和孕激素通过ER、PR影响乳腺的增生和分化，细胞恶变时，肿瘤细胞可以部分或全部保留正常的受体系统，功能与正常细胞类似；ER、PR表达情况在指导内分泌治疗中起重要作用，ER阳性或ER、PR双阳性者内分泌治疗效

果较好，ER阴性者化学治疗效果较好。HER2是一种原癌基因，在乳腺细胞中较常见，易激活，其扩增或过度表达仅限于癌细胞，过度表达者其术后早期复发率和远处转移率增加，生存期缩短，是预后不良的重要因素。

研究结果表明汇聚征与ER表达呈正相关，与HER2表达呈负相关，如上所述，ER、HER2表达水平与IDC治疗方案的选择紧密相关，因此汇聚征对乳腺癌治疗方案的敏感性和预后有一定的预测价值。本研究结果还表明毛刺征与ER、PR及HER2表达无明显相关性。

肿块大小和腋窝淋巴结是否转移也是判断乳腺癌预后的重要指标。朱丽等回顾性分析47个IDC病灶ABVS图像特征，并按大小分为四组，得出汇聚征在不同大小IDC中的的检出率存在显著差异(P＜0.05)。本研究将122个乳腺癌灶分为两组，得出汇聚征和毛刺征在不同肿块大小及不同腋窝淋巴结状态中出现的比例差异无统计学意义(P=0.440)。本研究结果与以上研究结果的差异可能与样本有关，需要更大样本、多中心研究的证实。

综上所述，ABVS冠状面汇聚征与乳腺癌ER表达以及HER2表达有一定的相关性，汇聚征对乳腺癌治疗敏感性和预后有一定的预测价值。

[1] 陈 林,陈 悦,庞 芸,等.全自动乳腺全容积扫描鉴别诊断乳腺肿块的价值[J].中华超声影像学杂志,2013,22:149-153.

[2] Kim YW,Kim SK,Youn HJ, et al. The clinical utility of automated breast vol-ume scanner: a pilot study of 139 cases [J].J Breast Cancer ,2013,16:329-334.

[3] 陈 敏,陈俊来,宋丹绯,等.乳腺浸润性导管癌雌、孕激素受体及人类上皮生长因子受体表达与超声特征的关系[J].中华超声影像学杂志,2008,17:333-335.

[4] Mendelson E B,Baum J K,Berg W A,et al.Breast imaging reporting and data system (BI-RADS):Ultrasound,1st edn. American College of Radiology(ACR).Reston V A．

[5] 朱 丽,邱 林,张小林,等.对乳腺浸润性导管癌在自动乳腺容积成像系统中声像图特征分析[J].医学研究杂志,2013,42(5):120-122．

The value of image features of ABVS in predicting the treastment sensitivity and the prognosis of patients with breast cancer

HUANG Mei1,WANG Shu-qun1,SUN Jian-na2,ZHENG Bin1,JIN Huan-hong1

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hebei Cangzhou 1. Department of Ultrasound;2. Department of Breast surgery, Cangzhou Hebei 061001,China)

Objective To explore the relation between image feature of ABVS and clinical features and pathological expression ,further analysis the prognosis value of image features of ABVS in predicting the treastment sensitivity to breast cancer.Methods Retrospective analysis the relationship between ABVS image characteristics --- convergence symptom and spicule sign and the clinical pathological features of 120 cases of patients with breast cancer 122 breast cancer focus ,include the relation with PR,ER,HER2 expression,and the relation with mass size and lymphatic metastasis,further explore image features of ABVS in predicting the treastment sensitivity and the prognosis of patients with breast cancer. Results Among 122 masses 51 appeared convergence symptom, 61 appeared spicule sign and 10 appeared other types. The appeared ratio of ER positive group was high than ER negative group in convergence symptom,difference was statistically significant(P＜0.006); The appeared ratio of HER2 negative group was high than HER2 positive group,difference was statistically significant(P＜0.000);The appeared ratio of PR positive group was low than PR negative group,but no difference was statistically significant(P＞0.05). The appeared ratio of ER and PR positive group was low than ER and PR negative group in spicule sign,but no difference was statistically significant(P＞0.05); The appeared ratio of HER2 negative group was low than HER2 positive group, but no difference was statistically significant(P＞0.05). There was no obvious difference within different breast cancer groups by mass size or axillary lymph node state in the presentation of convergence symptom and spicule sign(P＞0.05). Conclusion The ABVS coronal plane convergence sign possess application value in predicting the treastment sensitivity and the prognosis of patients with breast cancer.

Automated breast volume scanner;Breast cancer;Convergence symptom;Spicule sign

R737.9

A

ISSN.2095-8803.2016.10.038.02