532 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者的临床疗效

张 冲

532 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者的临床疗效

张 冲

【摘要】目的 探讨532 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者的临床效果。方法 选取2012年3月至2013年3月大石桥市中心医院收治的糖尿病性视网膜病变患者74例为研究对象，患眼共计120只眼，行532 nm激光全视网膜激光光凝治疗。术后3个月对患者进行荧光素眼底血管造影（FFA）检查。术后对患者随访6～12个月，观察治疗效果。结果 治疗6个月后检查患者视力，视力提高65只眼（54.2%），视力未见明显变化35只眼（29.2%），视力下降20只眼（16.7%）。治疗后对患者进行眼底检查，治疗有效106只眼（88.3%）；治疗无效14只眼（11.7%）。距离末次治疗3个月后对FFA进行复查，治疗有效112只眼（93.3%），治疗无效8只眼（6.7%）。结论 532 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变具有显著疗效，能有效改善患者的症状，提高视力。

【关键词】糖尿病视网膜病变；532 nm激光光凝；临床效果

大石桥市中心医院眼科，辽宁营口 115100

糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要并发症之一，对患者视力有严重影响。糖尿病视网膜病变可以分为背景性视网膜病变、增殖性视网膜病变及黄斑点水肿［1］。糖尿病视网膜病变发病初期多为背景性视网膜病变，此阶段患者不会明显感觉到视力受损，但视力会逐渐下降。增殖性视网膜病变由背景性视网膜病变发展而致［2］，此阶段会有新增血管生长在视网膜表层上，黄斑点水肿患者则可能出现渗漏，对患者视觉造成更严重的损伤。糖尿病视网膜病变会导致患者反复出现视网膜和玻璃体出血、视网膜脱落、新生血管性青光眼等，对患者的正常生活造成严重干扰［3］。目前，临床上治疗糖尿病视网膜病变最常用的方法是全视网膜激光光凝术，对糖尿病视网膜病变及并发症具有显著疗效。本研究就532 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月大石桥市中心医院收治的糖尿病视网膜病变患者74例为研究对象，共计120只患眼，其中男40例，女34例，年龄32～73岁，平均（54±4）岁。所有患者均诊断为2型糖尿病，糖尿病史6～32年，平均（15±4）年。18只眼视力低于0.1，68只眼视力0.1～0.4，34只眼视力在0.4以上，所有患者术前均经眼底灯、荧光素眼底血管造影（FFA）、裂隙灯、血压、心电图等检查，均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 采用德国蔡司VISULAS 532S眼底激光治疗仪。术前对患者行奥布卡因和复方托品卡胺散瞳表面麻醉。光凝方法采用黄斑区血管弓外全视网膜黄绿激光光凝。光斑直径200～500 μm，功率180～300 mW，曝光时间0.2 s，激光反应斑为Ⅲ级。黄斑水肿采用格栅光凝治疗，光斑直径50～100 μm，曝光时间0.1～0.2 s，功率100 mW，激光反应斑为Ⅰ级。治疗频率为每周1次，分3～4次完成总点为1500～2000点的激光光凝治疗。所有患者治疗结束后给予适当的滴眼液滴眼，每天滴4次，共滴3 d。最后1次532 nm激光光凝治疗结束后0.5个月、1个月、2个月对患者进行随访，治疗后3个月进行眼底检查和视力检查，随访过程中对于治疗效果不理想的患者进行补充激光光凝治疗。随访时间6～12个月。

1.3 观察指标

1.3.1 视力检查 将离最后1次激光治疗后6个月时的视力作为评价指标。采用国际标准对数视力表检查视力。判断标准：视力下降：视力下降2行及以上；视力提高：视力增加2行及以上；视力不变：治疗前后视力未发生明显变化。

1.3.2 眼底检查 眼底检查分为治疗有效和治疗无效。治疗有效：视网膜分散存在清晰的激光斑，原有视网膜发生视网膜水肿、出血等情况减少或消失，未再次发生视网膜出血和渗出，未发生玻璃体积血；治疗无效：原有视网膜出血或水肿症状加重，有玻璃体积血形成，形成纤维增殖膜，新生毛细血管网增加。

1.3.3 FFA复查 患者距离末次治疗3个月后对FFA进行复查，结果分为治疗有效和治疗无效。治疗有效：FFA与治疗前相比，原有视网膜出血、新生毛细血管网减少、无灌注区等症状减少或消失，无新发病变；治疗无效：原有视网膜出血、新生毛细血管网、无灌注区等有所增加，玻璃体积血和纤维增殖膜形成，水肿或黄斑水肿加重，视网膜有脱离。

2 结果

2.1 视力结果 治疗6个月后检查患者视力，视力提高65只眼（54.2%），视力未见明显变化35只眼（29.2%），视力下降20只眼（16.7%）。

2.2 视网膜变化 治疗后对患者进行眼底检查，治疗有效106只眼（88.3%），患者视网膜新生毛细血管出现消退；治疗无效14只眼（11.7%），患者眼部有玻璃体积血情况。对玻璃体积血患者进行玻璃体腔内注射曲安奈德治疗后，患者玻璃体积血明显吸收，患者视力未受到明显影响。

2.3 FFA变化 距离末次治疗3个月后对FFA进行复查，治疗有效112只眼（93.3%），治疗无效8只眼（6.7%）。

3 讨论

糖尿病可以引发多种并发症，会导致患者生理、心理等发生多种变化，对患者日常生活和身体健康造成严重影响。糖尿病对眼部有重要影响，能够引起白内障、眼外肌麻痹、视网膜病变、暂时性屈光不正等［4］。其中视网膜病变较为常见，病程较长。早期眼底检查可以发现视网膜后极部存在小点状或小片状出血。视网膜病变继续发展眼部会出现静脉充盈扩张和轻度纡曲等，甚至有黄白色或白色液体渗出，继续发展则会出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，对视力造成严重危害［5］。糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的并发症之一，其形成原因主要是由于血糖代谢异常导致视网膜毛细血管内皮细胞受损所致。视网膜毛细血管内皮细胞受损后会导致毛细血管腔变小、毛细血管内屏障失代偿等，进而导致组织缺血，视网膜释放新生血管生长因子受到抑制，对视网膜造成严重破坏，影响视力［6］。视网膜新产生的毛细血管十分脆弱，当血管腔内压力过大时会导致毛细血管出血和渗漏等情况，进而引发多种并发症，对患者的正常生活造成干扰。

目前，临床上治疗糖尿病视网膜病变多采取激光光凝治疗，可以有效遏制新生血管刺激因子的生长，对视网膜缺氧缺血等区域造成破坏，改善视网膜的营养供给状况［7］。糖尿病视网膜病变经激光光凝治疗后也可以促进脉络膜血液向视网膜流通，外层血管视网膜的屏障功能可以得到有效增强，改善视网膜和脉络膜之间液体的流通［8］。激光光凝治疗后，新生毛细血管刺激因子的生成可以得到有效遏制，能够阻止新生毛细血管的生长，加速已形成毛细血管的消退［9］。532 nm激光光凝治疗需要在合适的时间采取恰当的方式治疗糖尿病视网膜病变，经治疗可以防止玻璃体出血，抑制视网膜新生血管生长。532 nm激光光凝治疗效果会受到多种因素的影响，治疗时需要根据糖尿病视网膜病变来采取适当的治疗方式［10］。532 nm激光光凝治疗效果会受到输出功率、曝光时间、激光波长、光斑大小、激光密度、激光范围等的影响。532 nm波长范围内有黄光和绿光，黄绿光具有较强的穿透力且散射力少，光波可更为集中，治疗糖尿病视网膜病变有更好的效果［11］。治疗过程中黄绿光容易被视网膜色素上皮和血红蛋白吸收，患者在治疗过程中疼痛感较轻。全视网膜需1500～2000点的激光光凝治疗，整个治疗过程分3～4次完成，每周进行1次。用532 nm激光光凝治疗时应该避免直接对视网膜新生毛细血管网进行光凝，可以在其周围进行密集光凝，这样可使激光光凝治疗获得更好的治疗效果［12］。

采用532 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者需要定期进行随访，通过定期随访可以保证更好的治疗效果。激光光凝治疗3个月后应该对FFA进行复查，观察是否有毛细血管无灌注区、是否有新形成的毛细血管和未消退的毛细血管。如果出现毛细血管无灌注区和新形成及未消退的毛细血管，应该补充激光光凝治疗。

综上所述，532 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变临床效果显著，治疗后可有效改善患者的视力，提高患者的总体治疗效果。

参考文献

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【中图分类号】R587.2；R774.1

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.039