顺势而为 应势而变 乘势而上——基于广西推进城乡居民基本医保制度整合的实践

雷 震

（广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 南宁 530022）

顺势而为 应势而变 乘势而上
——基于广西推进城乡居民基本医保制度整合的实践

雷 震

（广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 南宁 530022）

经过较长时间的努力，7月8日，广西印发了“经自治区人民政府同意”的整合城乡居民医疗保险制度工作方案。该方案明确了在全区范围内推进整合城镇居民医保和新农合制度工作，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的有机统一，建立由人力资源社会保障部门统一管理的统筹城乡、公平可及、管理规范、便民高效的城乡居民医保制度。

城乡居民医保；整合；人社部门统一管理

建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，是构建完善的社会保障体系、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，功在当代，利在千秋。根据国家的有关部署，广西壮族自治区高度重视和周密谋划城乡居民基本医疗保险制度的整合工作，认真学习借鉴兄弟省区的成功经验，紧密结合本区实际，积极协调相关部门，因势利导顺势而为，抓住时机借势谋事，稳扎稳打乘势而上，整合工作有序推进。

1 因势利导，营造良好氛围

1.1 认请形势

势者，形势、态势、局势也，含发展现状、发展方向、发展规律之义。从社会发展的客观规律、从社会保障体系的完整构建、从老百姓的殷切期盼而言，整合城乡居民基本医疗保险制度都可谓是大势所趋、势所必然。因此，广西在推进整合城乡居民基本医疗保险制度工作中，首先从其“势”抓起。

第一，识大势。“大势”，即事物发展的总体趋势。整合城乡居民医保制度事关社会保障体系完善、全民医保体系发展和深化医改全局，事关社会公平正义、民生福祉乃至小康社会目标的实现。2009年3月，《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”“有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一”。2012年11月，党的十八大报告明确提出要“整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度”。2013年11月，十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》再次提出“整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度”。2015年10月，党的十八届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》也提出了建立更加公平可持续的社会保障制度。整合城乡居民医保政策和经办管理。2016年1月，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发[2016]3号，以下简称3号文件）就整合城镇居民基本医保和新型农村合作医疗两项制度、建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出了更加明确的要求。中央的决策要求是我们推进整合工作的最高指针，是最大的“势”，必须认清和把握好，否则会迷失方向。

第二，把时势。新医改以来，国家的大政方针无不涉及对城乡医保制度的整合。随着党的十八届三中全会作出的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》的全面贯彻落实，加快城乡统筹步伐、整合城乡居民医保制度已成为各级党委、政府深化改革的一项重要任务，各级都明确了各部门的工作职责和完成的时限，更明确了问责责任。不抓紧推进整合，就是工作失职。

第三，知态势。多个兄弟省区先行整合的成功经验为我们提供了学习的榜样，也为推进整合奠定了坚实的基础。整合构成“大医保、大社保”已成为全国的大态势。我们在学习领会中央有关文件精神的同时，北上山东西进宁夏、东赴广东中到湖北进行学习考察，前行者一路飞奔且行且远，后来者更是奋起直追、越来越近且越来越少，容不得我们有丝毫犹豫和些许懈怠。

第四，研实势。在对中央要求、全国态势深入了解和把握的同时，我们对本自治区内的新农合工作、整合试点也进行了深度分析，特别是东兴开发开放试验区推进城乡统筹的试点的得失、罗城县新农合一直归口人社部门管理的情况、百色市多个县新农合机构纷纷合并到社保经办机构的做法，认真进行总结和梳理，扬长避短，突出优势，以利整合。

1.2 分析比较，正确引导

为了加快推进整合工作，做到心中有数、实现有效整合，在准确把握大势、态势的基础上，我们下功夫认真了解新农合、研究新农合、比较新农合。通过对新农合与城居保两项制度的调查、研究，进行深度分析比较，用数据说话，以民意为是。两项制度各有优势也各有短板。新农合的突出优势在于以户参合覆盖较全面和报销程序较为简易，但基金管理不够严格，多年多地出现基金缺口、信息化建设滞后、监管乏力导致多个地方出现了群体性村医套取新农合基金等问题等。就制度建设和机制运行的综合比较而言，城镇基本医疗保险整体优于新农合。我们通过形成调研报告、公布研究成果、开展舆论宣传等形式和途径，向决策者提建议、给媒体供素材、为公众以宣传，从顶层设计，从管理机制，从公平正义，从可持续发展，正确引导社会舆论，让社会关注整合、支持整合、推动整合。

2 顺势而为，推动正确决策

医疗保险是重要的民生工作，长期以来各级党委政府都予以高度重视，社会更是广泛关注。近年来，人大、政协多次以此为专题开展调研，在每次调研中我们都积极参与并主动配合，且就整合医疗保险制度积极提出意见和建议；在查处发生在群众身边的腐败和不正之风时，党委巡视和纪律监察高度关注新农合出现的问题，在对有关情况进行分析时我们及时提供城镇医疗保险的监控与防范的经验以及整合制度加强监控的建议；各级党委政府把整合医疗保险制度作为深化改革的一项重要任务予以推进，明确了部门责任与完成时限，我们及时借助东风、主动担当牵头之责。在研究精准扶贫、脱贫致富的中心工作时，我们又有针对性地提出防止“因病致贫、因病返贫”的举措，等等。总之，从贯彻落实党的十八大精神以来，我们注意牢牢抓住关键节点，未雨绸缪，为推进整合集聚正能量。

国务院3号文件等下发后，我们迅速把国家的改革要求和人社部的工作部署以及广西的贯彻意见向政府报告。同时，及时以广西医疗保险研究会名义形成了《关于城乡居民基本医疗保险制度整合问题的综合报告》《外省区整合城乡居民基本医疗保险制度情况》《关于城镇居民医保制度与新农合制度的比较分析报告》《整合城乡居民医疗保险制度的风险评估分析》《整合城乡居民医疗保险制度的政策建议》等“1+4”系列报告，中央的明确要求、人社部的具体部署、外省区的情况、本区的现实，都为政府决策提供了重要参考。

与此同时，我们积极主动、反复耐心地与新农合主管部门进行沟通协调，站在有利于民生事业发展的高度，分析利弊，取得了较为一致的意见和看法，两部门随即共同拟文征求各市各部门意见，共同研究修改，联合上报政府，推动政府决策。

3 应势而变，确保政策出台

在决策层意向逐渐趋于明朗化的基础上，在与有关部门协调基本一致的前提下，我们决定首先出台整合城乡居民医疗保险制度的工作方案，明确整合的归口管理部门，明确各部门职责特别是牵头部门，再由牵头部门主导研究起草贯彻实施国务院3号文件的实施意见，避免在牵头部门不明确的情况下就研究政策制度整合所不可避免出现的扯皮现象。

在与卫生部门研究草拟上报整合城乡居民医疗保险制度工作方案时，我们又采取了避开办理公文繁文缛节的方法，即先以最短的流程拟文、上报，后再以政府指示为依据发往各市政府和各有关厅局征求意见，合理规避可能因个别意见不一致而导致文件无法上报政府的现象。

与此同时，我们积极协调政府办公机构加快办文、报文步伐，并积极争取自治区领导在极短时间内签发此文，并同意冠以“经自治区人民政府同意”，由人社和卫生两部门联合下发整合工作方案。

值得一提的是，在与卫生等相关部门协调修改文件过程中，我们采取了务实灵活的态度，求同存异，重在确定整合方向。对于其中一些修改意见，多作换位思考，能采纳的尽可能都予以采纳，以消除不必要的阻力和障碍，确保整合工作的有效推进。

4 乘势而行，着眼长远发展

4.1 “事”初成

经过较长时间的努力，7月8日，我们印发了“经自治区人民政府同意”的整合城乡居民医疗保险制度工作方案。该方案明确了在全区范围内推进整合城镇居民医保和新农合制度工作，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的有机统一，建立由人力资源社会保障部门统一管理的统筹城乡、公平可及、管理规范、便民高效的城乡居民医保制度。2016年全面完成自治区、设区市、县（市、区）以及乡（镇）城镇居民医保和新农合制度的整合工作，2017年1月1日开始实行全区统一的城乡居民医保制度。并明确规定各设区市要根据自治区整合工作方案的要求，在全面梳理城镇居民医保、新农合政策制度以及参保、缴费、基金收支、信息系统建设等基本情况的基础上，制定本市的整合实施方案，以设区市人民政府名义报自治区人力资源和社会保障厅、自治区卫生和计划生育委员会备案。

4.2 “路”尚远

从整合城乡居民医疗保险制度工作方案下发时起，整个推进整合工作的责任几乎全部转移到了自治区人社部门。这样一来，既有利于统筹推进改革，但同时人社部门的责任也随之加大。几项重大工作任务迫在眉睫：《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》必须尽快出台；各市、县关于整合城乡居民医疗保险制度的工作方案必须抓紧制定并落实；关于整合城乡居民医保职能机构编制的指导意见必须抓紧制定并推进；关于做好城乡居民医保整合过程中的审计问题的实施方案必须尽快制定并实施；现有的城乡居民医保信息系统的对接、改造与管理必须尽快推开，等等。

总之，所有整合工作的时间表都必须科学制定和按期推进，绩效考评机制必须完善和跟上。使命光荣但责任重大，前途光明但情况复杂，但只要我们不忘初心、砥砺前行，就一定不辱使命、不负众望。

[1]国务院关于整合城乡居民医疗保险制度的意见（国发[2016]3号）[Z], 2015.

[2] 人力资源社会保障部关于做好贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知（人社部发〔2016〕6号）[Z], 2016.

[3]王东进，整合城乡居民医保的关键在于认识自觉与责任担当[J]. 中国医疗保险杂志，2015,83（8）：5-7.

（本栏目责任编辑：刘允海）

Acting, Changing and Growing Corresponding to Actual Situation---Based on the Practice of Promoting the Integration of Urban-rural Basic Medical Insurance in Guangxi

Lei Zhen
(Human Resource and Social Security Bureau of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning ,530022)

After a long term hard working, on July 8th, the working scheme of integrating urban-rural medical insurance system, which was approved by the government of Autonomous Region, was issued in Guangxi. This scheme clearly defined the mechanism to promote the integration, and has achieved the goal of organic unif cation in coverage, fund collection, treatment, medical insurance directory, designated institution management and fund management. The urban-rural medical insurance system with the features of urban and rural coordinating, fair and accessible, management standardized, convenient and highly effective, which is managed by the department of Human Resource and Social Security, has been established. In 2016, it is planned to integrate the health insurance for urban residents and rural new cooperative health insurance system gradually at autonomous region, city level, county level and township level. On Jan 1, 2017, the integrated health insurance should be implemented in the whole autonomous region.

health insurance for urban-rural residents, integration, unif ed management by the department of human resource and social security

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）10-43-3

10.369/j.issn.1674-3830.2016.10.009

2016-9-18

雷震，广西壮族自治区人力资源和社会保障厅副厅长，主要研究方向：医疗保险、养老保险。