中医按摩对髋关节全麻手术患者苏醒躁动期的血流动力学影响

杨伯梅 代文杰 赖爱华

（广州市中西医结合医院，广东广州510800）

中医按摩对髋关节全麻手术患者苏醒躁动期的血流动力学影响

杨伯梅 代文杰 赖爱华

（广州市中西医结合医院，广东广州510800）

目的探讨中医按摩对髋关节全麻手术患者苏醒躁动期的血流动力学影响。方法将2014年6月至2015年5月行髋关节置换术的84例全麻患者随机分为观察组与对照组，对照组患者术后实施监控，观察组在对照组基础上采用中医按摩处理，比较进入麻醉复苏室未进行处理前（t0），中医按摩干预实施第5 min（t1）、中医按摩干预实施第10 min（t2）、中医按摩干预实施后（t3）、中医按摩干预实施10 min后（t4）、中医按摩干预实施30 m in后（t5）、拔管前（t6）、拔管5 m in（t7）、拔管10 min后（t8）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（spo2）的变化情况。结果观察组在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SBP、DBP、HR及RR均显著低于对照组同期水平，P＜0.05；观察组在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SpO2均显著高于对照组同期水平，P＜0.05。结论中医按摩可有效保持髋关节全麻手术患者苏醒期躁动的血流动力学稳定，值得推广应用。

中医按摩；髋关节；全麻手术；苏醒期躁动；血流动力学

髋关节置换术是老年人常见的骨科手术之一，但由于患者年龄大、身体基础功能差，手术创伤大，术后并发症多，全麻手术后的苏醒期常伴有呼吸、循环、内分泌系统障碍，常引发全麻苏醒期躁动[1]。中医按摩是通过对全麻手术患者苏醒期实施预防性揉按四肢、穴位的方式来实现减轻苏醒期躁动症状的目的[4]，本文前瞻性分析了我院采用中医按摩对髋关节全麻手术患者实施针对性处理后的血流动力学变化，为临床上对髋关节置换术苏醒期躁动及控制血流动力学平稳提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取广州市中西医结合医院2014年 6月至至2015年5月行髋关节置换术的84例患者作为研究对象，所有患者均为初次接受全髋关节置换术，按照手术先后顺序采用单双号数字表法分为观察组与对照组，每组各42例，对照组患者中男19例，女23例，年龄68～79岁，平均年龄（72.4± 4.9）岁，手术时间71～105 min，平均（90.4±11.8）min，合并冠心病3例，糖尿病5例，高血压7例，慢性阻塞性肺疾病4例，脑卒中后遗症1例，美国麻醉危险度分级I级16例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例；观察组患者中男17例，女25例，年龄69～78岁，平均年龄（71.8±4.6）岁，手术时间75～110 min，平均（91.4±12.1）min，合并冠心病2例，糖尿病4例，高血压6例，慢性阻塞性肺疾病3例，脑卒中后遗症2例，美国麻醉危险度分级I级19例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例。两组患者在年龄、性别、ASA分级、手术时间、合并基础疾病等一般资料比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 患者的纳入与排除标准：纳入标准：①均为实施全髋关节置换术患者；②无严重肝肾功能障碍及凝血功能障碍；③均知情知悉并同意本研究内容；排除标准：①将ASA分级大于Ⅲ级的患者排除在外；②将伴有凝血障碍，肝肾异常的患者排除在外；③将知情知悉不同意本研究内容的排除在外。

1.3 麻醉方式

1.3.1 麻醉前准备：患者进入手术室后，连接生命监护仪，中心静脉置管，监测患者的心电图、心率、中心静脉压、血压等指标，依据患者的血压、心率及精神状态决定麻醉前是否使用镇静剂或抗胆碱药物，椎管内麻醉选择l3-4作为穿刺进针点，若出现进针困难则选择l4-5或l2-3作为进针点。

1.3.2 全麻复合硬膜外麻醉方法：硬膜外置管成功后，采用咪达挫仑0.03～0.08 mg/kg，芬太尼3～4 μg /kg，待患者睫毛外反射消失后，采用丙泊酚1.0～1.1 mg/kg，阿曲库铵10～15 mg静脉推注，1～3 min后采用气管内插管，常规连接麻醉机机械通气，麻醉维持采用微量泵持续泵入丙泊酚5～10 mg/（kg·h），吸入七氟烷。手术结束前停用七氟烷、丙泊酚及芬太尼，术后必要情况下采用及抗拮抗药物新斯的明处理。

1.3.3 中医按摩：对照组在术后苏醒期实施密切监控，密切监控患者苏醒期的各项心电指标、血流动力学指标。观察组在实施监控的基础上采用中医按摩，中医按摩人员均至少进行中医系统培训3年以上，中医操作技术合格的医护人员，具体按摩方法如下：①曲池穴按摩穴位定位：肘槽纹外侧端，屈肘当尺泽与肱骨外上髁连线中点；按摩方式：医护人员以拇指指腹按于曲池穴上，拇指用力按压，力道均匀，有力，按压时间1 min；②神门穴按摩穴位定位：腕部腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；按摩方式：拇指指腹在神门穴掌跟处开始向上推按，每组10次，共5组，每组间隔30 s；③双下肢揉按按摩“环跳”、“承扶”、“风市”、“委中”、“阳陵泉”、“承山”、“昆仑”、“太溪”等穴位，按摩方式：大拇指与其它四指成钳状，针对穴位进行揉捏，拇指按推；④四肢揉按由右上肢→左上肢，首先按摩肩峰点，一手托扶病人揉按上肢，另一手以拇指和其余四指相并力，加以手掌大鱼际肌和小鱼际肌协同揉按，对同一部位反复揉按3～4次，按摩中主力保持力度均匀。

1.4 观察指标：比较两组患者术后进入麻醉复苏室未进行处理前（t0），护理干预实施第5min（t1）、护理干预实施第10 min（t2）、护理干预实施后（t3）、护理干预实施10 min后（t4）、护理干预实施30 min后（t5）、拔管前（t6）、拔管5 min（t7）、拔管10 min后（t8）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况。

1.5 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用±s表示，多次测量资料采用重复测量方差分析，两两比较采用lsd检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SBP、DBP、HR及RR均显著低于对照组同期水平，P＜0.05；观察组在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SpO2均显著高于对照组同期水平，P＜0.05。详见表1。

3 讨论

表1 两组患者不同时间点的血流动力学相关指标变化比较±s

表1 两组患者不同时间点的血流动力学相关指标变化比较±s

注：与对照组同期比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.001

指标组别T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 SBP（mmHg）观察组89.2±14.1 87.5±13.7*86.4±12.3*85.3±12.4#83.7±11.9#82.0±12.1#81.4±11.6#82.1±11.9#79.6±11.4#对照组88.4±14.3 88.1±12.9 87.4±12.4 86.8±12.1 84.9±12.5 83.4±12.4 82.7±11.9 83.5±11.7 82.4±11.5 HR（次/min）观察组133.4±13.8 131.9±13.1*130.5±12.8*128.7±12.4#126.5±12.1#124.9±11.7#123.3±11.5#122.1±11.3#121.5±11.0对照组132.7±14.1 132.4±13.8 131.8±13.1 130.9±12.7#129.4±12.5 127.8±12.1 127.3±11.8 128.3±12.4126.9±11.9 DBP（mmHg）观察组82.7±6.8 80.8±6.5*77.3±6.2*75.1±6.1#74.2±6.4#73.7±5.9#73.1±5.7#75.4±6.4#72.7±±6.1#对照组83.1±7.1 82.7±7.0 79.4±6.5 77.4±6.4 76.1±6.8 75.2±6.3 75.9±6.1 77.9±6.7 74.3±6.0 RR（次/min）观察组30.3±3.1 28.7±3.0*28.2±2.9*27.8±2.8#27.2±2.7#26.5±2.8#25.9±2.7#27.4±3.1#25.2±3.2#对照组29.7±2.9 29.5±3.0 29.3±2.9 28.7±2.8 28.3±2.9 27.8±2.8 27.2±2.7 29.1±3.0 26.7±2.6 SpO2（%）观察组95.9±3.3 96.3±3.2*96.7±3.1*97.2±3.2*98.1±2.8*98.5±2.4#98.6±2.7#96.9±2.5*98.4±2.6#对照组96.1±3.4 96.8±3.0 96.9±3.2 96.5±3.0 97.1±3.1 97.4±2.9 97.7±3.0 96.1±2.9 97.4±2.9##

近年来，伴随着人工髋关节置换术的技术不断提升，人工髋关节材料的不断更新，髋关节置换已经成为治疗老年人群骨性关节病的有效方式之一，但由于老年人的年龄不断增长，器官功能衰退，老年人对麻醉及手术的耐受性较低，且在大部分老年患者合并各种疾病疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病的前提下，血液循环调节能力下降，加之手术期间使用的麻醉药物及部分协同药物作用消失，患者对手术切口疼痛、无法耐受管道刺激可引发苏醒期高血压症状，高血压若超出若超出允许范围内可能引发患者的脑卒中、心肌缺血等心脑血管疾病，严重危及患者的生命健康，且麻醉苏醒期的高血压症状可刺激患者的大脑皮层边缘系统及下丘脑对大脑皮层的投射系统，引发麻醉苏醒期的躁动发生[6]。因而合理控制老年髋关节全麻手术患者血压水平，无论是对于减轻心脑血管疾病、苏醒期躁动，提升术后的恢复效果均具有积极意义。

中医学说认为[7]，穴位是经络的重要组成部分，通过对患者的穴位按摩可实现疏通经络、通达气血、调理阴阳、恢复正常血压的目的。现代医学研究证实[8]，对人体的相关穴位进行按摩，可刺激神经系统及体液因子的调节作用，促进血管的扩张，降低血流阻力。洪坦娟的研究[9]认为通过对相关穴位进行按摩后，可改善人体的内分泌功能，提升机体对血液循环的调节能力，有助于降低血液的粘稠度，最终实现降压的目的。本研究中对全麻老年髋关节手术患者实施中医按摩后，观察组患者在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SBP、DBP、HR及RR均显著低于对照组同期水平，P＜0.05；观察组在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SpO2均显著高于对照组同期水平，P＜0.05。提示中医按摩在全麻髋关节手术患者实施后可有效改善血压状况，促使血压、呼吸、心率及血氧饱和度维持在正常水平。另外中医按摩是一种无创性操作，其通过揉按四肢及穴位的按摩方法，操作简便、置管、易学易懂，可接受程度高，成本低，易获得广大人群接受，易于获得推广。

综上，髋关节置换术的人群多是老年骨性关节病患者，由于基础身体状况的下降，器官的衰退，术中可能出现应激性高血压症状，不利于术后的恢复，严重者甚至将危及生命。中医按摩是一种常见的物理刺激的无创操作，在髋关节手术患者麻醉苏醒期应用可有效维持血流动力学稳定，值得应用。

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The Chinese M edicine M assage for Hip Surgery in Patients w ith General Anesthesia Agitation Period the Hemodynam ic Effects of Awakening

Yang Bomei Dai Wenjie Lai Aihua

（Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Guangzhou City，Guangzhou 510800，China）

ObjectiveTo explore Chinese medicine massage to general anesthesia in patients with hip surgery the hemodynamic effects of agitation period.MethodsIn June 2014 to May 2015 hip replacement of 84 patients with general anesthesia were randomly divided into observation group and control group，the control group patients postoperative monitor，observation group in the control group on the basis of traditional chinese medicine massage treatment，compare the enter the anesthesia recovery room not processed（t0），the Chinese medicine massage intervened5 min（t1），the Chinese medicine massage intervened 10 min（t2），the Chinese medicine massage intervention after imp lementation（t3），the Chinese medicine massage intervention implementation after 10 min（t4），the Chinese medicine massage intervention implementation after 30 min（t5），before extubation（t6），extubation after 5 min（t7），extubation after10 min（t8），systolic blood pressure（SBP）of each time period diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），respiratory frequency（RR）and the change of blood oxygen saturation（spo2）.ResultsObservation group in the t0，t1，t2，t3，t4，t5，t6，t7，t8 SBP，DBP，HR and RR were significantly lower than the control group，P＜0.05；Observation group in the t0，t1，t2，t3，t4，t5，t6，t7 has，t8 SpO2 levels were significantly higher than control group in the same period，P＜0.05.ConclusionThe Chinese medicine massage can effectively keep the hip surgery in patients with general anesthesia awakening period restless hemodynamic stability，is worthy of popularization and application.

The Chinese medicine massage；The hip joint；Emergence agitation；Hemodynami

R2441.1

A 学科分类代码：36010

1001-8131（2016）06-0683-03

2016-06-20

全麻老年患者苏醒期躁动、血压变化护理干预方案研究（14-HDWS-034）