目标性监测对降低骨科全髋关节置换术术后切口感染的结果分析

杨小丽饶菊芳

（1.赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000；2.江西中医药大学附属医院，江西南昌341000）

目标性监测对降低骨科全髋关节置换术术后切口感染的结果分析

杨小丽1饶菊芳2

（1.赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000；2.江西中医药大学附属医院，江西南昌341000）

目的规范骨科围术期各环节管理，降低术后伤口感染，探讨防范措施。方法选取2012年9月1日至2013年5月1日118例骨科全髋置换术病人进行围术期监测，对病例的一般资料、手术资料、管理资料、感染情况等进行统计分析。结果118例病例中发生切口感染4例，感染率为3.39%（4/118）；不同年龄、是否有基础性疾病、术前皮肤准备、抗菌药物使用、术中管理、手术持续时间、术中出血时间、术后伤口管理的切口感染发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论骨科全款置换术术后感染与患者年龄、基础疾病、术前准备、术中配合、术后伤口处理以及围术期用药密切相关。因此，有效围术期管理、合理使用抗生素、正确观察处理伤口等是降低切口感染的有效措施。

目标性监测；全髋关节置换；感染；分析

全髋关节置换是医学和生物学技术相结合的一项骨科常见手术，其无菌要求非常严格。术后影响临床治愈的主要原因为切口感染，是术后最严重的并发症之一[1-2]。因此，规范操作，加强细节管理，对于降低术后感染率，保证患者快速康复出院具有重要意义。现将我院2012年9月至2013年5月收治的118例人工髋关节表面置换术病人目标性监测情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院骨科2011年8月至2012年8月收治的93例全髋关节置换病例，通过回顾性分析发现有7例切口感染。为寻找感染原因，我科自2012年9月起至2013年5月对118例全髋置换术病人进行目标性监测，其中男56例，女36例，年龄37～86岁，平均年龄（55.35±9.24）岁。

1.2 目标性监测：我院感染科工作人员与临床骨科各经管医生对每一例患者进行目标性监测，并制定表格，监测内容包括病人入院常规检查、术前皮肤准备、病房环境准备、用药评估及选药、手术室选择、术中细节管理、术后伤口管理，出现感染迹象会诊分析。院感科专职人员每天上午在骨科病房或手术室工作，落实各环节到位情况，对不合理问题及时干预并于相关人员有效沟通。并认真填写“髋关节置换手术病例监测登记表”，详见表1。

1.2.1 皮肤准备：要求经管护士术前晚指导患者有效沐浴，重点清洗术区皮肤，然后用0.5%碘伏消毒术区，无菌辅料覆盖，穿上无菌裤。

1.2.2 围手术期抗菌药物合理应用：参照《抗菌药物临床应用指导原则及评估标准》[3]指导用药，一般情况（如病人无基础病，年龄小于70岁，手术时间小于3 h，出血量小于1500 m L）用二代或头孢曲松，不超过48 h，特殊情况转治疗用药，并做好病程记录。

1.2.3 术中管理：该手术要求手术室护士长必需安排在百级或千级手术间完成，加强术中管理，绝对无菌操作，围术期抗菌药物合理使用，对个别操作不熟练或无菌观念差的进修生和实习护士不允许上台，对植入物严格检查其合格性。院感专职人员每周不定期跟台2 d。

1.2.4 术后伤口及尿管管理：术后一周内必需隔天换药一次，敷料渗血渗液多时随时更换，并且由经管医生亲自操作，1周后3 d左右换药一次，直到拆线。切口引流管及留置导尿应尽早拔除，原则上切口引流量24 h低于50 mL即可拔管[4]，留置尿管则停镇痛泵后视情况可拔除，一般是术后48 h。

1.2.5 特殊情况：病人手术3 d后发热（超过38℃），结合血常规、血沉、C反应蛋白、尿分析化验情况，以及病人伤口、呼吸道泌尿道症状、是否存在感染迹象，特别深部切口植入物的低毒感染，采取及时干预。

表1 髋关节置换手术病例监测登记表

1.3 监测指标：监测前询问并记录所有对象的一般信息（性别、年龄、基础性疾病等）、手术情况（手术持续时间、术中出血时间等）、感染管理情况（手术前皮肤准备、术中管理、围术期抗菌药物使用、术后伤口管理等）。监测对象进行感染诊断参照卫计委《医院感染诊断标准》（2001年）[5]。

1.4 统计处理：研究结果采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科全髋置换术后院内感染情况：118例人工髋关节置换术病人目标性监测病例中，浅部切口感染1例，尿道感染3例，因基础病转内分泌科后死亡出院1例，感染率为3.39%（4/118）。

2.2 切口感染发生影响因素：对不同性别、年龄、是否存在基础性疾病、手术持续时间等切口感染发生情况进行分析，发现患者年龄、是否有基础性疾病、术前皮肤准备、抗菌药物使用、术中管理、手术持续时间、术中出血时间、术后伤口管理的切口感染发生率差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 118例切口感染的影响因素分析

3 讨论

3.1 术前皮肤准备：术前有效清洁皮肤病对术区进行有效消毒，可使皮肤表面常住菌和暂停菌大部分得到清除，尽量不剃毛，有研究表明无毛部位术后感染率为0.60%，减少定植菌感染的机会[6]。

3.2 围术期抗菌药物合理用药：围术期预防用药的时机很关键，合适的给药时间及药物的选择能使血药浓度覆盖整个手术过程，我科指导临床选用头孢曲松，因其半衰期长，术中时间大于3 h或失血量大于1500 mL也无需加药1次[7]。术后用药3～5 d，从结果看，完全可以达到预防感染的目的。

3.3 术中细节管理：据WHO研究表明，术后伤口感染与手术室空气中的细菌含量存在正相相关[8-9]，浮游菌总量降至180cfu立方以下，则感染的概率大幅度下降[10]，故我科要求此类手术务必在百级或千级手术间完成，在跟台中，对术前用药时机不合理，手术室内温湿度的调整不合理，外科手消毒不到位，无菌物品过早暴露，冲洗伤口盐水未做到现配现用冲洗不彻底，参加手术人过多，出入手术间人员过渡频繁，手术室门未有效关闭，口罩帽子及手术衣佩戴不合格等给予及时有效的干预，保证手术在最好的环境下有序进行。

3.4 术后伤口及管道的管理：因我院是一所集医疗，教学及科研统一的三级甲等医院，在临床各科有较多实习及进修医护人员，为保证术后伤口得到科学有效的观察及处理，我科要求全髋置换术病人术后伤口换药第一周一律由经管医生操作，院感专职人员不定时参加，并加强细节管理，如换药时间的选择应避开晨护，严格无菌操作，消毒液的选择，内层敷料的选择，外层敷料的有效固定，医疗垃圾的分类，管道的及时拔除。第二周根据情况由带教老师指导学生换药，院感专职人员尽量参加，这样一来，该类病人术后伤口基本能做到观察处理及时，对降低患者术后伤口感染，规范操作起重要作用。

3.5 特殊情况的处理：如病人出现异常发热，伤口渗出多，病人自觉不适的感染迹象，院感科专职人员立刻与经管医生有效沟通，完善相关检查，结合病人基本情况，及时采取有效措施。

［1］李超，尚希福，曹晓芳，等.利福平联合左氧氟沙星预防全髋关节置换后感染［J］.中国组织工程研究，2014，18（48）：7714-7718.

［2］裴建华.人工髋关节置换术后感染的分析与对策［J］.护理研究，2013，27（24）：2640-2641.

［3］中华人民共和国卫生部.《抗菌药物临床应用指导原则》（第四部分）——各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（六）［J］.中国社区医师，2005，23（18）：17-18.

［4］杨梅.人工全髋关节置换术的护理［J］.当代护士旬刊，2008，12（1）：14-15.

［5］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

［6］郑媛，张玲，焦成元，等.外科手术部位感染目标性监测分析［J］.华西医学，2014，29（3）：428-431.

［7］王建英.浅谈术前抗生素在手术室的应用［C］.河南：河南省现代手术室护理安全暨管理学术交流会议，2012.

［8］郭艳，李国荣，李晓勇，等.手术室空气细菌动态变化与切口感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，32（8）：2021-2023.

［9］陈贵秋，陈培厚.循环风空气净化消毒技术研究与应用［J］.中国消毒学杂志，2015，32（5）：478-480.

［10］谢萍.手术室空气消毒研究进展［J］.现代医药卫生，2009，25（22）：3438-3439.

R619+3

B 学科分类代码：32027

1001-8131（2016）06-0673-02

2016-06-24