银川市三甲医院不同专科护士化疗职业防护现状调查分析

蔡雨清刘静王秀兰（通讯作者）

（1.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学总医院风湿免疫科，宁夏银川750004）

银川市三甲医院不同专科护士化疗职业防护现状调查分析

蔡雨清1刘静2王秀兰2（通讯作者）

（1.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学总医院风湿免疫科，宁夏银川750004）

目的调查3所三甲医院临床科室护士化疗职业防护状况，分析其相关影响因素，为改善银川市三甲医院临床护士化疗职业防护提供真实的临床依据。方法使用自制调查表对银川市三所三甲医院近两年内有过职业配制抗肿瘤药物383名临床护士进行调查。结果肿瘤专科组和非肿瘤专科职业危害的发生率均较高；在抗肿瘤药物配制过程中，肿瘤专科组的护士在正确防护、防护用具使用依从性等方面均较好于非肿瘤专科组，两组比较差异具有统计学意义。结论银川市三甲医院不同专科临床护士化疗职业防护情况均较差，应加强管理改善防护，保证护士的职业健康。

化疗职业防护；自我防护；专科护士

近年来恶性肿瘤的发病率逐年升高，已经成为危害人类健康和生命的重大疾病。抗肿瘤药物应用于临床虽然对恶性肿瘤患者生命延长，提高生命质量至关重要[1]，但其对职业接触者的毒性、致畸性、致突变、致癌性也均已被证实[2]。随着大量抗肿瘤药物的普遍使用，综合医院抗肿瘤药物在非肿瘤科的应用也十分广泛，使护士成为化疗职业暴露的高危人群。本文通过问卷调查的方式，对银川市三级甲等综合医院不同专科的护士抗肿瘤药物的职业防护现状进行调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2014年6月至11月调查宁夏银川市3所三甲医院已取得护士执业资格、从事临床护理工作≥1年并且在近两年内有过职业配制抗肿瘤药物经历的临床护士383名。按照调查对象所属科室将其分为肿瘤科组和非肿瘤科组，其中肿瘤科组为放疗科、肿瘤外科、化疗科，非肿瘤科组为除肿瘤科组的其他科室。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：采用自行设计的化疗药物职业暴露问卷收集护士的相关信息，在取得各医院护理部支持后，采取封闭式问卷调查方式对银川市三甲医院临床科室的护理人员进行回顾性调查。调查问卷主要包括以下方面：①一般情况：姓名、年龄、工龄、职称、科室；②护士化疗职业暴露现状：脱发、月经混乱、抵抗力下降、皮肤问题；③自我防护情况：配制化疗药物时是否戴口罩、防目镜、手套、穿隔离衣、使用生物安全柜等。

1.2.2 统计学分析：使用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差±s表示，计数资料用率表示，采用χ2检验对两组化疗暴露和职业防护情况进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：调查的383名护士中：肿瘤专科组170人，其中年龄：20～30岁77人，31～40岁43人，41～50岁41人，＞50岁9人；学历：中专7人，大专66人，本科93人，研究生4人；职称：助理护士3人，护士89人，护师45人，副主任护师30人，主任护师3人。非肿瘤专科组213人，其中年龄：20～30人97，31～40岁82人，41～50岁31人，＞50岁3人；学历：中专4人，大专74人，本科131人，研究生4人；职称：助理护士5人，护士116人，护师66人，副主任护师24人，主任护师2人。两组在年龄、学历、职称、工龄的比较无统计学意义，具有可比性。

2.2 不同专科护士化疗职业暴露现状：非肿瘤专科组213名护士中，有160名护士发生职业危害，其中发生率最高的是脱发有90名护士；肿瘤专科组170名护士中，有140名护士发生职业危害，其中发生率最高的亦是脱发有97名护士。两组在脱发和月经混乱发生率具有统计学差异性，详见表1。

2.3 自我防护现状：肿瘤专科组的护士在正确防护、防护用具使用依从性等方面均较好于非肿瘤专科组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

3.1 不同专科护士化疗职业暴露情况分析：本次调查的三甲医院的两组护士化疗职业危害发生率都很高，从表1可以看出170名肿瘤专科的护士有140人发生过职业危害，发生率为82.4%；213名非肿瘤专科的护士有170人发生过职业危害，发生率为79.8%，说明银川地区三甲医院不管是肿瘤专科或非肿瘤专科，护士的职业防护现状都十分的严峻。分析其原因：主要是由于医院管理者对护士化疗职业暴露重视度不够，使得对护士防护培训不足，造成护士自身防护意识薄弱。

表1 不同专科护士化疗职业暴露现状[n（%）]

表2 不同专科护士在配置抗肿瘤药物中自我防护现状[n（%）]

3.2 不同专科护士化疗职业防护现状分析：据表2结果来看，两组佩戴一次性口罩的防护措施完成最好；佩戴双层手套是配制抗肿瘤药物必备的防护措施，戴一次性乳胶手套并不起真正的防护作用，因为乳胶手套使用时会胀大变薄产生一些小孔，药物会通过皮肤接触进入人体[3]。但是本次调查显示，不管是肿瘤专科或非肿瘤专科，佩戴双层手套的人数远未达标。究其原因，可能与医院在对化疗防护用具及其设备的提供不足有关，调查显示护士在配制抗肿瘤药物过程中，只有59.8%的科室提供乳胶手套，而只有29.3%的科室可以加戴聚乙烯手套，正确使用保护性医疗用品，是保护护士避免职业损伤的重要手段[4]。

4 对策

4.1 对化疗职业危害的防护：研究证实，皮肤污染、透皮吸入和呼吸道吸入是抗肿瘤药物暴露产生危害的主要途径。遭受到抗肿瘤药物职业暴露的医务人员可能会出现白细胞和淋巴细胞数量减少，机体免疫力会降低，增加肿瘤的患病风险，有潜在的生殖损伤，也可能造成脱发、月经不调和消化道症状[5]。目前，进行职业防护专科教育和培训是国际上被公认减少职业伤害的主要措施，而标准预防对有效减少职业伤害的作用己被证实。

4.2 加强化疗废弃物的管理：世界卫生组织出版的《卫生保健废弃物的安全处理》中有明确规定，化疗药物的废弃物必须与其他医疗垃圾分开管理，要存放在有特别标记的防漏容器中，使用中容器需要加盖。化疗废弃物的管理，是医务人员自我防护的重要环节。医院应建立健全化疗废弃物监管和处理制度，实行化疗废弃物科学化、规范化管理，以防因化疗废弃物管理不规范造成职业危害。

［1］施欢欢.浙江省护师化疗职业暴露自我防护风险矩阵的构建与分析［D］.浙江：浙江大学医学院，2014：12-14.

［2］Bray F，Jemal A，Grey N，et al.Global cancer transition according to the human development index（2008-2030）：Apopulation-basedstudy［J］.Lancet Oncology，2012，13（8）：790-801.

［3］王萍平，张诚，曹晓琳.肿瘤相关科室护士化疗药物职业暴露现状调查［J］.齐鲁护理杂志，2008，29（2）：238-240.

［4］陈宝勤，傅建国，王小燕.临床护士职业=安全防护用具的使用调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2284-2286.

［5］黄晓琳.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害及防护措施［J］.全科护理，2015，13（12）：1121-1122.

［6］丁建玲，张润青，周春萍.恶性肿瘤化疗中配药护士的防护观察［J］.护理学杂志，2015，30（11）：24-26.

A Survey on Nurse's Occupational Protection Status of Nurses in 3 First Level General Hospitals of Yinchuan

Cai Yuqing1Liu Jing2Wang Xiulan2
（1.Nursing College of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.Ningxia Medical University General Hospital，Yinchuan 750004，China）

ObjectiveTo investigate the status of nursing staff of three first level general hospital about chemotherapy occupational prevention and protection，to analyze the relevant factors，for the formulation of reasonable and effective chemotherapy on nurse occupation protection measures to provide reference.M ethodsBy questionnaire survey，questionnaire was anonymously distributed to 383 nurses from 3 hospitals in Yinchuan city.The surveyed contents contained occupational exposure hazard of nurses in three first level general hospital.ResultsProtective measures are not in place，oncology group results better than non-oncology，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionNurses should attach great importance to their occupational hazard，enhance protection awareness and prepare preventive self-protective measures.

Chemotherapy occupational protection；Self-protection；Nurse of oncology

R473.73

A 学科分类代码：32071

1001-8131（2016）06-0637-03

2016-07-01

2014宁夏自然科学基金项目（NZ14137）