高龄非小细胞肺癌的胸腔镜手术方法分析及效果比较

胡佳腾吴卫兵王俊闻伟徐心峰潘相龙朱全陈亮许晶（通讯作者）

（1.南京医科大学第一临床医学院，江苏南京210029；2.南京医科大学第一附属医院，江苏南京210029）

高龄非小细胞肺癌的胸腔镜手术方法分析及效果比较

胡佳腾1吴卫兵2王俊2闻伟2徐心峰2潘相龙2朱全2陈亮2许晶2（通讯作者）

（1.南京医科大学第一临床医学院，江苏南京210029；2.南京医科大学第一附属医院，江苏南京210029）

目的探讨高龄非小细胞肺癌（NSCLC）的不同胸腔镜手术方法及效果。方法选取我院2014年2至9月收治的72例采用胸腔镜手术治疗的高龄NSCLC患者为研究对象，其中将肺楔形切除术设为观察组，采用肺叶切除术的设为对照组，比较两组的手术情况、肺功能及预后。结果观察组的手术时间、术后胸腔引流管留置时间、住院时间短于对照组，术中出血量、术后总引流量、并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组随访时的FVC、FVE1、MVV下降率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在1年内均无死亡及复发病例出现。结论胸腔镜下楔形切除术治疗高龄NSCLC的疗效较好，其并发症少，住院时间短，且对术后肺功能影响小，值得推广。

高龄；NSCLC；胸腔镜手术；楔形切除术；肺叶切除术

肺癌的发病率居我国恶性肿瘤发病率的首位，也是我国目前病死率最高的肿瘤。NSCLC占肺癌的80%～85%，研究表明，NSCLC的发病人群以老年居多，30%～40%的患者在70岁以上[1]。近年来随着影像学技术的不断发展，NSCLC的早期诊断率不断升高。手术切除术是NSCLC最有效的治疗方法，但对于高龄的NSCLC患者由于受身体机能、生理因素的影响，不能耐受传统的开胸手术而放弃治疗。胸腔镜手术具有微创性、切口小、疼痛轻、术后恢复快的特点，在治疗老龄NSCLC中发挥着重要作用，为广大医护人员及患者所接受。现选取我院2014年2月至9月收治的72例采用胸腔镜手术治疗的高龄NSCLC患者为研究对象，分析不同手术方式肺楔形切除术与肺叶切除术的手术疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：72例肺癌NSCLC患者，纳入标准：①有明确的病理诊断；②均签署知情同意书；③术前临床分期为Ⅰa～Ⅰb，无手术禁忌症；④无其他合并症；⑤年龄＞70岁；⑥均为择期手术的患者；⑦无严重的营养不良。排除标准：①合并有严重器质性疾病者；②其他恶性肿瘤；③术前有进行新辅助治疗；④术前发生远处转移；⑤有出血性疾病史；恶性胸腔积液；⑥胸膜广泛粘连者；⑦近期使用激素及抗凝药物者；其中36例采用胸腔镜下肺楔形切除术设为观察组，男21例，女15例，年龄70～90岁，平均（80.5±10.4）岁。病理类型：浸润性腺癌20例，原位癌11例，其他5例。临床分期：Ⅰa 24例，Ⅰb 12例。肿瘤大小10～19 mm，平均（14.5±4.5）mm。病变位于右肺20例，左肺16例。对36例采用胸腔镜下肺叶切除术为对照组，男20例，女16例，年龄72～89岁，平均（81.2±11.5）岁。病理类型：浸润性腺癌25例，原位癌6例，其他5例。临床分期：Ⅰa 26例，Ⅰb 10例。肿瘤大小11～20 mm，平均（15.4±4.2）mm。病变位于右肺21例，左肺14例。两组的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用双腔气管内插管全身麻醉，胸腔镜辅助下三孔法进行手术治疗。术中单肺通气，健侧90°卧位，腋下垫枕。胸腔镜孔在腋中线第7～8肋间，切口长度为1.5 cm。手术主操作孔为腋中线第4或第5肋间，切口长度约2.0 cm；副操作孔在腋后线第7～8肋间，切口长度约1.5 cm。①观察组：采用肺楔形切除术，术前通过CT三维重建准确定位肿瘤位置，建立好三孔后，术中触摸再次确认肿瘤位置。距恶性肿瘤2 cm以上切割闭合肺组织，行肺楔形切除术，最后行系统性淋巴结清扫[2]；②对照组：采用肺叶切除术，三孔法操作同肺楔形切除术，先探查病灶所在的肺叶，视术中具体情况采用序贯法或单向式操作行肺叶切除术，最后行系统性淋巴结清扫。

1.3 观察指标：对两组患者的手术情况、肺功能及预后情况进行比较。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用±s表示，组间比较t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较：观察组的手术时间、术后胸腔引流管留置时间、住院时间短于对照组，术中出血量、术后总引流量、并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术情况比较±s

表1 两组患者手术情况比较±s

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）术后总引流量（mL）胸腔引流管留置时间（d）住院时间（d）并发症[n（%）]观察组36 46.53±12.28 5.38±1.57 20.56±4.37 2.83±0.48 3.91±1.75 3（8.3）对照组36 98.45±20.71 20.87±7.21 76.43±20.23 4.12±0.51 7.13±1.90 11（30.6）χ2/t值5.78 3.41 4.25 2.63 3.39 4.05 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组随访时的肺功能及预后比较：两组术后随着时间的延长肺功能均有所下降，观察组随访时的FVC、FVE1、MVV下降率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。两组在1年内均无死亡及复发病例出现。

表2 两组患者随访时肺功能下降比较±s

表2 两组患者随访时肺功能下降比较±s

组别例数FVC（%）FVE1（%）MVV（%）观察组36 7.45±0.34 7.32±0.47 7.12±0.68对照组36 9.47±0.82 10.21±0.78 9.54±0.61 t值3.15 4.02 3.64 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

肺癌是一种对人们造成极大威胁的恶性肿瘤，在中老年人中比较常见，与吸烟、大气污染、环境因素等有关。NSCLC是肺癌的主要类型，对于传统的Ⅰ期NSCLC的治疗手段主要是手术切除，其手术原则是“最大限度切除肿瘤组织，最大限度的保留患者的肺功能”。对于诊断明确的NSCLC患者多行肺叶切除联合系统性淋巴清扫术，年龄并不是绝对的手术禁忌症，对于高龄患者，采用手术治疗仍然是比较有效的治疗方法[3]。尤其是近年来，随着胸腔镜手术在技术上的日臻成熟，越来越多的应用于高龄NSCLC的手术治疗中。有研究显示，对于高龄存在多种合并症而不能采用肺叶切除术治疗的患者，采用胸腔镜进行局部楔形切除，其理论性优势在于能够保留患者更多的肺功能，延长患者的生存时间，由于患者年龄较大，其生存率可能并不劣于肺叶切除术[4]。

自胸腔镜辅助治疗肺癌以来，肺叶切除术被认为是外科治疗金标准，是首选的治疗方法之一。但对于高龄无法耐受肺叶切除的患者，肺局限性切除术也是比较好的选择。肺局限性切除方法包括肺楔形切除和肺段切除，两种手术方式治疗老年NSCLC均是安全可行的，但有研究显示，肺楔形切除较肺段切除术的手术时间和住院时间短[5]。另有研究认为，肺楔形切除术由于切除肿瘤范围有限，患者的远期疗效是不够理想的[6]。本研究将胸腔镜肺楔形切除与肺叶切除术进行比较，结果发现，肺楔形切除术的手术时间、术后胸腔引流管留置时间、住院时间短，术中出血量、术后总引流量、并发症少，均有统计学意义。本研究随访结果显示，肺楔形切除术对患者肺功能的影响小。肺楔形切除术的优势在于可最大限度的保留肺组织，因此对术后肺功能的影响小[7]，其可适用于不能耐受肺叶切除术的患者，如心肺功能低下、手术耐受性差等患者。此外，采用胸腔镜下肺楔形切除术和肺叶切除术两种手术方式1年内均未发现转移和复发的病例，说明两种手术方式近期疗效相当。尽管有调查显示，胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC的5年生存率为92.4%。肺段切除为96.7%，楔形切除为85.7%[8]，楔形切除术较肺叶切除术的远期疗效稍差，但本研究证实对于高龄I期非小细胞肺癌合并肺功能或全身情况较差，无法耐受肺叶切除术的患者，肺楔形切除仍然是一项可以选择的手术方案。

综上所述，胸腔镜下楔形切除术治疗高龄NSCLC的的疗效较好，其并发症少，住院时间短，且对术后肺功能影响小，值得临床推广应用。

［1］董庆，辛衍忠，赵桂彬，等.电视胸腔镜手术诊断和治疗高龄小结节非小细胞肺癌［J］.中国微创外科杂志，2012，12（5）：399-401.

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Different Methods of Video Assisted Thoracic Surgery Analysis and Effect Comparison of Senile Patients W ith Non Small Cell Lung Cancer

Hu Jiateng1Wu Weibing2Wang Jun2Wen Wei2Xu Xinfeng2Pan Xianglong2Zhu Quan2Chen Liang2Xu Jing2
（1.The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；2.The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo investigate the method and effect of video assisted thoracic surgery in senile patients with non small cell lung cancer（NSCLC）.Methods72 cases of NSCLC senile patients with video assisted thoracic surgery in our hospital in February to September were 2014 were as the research object.Pulmonary wedge resection was the observation group；pulmonary lobectomy was the control group，two groups were compared of surgery，lung function and prognosis.ResultsThe operation time，postoperative thoracic drainage tube indwelling time，hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，intraoperative blood loss，postoperative total lead flow，complications were less than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no statistical significance in the two groups with bleeding volume，postoperative thoracic drainage tube indwelling time and complications（P＞0.05）.The FVC，FVE1 and MVV decrease rate in the observation group was less than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no death or recurrence in the 1 year in two groups.ConclusionThe curative effect of pulmonary wedge resectionunder video assisted thoracicin the treatment of elderly patients with NSCLC was better，it is less complications，shorter hospital stay，and less impact on postoperative pulmonary function which worth promoting.

Senile；NSCLC；Thoracoscopic surgery；Pulmonary wedge resection；Pulmonary lobectomy

R734.2

A 学科分类代码：32027

1001-8131（2016）06-0627-03

2016-07-13

国家自然科学基金资助项目（83100128）