医保

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■ 医生集团有利于医患信任的建立

“职业群体在一起，相互担保，相互背书。骗外行容易，骗同行不容易。”《医学界智库》网在报道第二届中国医生集团大会时，援引中国社科院微观经济研究室主任朱恒鹏教授的话说，医生集团等团体执业方式有利于重塑医患信任。

文章认为，医疗服务是分级的体系，不仅有三甲医院、有社区中心，也有一些专业专门的诊断检查中心。如果没有政府的过度干预，这些模式会自然演进出来。看病方便与否，是否支付得起，医疗服务质量是否让人信任，并不取决于有没有分级，而在于医生。如果能够自由探索，每一个医疗机构都可以和他想服务的群体更加匹配。医疗行业自然形成的一个特征是，同行聚在一起相互担保，相互背书。老百姓不是傻瓜，合在一起，有可能是相互担保，也可能是狼狈为奸。所以执业群体必须要做的一个工作是，他做得对，我给他背书，他做得不对，我们把他剔除。这就是为什么要建立医生集团等团体执业方式的原因。

■ 医疗供给侧结构导致资源短缺

医改为何绕着病根走，东拉西扯不上正道？《新医改评论》网撰文称，中国把企业当作事业单位，按政府机关同样的等级制度管理，主管部门的日常工作就是评级，等级越高，待遇越好，人才逐渐由低向高流动，基层人才跑光，并用编制固定在单位，不能向下流动，基层医院纷纷倒闭。结果，不但民营医院倒闭，公立基层医院也倒闭，最终，医疗市场上只剩下三甲垄断，患者大病小病全部挤三甲医院。

市场上如果供大于求，卖方产生竞争，买方自由选择的市场叫做‘卖方市场’，在这样的市场中，消费者可以买到质优价廉的产品或服务，对消费者最为有利，消费者是市场上帝。相反，如果市场上供不应求，买方产生竞争，称为‘买方市场’，卖方可以轻易地销售出任何产品或服务，对卖方最为有利，买方是待宰羔羊。中国的医疗市场，无疑是‘买方市场’，公立大医院垄断市场，患者别无选择，被迫接受质劣价高的服务。所以，七年医改之后，医疗资源短缺依旧，资源配置不合理依旧，看病难、看病贵依旧。医改如何走上正道： 1、医改？药改？要走医改之路；2、结构改革？要素改革？要走结构改革之路； 3、供给侧改革？需求侧改革？重点是供给侧改革。

■ 医保漫游 还需迈过“四道坎”

4月25日，《法制晚报》刊发评论文章称，真正实现医保漫游，还需迈过“四道坎”。

第一，由于经济发展水平不同，各省份医保基本药品目录、报销比例也有所不同。第二，为了经济利益，一些地方可能会利用医保杠杆、限定转诊手续和报销比例差等，尽量留住病人。第三，由于我国医保人口基数大，即使“跨省就医”需求只占小部分，其数量也相对惊人。第四，不少地区医保和医院系统采用的软硬件和安全体系不同，这是目前“跨省就医”即时结算的一大难点。

■ 以两只手构建“疫苗信任”

4月25日是全国儿童预防接种日。今年的主题是“依法预防接种，享受健康生活”。《人民日报》发文称，这正是为了强调预防接种工作，要以严肃法纪来恢复公众的信任。

此前，国务院常务会议听取了非法经营疫苗系列案件调查处理情况汇报，决定先行问责一批责任人。复盘这起非法疫苗经营案，可以发现少数地方疫苗质量监管和使用管理不到位、对非法经营行为发现和查处不及时、一些干部不作为、监管和风险应对机制不完善等问题。而本应是公益性为主的疫苗接种行为，却在一些地方异化为疫苗推销的商业化、营利性行为，甚至滋生寻租和腐败。从本质上说，一类疫苗是政府提供的基本公共卫生服务，作为国家行为更加强调公益性和低利润。二类疫苗主要针对季节性、区域性较强的传染疾病，其性质是个人健康行为，不能由国家大包大揽，需要用好政府和市场“两只手”，才能构建公众的“疫苗信任”。

■ 查处医药回扣别成了“隔墙扔砖头”

就黑龙江多家医院曝出的“回扣门”事件，《中国江苏网》发文称，医药回扣问题一再曝光，说明治理医疗商业贿赂的措施不够硬，还需强化问责与执法，通过问责与执法的力量，提高商业贿赂的违法成本，让违法者得不偿失。从长远来看，问责商业贿赂，只是马后炮式的追究措施，治理高药价的关口应该前移，打防并举，从源头上堵住高药价漏洞。鉴于医院回扣成风的现实，国家在加大医疗投入的同时，要完善配套措施，在理顺药品定价体制，减少药品流通环节，加强监管方面下工夫，避免医药蛀虫吞噬百姓利益。只有有关部门下刮骨疗毒的决心，才有望铲除回扣成风的医疗土壤。

■ 95%医疗大数据被浪费

据《解放日报》报道，仅一家医疗仪器设备的跨国巨头，其监护装置每年就监测2.75亿患者的状况。然而，这些国际供应商在中国面临不同的大数据环境。飞利浦一位分管老总最近透露，国内有2.9亿心血管病患者，但95%以上的医疗信息没有加以应用。这些被放空的大数据，带来更大的诊疗成本与家庭负担。在医疗体系发达的国家，伴随老龄化趋势和慢性疾病高发，不少健康监护正是在家中进行，让更多人参与到自身健康管理，从而不占用全球范围紧缺的医护资源，并大幅减少复发和再入院率达四成左右。

基于这样的经验，在院内、院外为大数据创造标准化的“无障碍通道”，可以降低至少20%的医疗成本和经济负担，拯救更多人于危难之外。建立连接专业医疗市场与大众消费市场的信息整合系统，以及与之配套的制度化安排与结构化设计，于国于家都是“小投入、大回报”。