肺癌疼痛患者盐酸羟考酮缓释片依从性调查与分析

曹燕华， 姜艳依， 张 燕， 赵 娟， 侯黎莉， 李玉梅

同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科，上海 200433

短篇论著

肺癌疼痛患者盐酸羟考酮缓释片依从性调查与分析

曹燕华， 姜艳依*， 张 燕， 赵 娟， 侯黎莉， 李玉梅

同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科，上海 200433

目的：调查肺癌疼痛患者对盐酸羟考酮缓释片服用依从性的现况，分析盐酸羟考酮缓释片依从性不足的原因。方法：采用整群抽样的方法，对2015年1月至6月在病房服用盐酸羟考酮缓释片的72例肺癌患者进行调查，服药共计1 392次。应用数字评定量表(numerical rating scale, NRS)、自行设计的肺癌疼痛患者盐酸羟考酮缓释片服用依从性量表，记录患者疼痛评分、疼痛部位、服药天数、服药次数、服药依从性差时疼痛评分及原因。结果：患者对盐酸羟考酮缓释片服用依从性差，依从性差的患者42例，占58.33%；依从性差的服药次数为780次，占56.03%。患者存在疼痛时服药，无疼痛时不服药的行为；服药依从性差与患者担心盐酸羟考酮缓释片成瘾性和耐药性、自认为病情未达到服用盐酸羟考酮缓释片的程度以及药物价格昂贵等因素有关。结论：肺癌疼痛患者对盐酸羟考酮缓释片服用依从性有待提高，可从患者对盐酸羟考酮缓释片认知的误区、患者对自身疾病的认识程度等方面进行干预，提高患者服药的依从性。

肺癌；疼痛；依从性；盐酸羟考酮缓释片

疼痛是影响癌症患者生活质量的重要因素之一，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。其从心理、生理、精神和社会多个方面影响患者的生存质量[1]。据文献[2]报道，70%～80%的晚期肺癌患者伴有不同程度的疼痛。自2011年卫生部颁发《癌痛控制诊疗规范》以来，我院开展了癌痛规范化治疗示范病房活动，癌痛控制的治疗和护理受到广泛重视。护士保管药品，按时发药，发药到口，但仍有50%～80%的癌痛患者未能有效地控制癌痛[3]。做好癌痛管理是控制癌痛的必要手段，而患者盐酸羟考酮缓释片服用依从性是癌痛管理的关键[4]。服药依从性的高低直接影响患者的治愈率和控制率。因此，本研究对我院肺癌疼痛患者盐酸羟考酮缓释片服用依从性的现况进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年1月至6月收入我病房服用盐酸羟考酮缓释片的72例肺癌患者进行调查。其中，男性40例，女性32例；年龄38～72岁，平均年龄(56.24±11.21)岁；住院天数6～18 d，平均住院天数(9.67±3.14) d。初诊患者14例，复诊患者58例；病灶处疼痛患者24例，局部骨骼疼痛患者48例。

1.2 方 法

1.2.1 调查工具 (1)在咨询肺癌疼痛管理专家的基础上，自行设计肺癌疼痛患者盐酸羟考酮缓释片服用依从性量表，内容包括：编号、床号、姓名、住院号、性别、年龄、病程、疼痛部位、疼痛评分、服药天数、服药次数、服药依从性差时疼痛评分及原因。将护士发药后患者未及时服药、减量服药、需护士督促服药、患者拒绝服药的情况视为服药依从性差。(2)数字评定量表(numerical rating scale, NRS)。NRS是应用范围最广的单维度评估量表。评分范围为0～10分：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.2.2 调查方法 病房护士事先接受统一培训，并在正式调查前进行一次模拟调查。护士根据医嘱为调查对象发放盐酸羟考酮缓释片，盐酸羟考酮缓释片规格为10 mg/片或20 mg/片，每12 h口服，剂量依据患者的病情不同而异，为10～120 mg；服药时间为8:00和20:00，8:00的盐酸羟考酮缓释片由责任护士发放，20:00的盐酸羟考酮缓释片由中班护士发放。护士发药后，做好健康教育，嘱其服用，并填写盐酸羟考酮缓释片服用依从性量表。对72例肺癌患者共计发放盐酸羟考酮缓释片1 392次。

2 结 果

2.1 患者盐酸羟考酮缓释片服用依从性现况 结果(表1)表明：72例患者1 392次盐酸羟考酮缓释片服用中，依从性差者42例(58.33%)、780次(56.03%)。

2.2 患者盐酸羟考酮缓释片服用依从性差时的疼痛评分 具体数据见表1。

2.3 患者盐酸羟考酮缓释片服用依从性差的因素 具体数据见表2。

表1 患者服用盐酸羟考酮缓释片依从性差时疼痛评分 (N=780)

表2 患者服用盐酸羟考酮缓释片依从性差的影响因素 (N=780)

3 讨 论

3.1 患者服用盐酸羟考酮缓释片依从性的现况 疼痛是一种不愉快的情绪体验和身体反应。药物治疗是控制癌痛最有效的手段。按照WHO三阶梯镇痛原则给药，可维持体内稳定的血药浓度，有效缓解患者基础疼痛，进而改善生存质量，有效延长生存期[5]。部分患者为缓解疼痛症状能够遵医嘱服药，而某些患者在服药过程中会出现恶心、呕吐、便秘、尿潴留等不良反应，因此这些患者主观上有放弃继续服药治疗疼痛的意图，导致服药依从性降低，癌痛控制效果不理想[6]。本研究共调查了72例患者，共计发放口服药1 392次。其中，完全依从者为30例(41.67%)，依从性差者为42例(58.33%)；依从性好的服药次数为612次(43.97%)，依从性差的服药次数为780次(56.03%)。由此可见，肺癌疼痛患者盐酸羟考酮缓释片服用的依从性较差。因此，肺癌疼痛患者盐酸羟考酮缓释片服用的依从性亟待提高。

3.2 患者服用盐酸羟考酮缓释片依从性差时的疼痛评分 本研究中，患者盐酸羟考酮缓释片服用依从性差时，疼痛评分为0分的次数为540次，占69.23%；疼痛评分为1～3分的次数为240次，占30.77%。患者疼痛评分为4～10分时，未出现服药依从性差。结果说明患者存在疼痛时服药，无痛时不服药的行为，这可能与患者对疾病本身、疼痛产生的危害以及盐酸羟考酮缓释片的认知不足有关，也可能与患者接受化疗、放疗等疾病治疗后疼痛缓解有关[7]。因此，当患者经过疾病治疗,疼痛得到缓解后，可由医生根据患者病情停用盐酸羟考酮缓释片。本研究中，盐酸羟考酮缓释片服用依从性差时未出现中度及以上疼痛的患者，可能与中度及以上疼痛难以忍受或部分患者曾经历过不依从医嘱服药造成的不良体验有关。

3.3 患者服用盐酸羟考酮缓释片依从性差的原因分析

3.3.1 患者对盐酸羟考酮缓释片存在认知误区 本研究中，有400次盐酸羟考酮缓释片服用依从性差是因为患者担心盐酸羟考酮缓释片的成瘾性或耐药性，为了防止成瘾或产生耐药性，患者不依照医嘱服药。事实上，癌症患者长期服用盐酸羟考酮缓释片，成瘾者少见，相反依照医嘱服药可以显著降低成瘾的风险[8]。因此，护士应向患者解释成瘾性是精神依赖，是一种心理异常的行为表现，目的是为了达到心理上的满足，以打破患者的错误观念；并且告知患者长期应用麻醉止痛药的确会出现耐受性，药物耐受性在癌痛治疗中普遍存在，人对药物的耐受程度各异，用药剂量在不同患者之间存在较大差异，剂量不足，影响止痛的效果，但用吗啡滴定后调整剂量可达到最佳效果。部分患者并不了解成瘾性、耐药性的真正意义，同时患者的传统观念也很难被打破，他们通过网络或者家人朋友了解部分知识后形成了固有观念，而护士的宣教并不能打消他们的疑虑，尽管他们对护士宣教的内容能掌握复述，但遵医行为差。本研究中，有1例患者出现顽固性便秘，但患者服用盐酸羟考酮缓释片依从性好，究其原因是疼痛比便秘更难以忍受。患者经缓泻剂治疗、饮食干预后，不良反应有所缓解。有60次盐酸羟考酮缓释片服用依从性差是因为患者担心服用盐酸羟考酮缓释片会掩盖病情，从而使医师忽略疾病的严重性。对此，护士应做好解释工作。

3.3.2 患者对疾病及疼痛危害认知不足 部分患者认为出现癌痛是病情恶化的标志，而不愿接受自己病情恶化。本研究中，780次盐酸羟考酮缓释片服用依从性差中有204次是患者认为自己的病情还没有发展到需要服用盐酸羟考酮缓释片的程度，所以选择忍受疼痛。即使护士向这部分患者讲解，疼痛可能与病灶压迫神经或病灶破坏了骨质有关，但患者的接受度比较低，存在漏服、减量服药和自我疼痛评分数值低于实际疼痛程度的现象。此时，护士应多关心患者，注意患者情绪状况，保持患者情绪平稳，以便更好地控制疼痛。同时护士要做好家属的健康教育，更正他们对药物的错误认知。34次盐酸羟考酮缓释片服用依从性差是由于患者对疼痛危害性认识不足，护士在做好病房健康宣教的同时可以进一步利用微信平台、癌症俱乐部、病友会等途径向患者开展疼痛讲座，介绍疼痛对机体的危害(如疼痛可影响患者的活动能力、食欲、睡眠；疼痛加剧时可造成焦虑、抑郁等负性情绪；给患者带来痛苦并影响生活质量等[9])，以此来增强患者服药的依从性。

3.3.3 其他因素 本研究中，患者因药物价格昂贵而导致服药依从性差有62次。麻醉性止痛药物价格较贵，长期服用的患者经济负担较重，尤其是对农村医保或自费患者来说，经济负担更加难以承受。患者或患者家属会选择忍痛，而把钱用于化疗、放疗等肿瘤治疗上。通常他们采取故意报低疼痛的分值，漏服、减量服药，疼痛时服药、无疼痛时不服药等方法来逃避护理人员的监督。10次服药依从性差是因为患者需要做空腹检查而未按时服药，这提示护士应及时联系相关检查科室，为患者调整检查时间。我科病房收治的都是肺癌化疗患者，患者需多次入院，此类患者对病情治疗知识掌握程度良好，导致他们的部分遵医行为较差，这可能导致另10次服药依从性差的患者未表述具体原因。

综上所述，盐酸羟考酮缓释片在癌性疼痛的治疗方面起着相当重要的作用，但各种因素导致患者服药的依从性不高。护士的疼痛护理态度较好，但知识掌握的全面程度以及如何将知识有效地传递给患者的能力还有待提高。护士是患者疼痛状态的主要评估者、是镇痛措施的具体落实者、是疼痛患者及其家属的教育者和指导者，当患者的观念存在错误时，护士应帮助他们更正观念，并依据患者盐酸羟考酮缓释片服用依从性不足的环节给予个体化健康指导，提高患者生存质量。

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[本文编辑] 廖晓瑜， 贾泽军

Investigation and analysis of the compliance status of lung cancer pain patients taking oxycodone hydrochloride zyban

CAO Yan-hua, JIANG Yan-yi*, ZHANG Yan, ZHAO Juan, HOU Li-li, LI Yu-mei

Department of Oncology, Shanghai Pulmonary Hospital, Tongji University, Shanghai 200433, China

Objective：To investigate the compliance status of lung cancer pain patients taking oxycodone hydrochloride zyban and to analyze the reasons for the lack of compliance.Methods：Cluster sampling method was used to investigate 72 cases of lung cancer pain patients taking oxycodone hydrochloride zyban 1 392 times from January to June 2015.Patients’ pain scores, pain location, total days of drug taking, total times of drug taking, pain score during poor compliance and the causes of poor compliance were recorded by numerical rating scale (NRS) and self-designed drug taking compliance scale.Results：Poor compliance was observed in 42 patients, accounting for 58.33%.Total times of drug taking during poor compliance were 780, accounting for 56.03%.Such a behavior was observed in some patients: they took medication when there was pain, and didn’t take medication when there was no pain.Compliance was related to the concern about drug addiction and drug resistance, the belief that the illness did not reach the level of taking the drug, and the high drug price.Conclusions：The drug taking compliance of lung cancer pain patients remains to be improved, and nurses can intervene from the misunderstanding of oxycodone hydrochloride zyban, lack of awareness of their own illness in order to improve the compliance of patients.

lung cancer; pain; compliance; oxycodone hydrochloride zyban

2016-01-22[接受日期]2016-09-25

曹燕华，硕士，主管护师.E-mail: caoyanhua621@163.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 021-66115006-3060, E-mail: 394051797@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160079

R 473.73

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