25%乙醇盐水冰袋在全膝关节置换术后冷敷中的应用研究

颜芳 刘霞 王亚丽 王琦

(江苏省苏北人民医院手术室,江苏 扬州 225001)



25%乙醇盐水冰袋在全膝关节置换术后冷敷中的应用研究

颜芳 刘霞 王亚丽 王琦

(江苏省苏北人民医院手术室,江苏 扬州 225001)

目的 探讨全膝关节置换术后最佳的自制冷敷冰袋。方法 将全膝关节置换术患者60例按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，对照组采用10%的盐水冰袋冷敷膝周，观察组采用25%的乙醇盐水冰袋冷敷膝周，观察两组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h膝周的皮肤温度、术后引流量；48 h、72 h膝部肿胀度、疼痛度。结果 观察组膝周冷敷4 h、12 h、24 h、48 h后与对照组相比，膝周的皮肤温度差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01), 术后引流量差异有统计学意义(P<0.01)。48 h、72 h后膝部肿胀度、48 h膝部疼痛度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 全膝关节置换患者术后采用25%乙醇盐水冰袋冷敷膝周，可有效降低膝周皮肤温度，减少术后引流量，减轻术后患膝肿胀及早期疼痛，从而提高患者进行早期功能锻炼的能力，可在临床中推广。

全膝关节置换术； 冷敷； 冰袋； 护理

Total knee arthroplasty; Cold compress; Ice bag; Nursing

人工全膝关节置换术(TKA)由于手术创面大、渗血多、止血困难等因素，往往会引起术后引流量较多，甚至可以高于术中的失血量。有研究表明，TKA术后伤口引流血量的90%以上是在术后8～12 h内引出，其中以术后4h内为伤口引流血量的高峰期,也是对伤口引流量进行监测与护理的关键期[1]。术后常用的护理措施是膝周冰袋冷敷法，因自制冰袋制备简单、价格低廉在国内被广泛应用。但在临床应用中一直存在冰袋介质较硬、冷敷有效面积小的问题。为寻求一种介质柔软，能有效增加冷敷面积，从而更加有效地减轻患者膝关节渗血、肿胀、疼痛的自制冰袋，2014年4月-2015年1月我们对30例TKA术后患者采用25%乙醇盐水冰袋冷敷膝周，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月-2015年1月在我院行膝关节表面置换手术患者60例，男32例、女28例，年龄60～75岁，平均年龄(69.8±3.6)岁，BMI<18.5或 BMI>25。所有患者均为退行性关节炎初次行单膝关节表面置换手术，均采用同一生产厂家、类型的关节假体，无手术禁忌、无严重基础疾病。排除雷诺氏症、局部循环障碍、冷过敏或存在膝部冻伤史及皮肤疾患者、精神心理障碍患者。按随机数字表法随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者年龄、性别、体质量、病情、文化程度、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，术前签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用10%的盐水冰袋，观察组采用25%的乙醇盐水冰袋。

1.2.1 25%乙醇盐水冰袋配制方法 (1) 75%的乙醇加0. 9%的氯化钠液(比例1∶2)制成25%乙醇盐水溶液 。(2)取450 mL乙醇盐水注入输注后万汶输液软袋(500 mL)内并加入适量美兰，在袋体表面注明“冰袋”字样。(3)放置在-18 ℃冰箱12 h,即成25%的乙醇盐水冰袋。

1.2.2 冰袋放置方法 所有患者均由同一组手术医生完成手术，术毕均依次用棉纸、单层弹力绷带从足底至大腿近端包裹患肢，于患膝内、外侧各放置一个冰袋，再用弹力绷带将冰袋进行包扎、固定，6 h更换1次冰袋，持续冰敷48 h。

1.2.3 体温探头摆放位置 将监护仪体温探头统一放于患膝外侧冰袋的右下角边缘处的皮肤表面，用于膝周皮温的测量。

1.3 观察指标 观察两组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h膝周的皮肤温度、术后引流量，48 h、72 h膝部肿胀度、疼痛度。

1.4 评价方法 由同一组责任护士负责观察记录：(1)引流量：用量杯测量并记录。(2)肿胀:轻度(1分)：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；中度(2分)：皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温较高，但无水疱形成；重度(3分)：皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高。(3)疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，肿胀度比较采用χ2检验，疼痛度比较采用秩和检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h膝周的皮肤温度和引流量比较 见表1。

组别例数膝周皮温/℃4h12h24h48h引流量/mL4h12h24h48h对照组3021.9±1.717.1±1.215.5±1.314.4±1.9176.5±21.1275.1±27.3317.5±22.4337.5±39.1观察组3017.8±1.514.9±1.213.2±1.812.5±1.3113.5±17.1188.5±32.3233.1±32.4241.5±35.5t5.5853.3923.3632.5787.3546.4676.7825.753P<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 两组患者冷敷48 h、72 h后膝周肿胀度比较 见表2。

表2 两组患者冷敷不同时间后膝周肿胀度比较 例

2.3 两组患者冷敷48 h、72 h后膝周疼痛度比较 见表3。

表3 两组患者冷敷48 h、72 h后膝周疼痛度比较 例

3 讨论

目前，临床应用较多的冰敷袋为10%的盐水冰袋，此种冰袋在取用时介质为霜状固体，质地较硬，置于膝部时不能与患膝充分接触，塑形性较差且不够服贴。李颖等[2]经实验研究得出，冰水混合物的降温效果优于冰块及碎冰(即为冰霜状)，并提出降温效果好与其塑形性及冰敷有效面积有关。我们利用液态乙醇的冰点低, 在-117 ℃才可以凝固, 乙醇可与水混合配成不同浓度的乙醇溶液[3]的原理，将75%乙醇加0. 9%氯化钠液(比例1∶2)制成25%的乙醇盐水冰袋,在配制中发现，此种冰袋介质为冰水样混合物，冰袋非常柔软、塑形性好。在临床给患者行冷敷包扎时，此种冰袋更为服贴，患膝与冰袋的有效接触面积增加，且省力、方便。

膝周冷敷利用人体对冷的生理反应，使挫伤肌肉微血管通透性及末梢神经痛感敏感性降低，有效减轻术后肿胀和疼痛，对减少术后出血有一定帮助[4]。有研究[5]表明，皮温低于13.6 ℃可局部止痛；组织温度下降至10～15 ℃时细胞代谢最大程度地降低，且较为安全。我们的临床使用结果表明：25%的乙醇盐水冰袋冷敷后，膝周温度在安全范围内，且较10%盐水冰袋能更加有效地降低膝周皮肤温度，同时，术后引流量也明显少于对照组，有效减少了术后出血；不仅减轻了患膝术后肿胀，且对患膝的早期止痛更为有效，减少了影响患者早期功能训练的不利因素，从而提高了患者进行早期功能锻炼的能力。

[1] 沈研，张明英，刘琳，等．初次人工膝关节置换术后患者伤口引流血量观察与护理[J]．护理学报，2007，14(8)：43-44.

[2] 李颖，李海湛，林琳，等.冰水混合物、碎冰及冰块3种不同性状冰袋局部降温效果的比较[J].广东医学院学报，2013,31(4)：417-418.

[3] 徐叔云．中华临床药物学[M]．北京：人民卫生出版社，2003:421.

[4] Adie S, Naylor JM, Harris IA. Cryotherapy after total knee arthro plasty a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Arthroplasty,2010,25(5):709-715.

[5] Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: A systematic review of randomized controlled trials [J]. Am J Sports Med, 2004,32(1): 251-261.

颜芳(1979-), 女,江苏扬州, 本科, 主管护师,从事临床护理工作

王琦，E-mail：yanfang1979@yeah.net

R472,R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.030

2015-09-06)