双子宫及纵隔子宫超声的诊断分析

双子宫及纵隔子宫超声的诊断分析

兰加寿

目的探究经二维及三维超声在双子宫、纵隔子宫中的临床诊断价值。方法择取2013年7月～2016年7月经宫、腹腔镜及碘油造影等确诊的50例纵隔子宫、双子宫患者（分别为37例、13例），先后为其行二维及三维超声检查，观察患者在两种检查方法下的不同超声表现，分析经二维、三维超声的诊断价值。结果（1）超声表现：双子宫：两个完全分开、独立的子宫声像，纵切面可发现宫体较狭长且左右基本对称，横切面时两子宫间明显分开，双侧内膜可能出现如下几种：①眼镜状；②蝴蝶状；③马鞍状。纵隔子宫：子宫外形、轮廓正常，横切面上子宫内膜回声呈左、右两个，两者之间有低回声带分隔，呈深“V”字型或“Y”字型。（2）检查结果：三维超声可发现纵隔子宫患者37例，双子宫患者13例，检出率为100%；二维超声可发现纵隔子宫患者33例，双子宫患者11例，检出率为88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双子宫与纵隔子宫在超声表现上有明显不同，而经阴道三维超声检出率高于二维超声，因此临床应优选经阴道三维超声进行双子宫与纵隔子宫的诊断与鉴别。

双子宫；二维超声；三维超声；纵隔子宫；诊断价值

双子宫与纵隔子宫均是异型子宫，其本质属先天性子宫畸形，临床一般不会出现特殊表现，但是在妇科常见检查中可发现患者有月经不调、痛经、反复自然流产、早产甚至不孕等表现［1］。对于双子宫与纵隔子宫，可以通过各种临床检查来确诊并实现有效治疗，治疗时机越早越好。本文选择2013年7月～2016年7月经宫、腹腔镜及碘油造影等确诊的50例双子宫、纵隔子宫患者，行二维及三维超声检查，试分析其超声图像表现，并统计超声诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年7月～2016年7月由笔者所在医院检查的50例双子宫、纵隔子宫患者，回顾分析其临床资料，具体如下：（1）性别构成：均为女性；（2）年龄分布：最小者18岁，最大者36岁，平均（27.82±8.33）岁；（3）临床表现：月经不调29例、经量增多21例、痛经18例、反复流产5例，不孕3例；（4）疾病类型及其相关信息：经宫、腹腔镜及碘油造影等确诊，双子宫患者共有13例，盆腔中可见两个子宫，子宫大小基本正常，形态规则且轮廓清晰完整，内膜清晰，双附件区无异常。纵隔子宫共有37例，子宫大小正常，具有规则的形态，轮廓清晰完整，内膜清晰，双附件区无异常。

1.2 方法

准备检查所用仪器为飞利浦公司生产的iU22型彩色多谱勒超声诊断仪，其探头频率为5.5～7.0 MHz，可扫描角度从120°起，可扩展至180°。所有患者均在月经前3～5天行超声检查，检查前叮嘱患者排空膀胱，检查时为患者取平卧位与膀胱截石位，将阴道探头套上避孕套后缓慢插入阴道内，首先选择二维模式，常规观察子宫位置、大小、形态、宫内膜及双附件，以明确子宫的外形轮廓、体积大小、子宫内膜形态、子宫内膜厚度及附件区等信息。扫描完毕后将上述信息全部记录存贮下来。

随后，将检查模式改为三维扫描，为患者进行三维容积成像检查，将容积框的最大扫描角度设置为90°并根据需要调整取样框大小，最大扫描范围覆盖子宫全长，为患者实施自动容积扫查，以获取子宫全部三维容积数据，随后对感兴趣图像进行二维平面分析与立体容积成像，将XYZ轴进行多方向旋转调节，获取子宫矢状面、横切面以及冠状面的理想切面图像，观察双子宫与纵膈子宫的不同超声图像特征。

1.3 观察指标

对比双子宫与纵隔子宫在超声图像中的不同特征，基于美国生殖协会制定的先天性子宫畸形相关分类标准，为患者作出二维超声与阴道三维超声的诊断结果，并将其与宫、腹腔镜及碘油造影等结果进行对照，以衡量二维超声、阴道三维超声的诊断正确率［2］。

1.4 统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采取（n，%）表示，并行χ2检验。P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

13例双子宫患者：二维和三维均可发现两个完全分开、独立的子宫声像，横切面时尤为清楚，纵切面时宫体相对狭长且左右基本对称，两个子宫通常是一个出现而另一个消失。横切时两子宫间明显分开或有很深的凹陷，均可见内膜、肌层和浆膜层，内膜回声互不融合，可见双宫颈回声相邻且互相分开，有时仅可见单宫颈回声，三维尤为明显，同时三维超声下内膜回声显示更为直观形像，可出现如下几种表现之中的一种：（1）眼镜状；（2）蝴蝶状；（3）马鞍状，以眼镜状多见。

37例纵隔子宫患者：纵隔子宫可分为完全和不完全两种，完全纵隔子宫有11例，不完全纵隔子宫有26例。二维超声显示子宫外形、轮廓正常，横切时横径可增宽，可见两个宫腔内膜回声，两个内膜回声间可见一低回声分隔带且深度大于1 cm，若该低回声带延伸至宫颈则为完全性纵隔子宫，否则为不完全性纵隔子宫。三维超声在冠状切面图像在子宫体中央可见一明显的带状回声将宫内膜分为左、右两个，若宫内膜在宫颈以上两侧融合，则为不完全纵隔子宫；反之，若融合不佳且保持一定距离至宫颈处，则为完全纵隔子宫，即内膜回声呈深“V”字型为完全纵隔子宫，“Y”字型为不完全纵隔子宫。

2.2 检查结果

见表1，阴道三维超声可发现双子宫患者13例，纵隔子宫37例，检出率为100%；二维超声可发现双子宫患者11例，纵隔子宫33例，检出率为88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 二维超声、阴道三维超声诊断结果（n=50，%）

3 讨论

双子宫与纵隔子宫均是子宫先天性畸形的常见表现，纵隔子宫是最常见的子宫发育异常。胚胎在发育早期时拥有中肾管、副中肾管各一对，随着机体的不断发育，副中肾管将会彼此融合，若融合良好，正常子宫将会形成，反之则会形成一个畸形的双子宫［3］。此外，在副中肾管相互融合后，中膈一般会随之退化，但是一些人的中隔没有吸收或完全吸收，便会形成不同程度的子宫纵隔，出现完全或不完全纵隔子宫［4］。本文所纳入的13例双子宫患者与37例纵隔子宫患者便是因为上述原因而出现了相应的子宫畸形。

通过临床统计可以发现，双子宫与纵隔子宫并不常见，但是这两种畸形子宫却容易出现误诊问题，这是因为临床有许多疾病可能出现相似的临床表现［5］。例如，子宫肌瘤可以引发阴道流血现象，尤其是黏膜下和近黏膜下肌层中的肌瘤很容易导致宫内膜增厚，容易与纵隔子宫混淆；宫外孕患者有阴道出血表现，与双子宫、纵隔子宫均有可能混淆［6］。除此之外，纵隔子宫与双子宫会导致子宫结构异常，与正常子宫相比，其肌层中的血管数量较少，血液相对供给不足，纤维组织则相对较多，这无疑是不利于受精卵着床的，即使受精卵着床，覆盖在隔上的子宫内膜其厚度也异于正常标准，受精卵所处的激素环境远远不够支持其继续发育、增殖，胎盘无法正常发育，患者因此而频繁流产甚至不孕，胎儿即使发育也会出现早产或宫内窘迫等问题［7］。因此，为了避免误诊或流产、不孕等问题，临床必须尽早对双子宫与纵隔子宫作出超声诊断，早期进行治疗、干预。

临床用于检查的超声方法有许多，二维超声和三维阴道超声是最为常见的两种，前者可以反映子宫的外形轮廓与宫腔的形态，但是无法获得冠状面轮廓图像，因此对于宫腔形态与子宫外形的显示始终不够全面，难以给予纵隔子宫以准确的分型，容易出现误诊问题；而三维阴道超声可以获得冠状面、矢状面等多平面图像，可以通过容积成像全面显示患者子宫的内、外部形态，以整体、直观显示子宫内膜形态，准确划分纵隔子宫的分型，就准确率而言远超前者［8］。本文结果显示，三维阴道超声检出率为100%，二维超声检出率为88%，正是对此最有力的证实。

4 结语

双子宫及纵隔子宫在常规超声检查中容易发生误诊等问题，临床应加强超声检查人员的培训及学习，通过经阴道三维超声下的不同声像特征来给予准确的鉴别与诊断。

［1］黄惠团，富丹萍，金晶. 体检双子宫及纵隔子宫超声的诊断分析［J］. 中国疗养医学，2011，20（3）：264.

［2］王家奎，龚丽君. 经阴道三维超声自由解剖成像对先天性子宫畸形的诊断价值及图像分析［J］. 中华医学超声杂志（电子版），2015，12（2）：122-127.

［3］王红玲. 经阴道三维超声诊断先天性子宫畸形的应用价值［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（12）：103-104.

［4］赵兴元，吴一东，王涛，等. 经阴道三维超声检查诊断纵隔子宫的临床价值［J］. 昆明医科大学学报，2014，35（5）：149-150.

［5］沈薇，虞素兰，符月美. 纵隔子宫超声诊断及漏误诊分析［J］.实用医技杂志，2012，19（7）：774.

［6］梁新，陈书文，周鹏，等. 经阴道二维超声与三维超声诊断与鉴别诊断纵隔子宫的对比研究［J］. 中国超声医学杂志，2012，28（4）：355-357.

［7］皮永前，潘永寿，熊思，等. 经阴道三维超声在纵隔子宫诊断和鉴别诊断中的应用价值［J］. 中国医学创新，2013，10（13）：84-85.

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Diagnostic Analysis of Ultrasonography in Uterus and Mediastinal

LAN Jiashou Ultrasound Department，Longyan Maternal and Children Health Hospital，Longyan Fujian 364000，China

ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in double uterus and mediastinum.Methods50 patients with mediastinal uterus and double uterus（37 cases，13 cases）diagnosed by transcervical laparoscopy，laparoscopy and lipiodol angiography from July 2013 to July 2016 were selected and divided into two groups. Two-dimensional and three-dimensional ultrasonography were used on the patients. Different performance under the two methods of ultrasound examination were analysed.Results（1）Ultrasonography：Double uterus：two completely separated，independent uterine sonography，narrow and symmetrical palace was found in longitudinal section，two uterus was separated in transverse section，bilateral intima may appear as follows：① glasses; ② butterfly; ③ saddle-shaped. Mediastinal uterus：uterine shape and contour were normal，cross-section of the endometrial echo was left and right，there was a hypoechoic space between the separation，with deep“V”or“Y”"font.（2）Examination results：Three-dimensional ultrasonography can found in 37 cases of mediastinal uterine patients，13 cases of patients with double uterus，the detection rate was 100%. Two-dimensional ultrasound can found patients with mediastinal uterus in 33 cases，11 cases of double uterine patients，the detection rate was 88%. The difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionThe ultrasonographic manifestations of double uterus and mediastinal uterus are significantly different，and the detection rate of transvaginal three-dimensional ultrasound is significantly higher than two-dimensional ultrasound，so the clinical should be preferred transvaginal three-dimensional ultrasound for diagnosis and differential diagnosis of double uterus and mediastinal uterus.

Double uterus，Two-dimensional ultrasound，Three-dimensional ultrasound，Mediastinal uterus，Diagnostic value

R445.1；R711.1

A

1674-9316（2016）24-0158-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.093

福建省龙岩市妇幼保健院超声科，福建 龙岩 364000