清肺解毒法治疗小儿病毒性肺炎临床观察

项艳，杨群菲，兰海娟

丽水市中医院，浙江 丽水 323000

清肺解毒法治疗小儿病毒性肺炎临床观察

项艳，杨群菲，兰海娟

丽水市中医院，浙江 丽水 323000

目的：观察清肺解毒法治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效，及其对患儿炎症因子的影响。方法：选取104例毒热气盛、气滞血瘀型病毒性肺炎患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组各52例。观察组采用清肺解毒法治疗，对照组采用常规西药治疗。治疗后比较2组的临床疗效和不良反应发生情况，观察2组治疗前后炎症因子［血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］的变化。结果：总有效率观察组为88.5%，高于对照组的69.2%（P＜0.05）。治疗前，2组IL-6、IL-10及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组IL-6、IL-10及TNF-α水平均较治疗前降低（P＜0.05）；观察组的3项炎症因子水平均低于对照组（P＜0.05）。不良反应发生率观察组为19.2%，高于对照组的5.8%（P＜ 0.05）。结论：清肺解毒法治疗毒热气盛、气滞血瘀型小儿病毒性肺炎，可有效缓解患儿的临床症状，减少炎症反应，疗效优于常规西药治疗。

病毒性肺炎；儿童；毒热气盛；气滞血瘀；清肺解毒法；炎症因子

病毒性肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，临床症状主要为发热、咳嗽、呼吸困难等，病情加剧时可能会对中枢神经系统或循环系统造成损伤。临床治疗以抗病毒药物为主，可以减轻患儿的症状，但也存在病毒耐药性、不良反应多等问题。中医学认为，小儿病毒性肺炎属肺炎喘嗽、外感热病范畴，由外感风温邪毒而起，治疗应以清肺解毒为主[1]。本研究选取本院104例病毒性肺炎毒热气盛、气滞血瘀证患儿为研究对象，观察清肺解毒法治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效，及其对患儿炎症因子的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①符合《小儿肺炎防治方案》[2]关于病毒性肺炎的诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》[3]与《内科学》[4]中肺炎喘嗽毒热气盛、气滞血瘀证的辨证标准；③年龄1～14岁；④患儿监护人同意参与本研究。

1.2 排除标准 ①合并有严重的心、脑、肝、肾等原发性疾病的患儿；②1月内使用过抗生素、抗病毒等药物治疗；③有相关药物过敏史或禁忌史。

1.3 一般资料 选取本院2011年5月—2013年10月收治的104例毒热气盛、气滞血瘀型病毒性肺炎患儿为研究对象。男61例，女43例；年龄2～11岁，平均(6.32±3.69)岁；病程1～6天，平均(3.67±2.25)天；病毒类型：呼吸道合胞病毒肺炎33例，腺病毒肺炎20例，流感病毒肺炎51例。将纳入的患儿随机分为观察组和对照组各52例，2组性别、年龄、病程、病毒类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组 采用清肺解毒法治疗。处方：葶苈子、僵蚕、炙麻黄、丹参各6 g，拳参、苦杏仁、桑白皮、虎杖、紫花地丁、前胡各12 g，生石膏24 g。每天1剂，水煎服，每天3次，每次15 mL，服药1周。

2.2 对照组 采用常规西药治疗。静脉滴注利巴韦林注射液(丹东医创药业有限责任公司)10 mg/kg，每天1次，疗程为1周。如小儿伴有浓痰或哮喘，给予适量化痰药和平喘药。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组临床疗效；观察2组治疗前后炎症因子[血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平的变化；采用酶联免疫吸附法及电化学发光免疫法测定。治疗期间观察2组不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析研究数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈：呼吸恢复正常，肺部啰音消失，病毒学检测为阴性，两肺野清晰；显效：呼吸恢复正常，肺部啰音消失，病毒学检测为阴性，两肺野无小点片状模糊阴影；进步：呼吸基本恢复正常，肺部啰音减少，病毒学检测为阴性；无效：症状体征无明显变化甚至加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为88.5%，高于对照组的69.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后炎症因子比较 见表2。治疗前，2组IL-6、IL-10及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组IL-6、IL-10及TNF-α水平均较治疗前降低(P＜0.05)；观察组的3项炎症因子水平均低于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后炎症因子比较(±s，n=52) ng/L

表2 2组治疗前后炎症因子比较(±s，n=52) ng/L

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

指标IL-6 IL-10 TN F-α观察组 对照组治疗前28.45±7.24 39.22±8.17 16.58±4.74治疗后11.39±6.23①②24.16±6.84①②8.93±3.78①②治疗前29.12±6.96 39.18±8.41 15.96±5.04治疗后16.48±6.52①30.26±8.57①11.47±4.11①

4.4 2组不良反应发生情况比较 见表3。不良反应发生率观察组为19.2%，高于对照组的5.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组不良反应发生情况比较 例(%)

5 讨论

小儿病毒性肺炎属中医肺炎喘嗽、外感热病范畴，主要因小儿脏腑娇嫩，外感风温邪毒而发病。病机为邪毒由表及里，在肺为害，肺气郁闭，失于宣肃。治疗需注意热毒、痰毒、瘀毒之邪，宜采用清肺解毒法。薛继红探讨中西医结合治疗小儿病毒性肺炎的疗效，认为清肺解毒法联合西药可以显著缓解患儿的疼痛症状，提高患儿的生存质量，且用药安全[5]。

本研究所用清肺解毒方主要由生石膏、炙麻黄、僵蚕、苦杏仁等药物组成。方中生石膏具有清热解毒的作用；炙麻黄可宣肺开闭；紫花地丁、拳参清热解毒，凉血消肿；僵蚕祛风泄热；苦杏仁镇咳祛痰；葶苈子、前胡、桑白皮清热化痰，宣肃肺气；丹参、虎杖活血化瘀。诸药合用，共奏清热解毒，宣肺平喘，活血化瘀之功。现代医学研究结果表明，清肺解毒方可延长感染小鼠的存活时间，抑制肺脏病毒，减少炎症因子，具有良好的抗流感作用[6]。本研究观察的炎症因子，IL-6由巨噬细胞、T细胞、B细胞等多种细胞产生，IL-6水平的变化与疾病的活动期以及治疗效果都密切相关；IL-10是一种重要的抗炎因子，对促炎介质的释放有抑制作用，防止促炎反应失控。TNF-α可以同时参与天然免疫和获得性免疫，是特异性免疫应答和炎性反应的重要连接纽带，能激活炎性细胞，杀灭病原体。

本研究结果显示，治疗后观察组的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，不良反应发生率及IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于对照组(P＜0.05)。提示清热解毒法可改善病毒性肺炎毒热之盛、气滞血瘀证患儿的临床症状，有效减轻患儿的炎症反应，且用药过程中不良反应少，是一种有效的治疗方法。

[1]白凌军，汪受传.从毒论治小儿病毒性肺炎[J].新中医，2008，40(1)：102.

[2] 小儿肺炎防治方案[J].中国乡村医生杂志，1990(10)：41-43.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：78.

[4]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：27-29.

[5]薛继红.中西医结合治疗小儿病毒性肺炎的效果及其对生存质量的影响[J].陕西中医，2015，36(10)：1305-1306.

[6]孙国倩，杨静，周喆，等.清肺解毒方对流感病毒感染小鼠的保护作用[J].国际药学研究杂志，2013，40(1)：53-57.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

R563.1

A

0256-7415（2016）12-0129-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.055

2016-08-12

项艳（1978-），女，主管药师，研究方向：药学。