慢盆汤内服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证临床观察

梁结玲，和秀魁，李丽美，袁晓兰，邹月华，梁萍，全朝兰

1.广州市番禺区化龙医院妇产科，广东 广州 511400；2.广东省妇幼保健院，广东 广州 511400

慢盆汤内服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证临床观察

梁结玲1，和秀魁2，李丽美2，袁晓兰2，邹月华1，梁萍1，全朝兰1

1.广州市番禺区化龙医院妇产科，广东 广州 511400；2.广东省妇幼保健院，广东 广州 511400

目的：观察慢盆汤内服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎（CPID）湿热瘀结证的临床疗效。方法：将84例CPID湿热瘀结证患者，随机分为中药内服组25例、中药内服加灌肠组26例和中成药组23例。中药内服组予慢盆汤内服，中药内服加灌肠组予慢盆汤内服加灌肠，中成药组予妇乐片口服，均连用3疗程，经期停止服用。观察2组治疗后症状、体征的改善情况。结果：临床疗效总有效率中药内服加灌肠组96.15%，中药内服组72.00%，中成药组56.52%，中药内服加灌肠组分别与中药内服组和中成药组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗后，3组证候积分均较同组治疗前降低（P＜0.05）；组间整体比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；中药内服加灌肠组的证候积分均低于中药内服组和中成药组（P＜0.05）；中药内服组的证候积分低于中成药组（P＜0.05）。结论：慢盆汤内服加灌肠治疗，可提高CPID湿热瘀结证患者的临床疗效，值得临床推广应用。

慢性盆腔炎（CPID）；湿热瘀结证；慢盆汤；中药保留灌肠；妇乐片

慢性盆腔炎(CPID)是妇科常见病与多发病之一，常因急性盆腔炎未彻底治愈，或患者体质虚弱，病程迁延所致。临床表现为下腹部坠胀疼痛，或腰骶部疼痛，易疲劳，劳累后复发或加重，带下异常，月经不调，甚至不孕、宫外孕。近年笔者采用慢盆汤内服加保留灌肠治疗CPID湿热瘀结证，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2014年3月—2016年3月在广州市番禺区化龙医院妇科门诊就诊的CPID湿热瘀结证患者，共84例，随机分为中药内服组、中药内服加灌肠组和中成药组各28例，其中中药内服组3例、中药内服加灌肠组2例、中成药组5例均中途退出研究或失访。3组年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断与辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]和《中医妇科学》[2]中的诊断标准和湿热瘀结证的辨证标准。①病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。②临床表现：下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。③检查：妇科检查子宫触压痛，活动受限，子宫一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。湿热瘀结证的辨证标准：少腹部隐痛、胀痛或刺痛，痛处固定，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，神疲乏力，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤，舌体胖大、色红或暗红，或舌边尖见瘀点或瘀斑、苔黄腻，脉弦数、滑数或弦涩。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准和辨证标准者；年龄18～45岁；自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准 有盆腔包块如卵巢肿物、子宫肿物等；患子宫内膜异位症、子宫腺肌症者；合并有其他女性生殖系统炎症；合并有严重全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、消化道疾病、血液系统疾病等；2周内有使用抗生素与其他中西药物制剂；对本研究所用药物过敏。

2 治疗方法

2.1 中药内服组 采用慢盆汤内服。处方：丹参、毛冬青、黄芪、蒲公英、白花蛇舌草各30 g，野木瓜20 g，赤芍、乌药、延胡索、忍冬藤各15 g，香附10 g，炙甘草6 g。每天1剂，水煎分早晚2次温服，每次200 mL，10天为1疗程，连用3疗程，经期停止服用。

2.2 中药内服加灌肠组 采用慢盆汤内服加灌肠治疗。慢盆汤，每天1剂，水煎2次，混匀后一半内服，一半保留灌肠，7天为1疗程，连用3疗程，经期停止使用。灌肠方法：操作前排完大小便，侧卧位，臀部垫高，屈髋屈膝，灌肠药液温度37～40℃，灌肠袋导管与14号导尿管相接，导尿管插入肛门14～15 cm，缓慢灌入，灌完后平躺，抬高臀部，保留至少2 h。

2.3 中成药组 采用妇乐片(陕西东泰制药有限公司)口服，每天2次，每次5片，10天为1疗程，连用3疗程，经期停止服用。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①治疗后临床症状的改善情况。主症：根据下腹疼痛、腰骶胀痛、带下量、带下色、带下气臭等几方面的轻重程度分为0、2、4和6分。次症：根据神疲乏力、低热起伏、月经不调、经行腹痛、小便、大便等情况计0、1、2和3分。舌象、脉象异常，记+。②治疗前后体征的改善情况。体征评分标准：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧或双侧输卵管呈索状增粗或(和)子宫一侧或(和)双侧片状增厚、压痛；一侧或(和)双侧附件包块、压痛等轻重程度分别计0、2、4分。一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛的轻重程度分为0、1、2分。累积积分在38分以上为重度，20～38分为中度，20分以下为轻度。治疗前行血常规、子宫超声检查。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；多组间比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]拟定。治愈：治疗后下腹痛及腰骶胀痛等症消失，妇科及理化检查正常，症状、体征积分和减少≥95%。停药1月内未复发；有效：治疗后下腹痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科及理化检查较治疗前明显改善，40%≤症状、体征积分和减少＜95%；无效：治疗后下腹痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科及理化检查较治疗前无改善或有加重。症状、体征积分和减少＜40%。

4.2 3组临床疗效比较 见表1。总有效率中药内服加灌肠组96.15%，中药内服组72.00%，中成药组56.52%，中药内服加灌肠组分别与中药内服组和中成药组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 3组临床疗效比较 例

4.3 3组治疗前后证候积分比较 见表2。治疗前，3组证候积分整体比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，3组证候积分均较同组治疗前降低(P＜0.05)；组间整体比较，差异有统计学意义(P＜0.05))；中药内服加灌肠组的证候积分分别低于中药内服组和中成药组(P＜0.05)；中药内服组的证候积分低于中成药组(P＜0.05)。

表2 3组治疗前后证候积分比较(±s) 分

表2 3组治疗前后证候积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与中药内服组和中成药组治疗后比较，②P＜0.05；与中成药组治疗后比较，③P＜0.05

组别中药内服组中药内服加灌肠组中成药组n 25 26 23治疗前42.32±8.08 43.69±9.88 42.52±8.27治疗后19.12±5.51①③15.12±4.30①②23.57±5.41①

4.4 安全性分析 3组患者在治疗期间均未发现明显不良反应。

5 讨论

CPID是妇科常见病、多发病，多由急性盆腔炎未规范诊治所致，当机体抵抗力下降时，CPID可急性发作，表现为剧烈腹痛，寒战高热等。现代医学认为，CPID的产生主要与生殖器免疫能力下降相关，且该病存在多系细菌混合感染，造成炎症反应反复发作所致[3]。临床上对于CPID患者主要采用广谱高效抗菌药物治疗，但易使患者出现耐药及肠道菌群失调，且容易复发[4]。中医学认为，CPID归属于腹痛、带下病、痛经、不孕、癥瘕等范畴。经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。主要病机有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀，其中湿热瘀结证在临床最常见。

慢盆汤为临床常用经验方。全方12味中药，毛冬青、白花蛇舌草为君药，具有清热解毒利湿、活血化瘀通络的功效；蒲公英、忍冬藤、丹参、赤芍为臣药，其中蒲公英、忍冬藤清热解毒，加强君药清热解毒之力，另外，蒲公英具有消肿散结，利尿通淋的作用，忍冬藤有活血通络的作用，丹参、赤芍活血化瘀止痛，加强君药活血化瘀通络之力，兼有凉血作用；佐以乌药、延胡索、香附、野木瓜行气止痛，其中乌药温肾散寒，香附疏肝理气，延胡索、野木瓜活血通络，野木瓜还可祛风；黄芪益气固表补中，益气可增强活血之力；炙甘草为使药，调和诸药。全方共奏清热解毒利湿，化瘀止痛之功。现代药理研究发现，毛冬青、蒲公英、白花蛇舌草、忍冬藤具有抗菌、消炎作用。丹参中的丹参酮能够抑制白细胞的化学运动，阻止白细胞过度的游出和聚集，防止溶酶体酶、氧化代谢产物等过多的释放，减轻组织损伤，以控制炎症发生。丹参还可促进血液循环和防止血液凝固[5]。野木瓜能镇痛抗炎，增强免疫能力，抑制变态反应。黄芪可调节多种免疫活性细胞，促进某些细胞因子的分泌，还可扩张血管。乌药有明显的镇痛、抗炎作用。香附具有解热镇痛、抗炎抗菌，降低子宫肌张力的作用。

本研究结果发现，对比单纯使用妇乐片治疗，慢盆汤内服或内服加灌肠均可进一步改善CPID患者的临床症状与体征。中药保留灌肠操作简便，可通过直肠黏膜吸收，使药物直达病所，提高局部药物浓度，减少了肝脏的首过效应，避免苦寒药物对脾胃造成的损伤。清热利湿、活血化瘀中药保留灌肠可扩张血管，改善局部血液循环及组织营养，减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织增生，促进炎症包块吸收，从而提高CPID的治愈率[6～7]。中药口服配合中药保留灌肠可结合2种疗法的优势，提高临床疗效。本次研究结果提示慢盆汤内服加灌肠较慢盆汤内服、妇乐片内服更有优势，可改善CPID湿热瘀结证患者的临床症状与体征，提高临床疗效。

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（责任编辑：吴凌，刘迪成）

R711.33

A

0256-7415（2016）12-0112-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.048

2016-08-02

梁结玲（1970-），女，主治医师，主要从事妇科疾病诊治工作。

和秀魁，E-mail：ama_he@163.com。