不同体位干预对早产儿黄疸的影响

黎明慧 侯靖佩 李智瑞 肖晴

不同体位干预对早产儿黄疸的影响

黎明慧 侯靖佩 李智瑞 肖晴

目的本研究以仰卧位为对照组，研究不同体位干预对早产儿黄疸的影响。方法选取150例2016年1～8月在郑州大学第三附属医院新生儿科住院的早产儿，分为仰卧位、侧卧位、俯卧位3组，每组在常规护理的基础上，每天记录光疗时长，连续10天。结果俯卧位组与仰卧位、侧卧位组在黄疸持续天数、光疗时长方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论俯卧位可缩短光疗时长，促进黄疸患儿的康复。

早产儿；卧位；黄疸

早产儿指孕满28周且不足37周，出生时体重不足2 500 g，身长小于47 cm的活产新生儿[1]。研究显示，早产儿的发生率约为5%～10%[2]，病死率高达12%～20%[3]。早产儿由于过早脱离母体，胎龄小，各方面功能发育尚不完全，是病理性黄疸发生的高危因素[4]，更易发生病理性黄疸。在发生黄疸时，若不及时采取必要的治疗和护理方法，易引起胆红素脑病，威胁患儿生命安全[5]。因此，护理人员给予合理的护理和治疗[6-7]，促进其康复十分重要。本研究选取2016年1～8月在郑州大学第三附属医院新生儿科住院的早产儿150例为研究对象，分为仰卧位﹑侧卧位﹑俯卧位三组，比较不同卧位对早产儿黄疸的影响，现汇报如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2016年1～8月在郑州大学第三附属医院新生儿科住院的发生病理性黄疸的早产儿为研究对象，共150例，分为三组：仰卧位组﹑侧卧位组﹑俯卧位组，每组50人。其中男84例，女66例，胎龄（32.49±2.32）天。对三组患儿的性别﹑分娩方式﹑胎龄﹑受试日龄等进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

将患儿放置在婴儿保温箱内，常规治疗的同时，在喂奶20 min后置侧卧位﹑俯卧位，在喂奶﹑治疗时采取仰卧位，其余时间均采取侧卧位﹑俯卧位，保证每天患儿处于相应体位时间大于12 h，记录患儿每天光疗时长﹑光疗持续天数，连续观察10 d。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（±s）描述，采用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，设α=0.05为检验水准，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

俯卧位黄疸持续时间较短（2.19±1.21）d，俯卧位光疗时长较其他两组短（28.62±15.74）h，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，“优质护理服务”显得尤为重要，优质护理服务的核心内涵是凸显基础护理中的人文服务。在无陪护的新生儿科病房中，早产儿发育不成熟，易发生病理学黄疸，在住院期间护理人员的护理显得尤为重要，而体位护理是基础护理的重要构成部分，我国的新生儿科多采取仰卧位，但是在一些发达国家的新生儿科里，多采取俯卧位或侧卧位。

新生儿黄疸的原因有很多，郝素芳[8]研究发现，新生儿发生黄疸的主要因素感染，而早期综合治疗可减少甚至避免胆红素脑病的发生。研究显示[9]，新生儿对周围环境较敏感，适应能力差，光疗时突然改变患儿环境，可出现惊跳﹑拥抱反射﹑啼哭﹑烦躁不安等情绪。

蓝光疗法是治疗新生儿黄疸的有效措施，但早产儿光疗依从性较差，因此，为了减少患儿哭闹﹑烦躁不安，增加患儿安全感﹑舒适感，除给予常规护理外，需适当给予其他干预，使光疗顺利进行。研究显示[10]，患儿采取俯卧位时更容易获得安全感，原因是俯卧位睡姿与胎儿在子宫内的俯屈位姿势相似，为背部朝外蜷曲，患儿会感到比较舒适，增加患儿安全感，从而减少哭闹。

表1 三组患儿一般资料比较（±s）

表1 三组患儿一般资料比较（±s）

指标 仰卧位 俯卧位 侧卧位 χ2/ F P性别 男 2 7 2 5 3 2 女 2 3 2 5 1 8分娩方式 顺产 1 3 1 6 1 5剖宫产 3 7 3 4 3 5高危因素 早产 3 1 3 9 3 6早产合并其他 1 9 2 1 2 4胎龄（w ） 3 1 . 3 2 ± 1 . 4 8 3 2 . 0 4 ± 1 . 7 9 3 1 . 8 2 ± 2 . 0 2 0 . 8 5 1 0 . 5 2 0受试日龄（h ） 1 . 1 8 ± 2 . 3 5 1 . 3 4 ± 2 . 5 2 1 . 3 1 ± 2 . 1 5 0 . 0 2 3 0 . 9 9 1入院时体重（k g ） 1 . 7 8 ± 0 . 5 1 1 . 7 3 ± 0 . 4 2 1 . 8 1 ± 0 . 3 9 0 . 9 0 3 0 . 4 2 7 2 . 1 1 0 0 . 3 4 8 0 . 4 5 0 0 . 7 9 8 0 . 3 2 3 0 . 8 5 1

表2 三组患儿黄疸情况分析（±s）

表2 三组患儿黄疸情况分析（±s）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

分组 例数 持续天数（d ） 光疗时长（h）仰卧位 3 0 3 . 9 5 ± 2 . 1 7 5 9 . 8 3 ± 3 7 . 9 2俯卧位 3 0 2 . 1 9 ± 1 . 2 1 2 8 . 6 2 ± 1 5 . 7 4侧卧位 3 0 3 . 5 8 ± 2 . 1 9 4 2 . 8 1 ± 3 3 . 2 9 F 3 . 6 5 9 5 . 3 7 1 P 0 . 0 2 4 ＊ 0 . 0 0 3＊＊

罗桂莲[11]等将100例高胆红素血症患儿分为两组，在光疗期间，对照组取平卧位，干预组每2 h更换一次卧位，结果显示，患儿住院期间光疗时间，干预组明显少于对照组。李双双的研究显示[9]开始光疗时，先采用俯卧位的患儿表现较为安静，一段时间后，已经适应了当前的环境，当再次进行体位改变时，其抗拒反应下降，可避免患儿因体位改变烦躁﹑哭闹，又可避免长时间维持一个体位时皮肤受压损伤，有助于患儿康复。

本研究显示，当置患儿于新生儿双面蓝光治疗箱行蓝光照射时，俯卧位较仰卧位﹑侧卧位所需光疗时间较短，光疗天数也显著减少，可能是因为俯卧位时，臀部抬高，双下肢屈曲贴近腹壁，促进患儿胃肠蠕动，有利于肠道内气体排出；患儿头偏向一侧，避免因呕吐物吸入气管而发生窒息危险。由此可见，光疗期间采取俯卧位，新生儿表现较安静，可增进新生儿的舒适感，较少发生哭闹，容易熟睡，提高光疗效率。

综上所述，在患儿照射蓝光时采取俯卧位可促进黄疸的消退。俯卧位可使肺顺应性得到改善，同时可降低气道阻力和能量消耗，从而促进黄疸消退，缩短光疗时间。在俯卧位光疗过程中，应加强巡视，严密监测患儿的生命体征，若患儿出现哭闹﹑呕吐﹑拒乳﹑皮疹﹑青紫等症状，应及时寻找病因，做好相应处理。

[1]崔焱.儿科护理学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2012：102-106.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 4版，北京：人民卫生出版社，2011：192-193，230.

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Effect of Different Body Position Intervention on Jaundice of Premature Infants

LI Minghui HOU Jingpei LI Zhirui XIAO Qing Department of Pediatrics, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveIn this study, supine position as the control group, to study the effect of different postures intervention on premature jaundice.MethodsSelected 150 cases from January to August 2016 in the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University hospital neonatal infants, divided into supine position, lateral position and prone position in 3 groups, each group on the basis of routine nursing, daily phototherapy long, 10 consecutive days.ResultsProne position and supine position, lateral position group, the duration of phototherapy in jaundice duration was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe prone position can shorten the duration of phototherapy, promote the rehabilitation of children with jaundice.

Premature infant, Clinostatism, Jaundice

R722.1

A

1674-9308（2016）34-0220-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.120

郑州大学第三附属医院新生儿科，河南 郑州 450000

李智瑞，E-mail：lizhirui0068@163.com