慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入复方异丙托溴铵及布地奈德的临床疗效分析

李业梅 俞小卫 左一俊

慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入复方异丙托溴铵及布地奈德的临床疗效分析

李业梅 俞小卫 左一俊

目的探讨雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者的临床疗效。方法选择2014年6月～2016年1月我院接受诊治的COPD急性加重期的患者296例，随机分为治疗组和对照组，各有148例。两组患者均给予对症基础治疗，治疗组应用雾化吸入复方异丙托溴铵及布地奈德疗法，对照组使用庆大霉素和α-糜蛋白治疗。观察两组患者的症状缓解时间和不良反应。结果治疗组治疗后的症状缓解时间少于对照组，血氧饱和度比对照组明显改善，不良反应（3.38%）少于对照组（16.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德能有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者的病情状态，减少不良反应率。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；复方异丙托溴铵；布地奈德；雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种呈进行性进展且不完全可逆的肺部疾病，是呼吸内科的常见病之一，包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，尤其是急性加重期COPD患者，肺功能较差﹑临床病情较重﹑生活质量差，其死亡率较高[1-2]。现针对急性加重期COPD患者应用复方异丙托溴铵联合布地奈德进行雾化吸入治疗，取得了较好的治疗效果，现对其临床应用价值做出分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2016年1月我院接受诊治的COPD急性加重期的患者296例，均为呼吸极度困难，并有喘憋﹑气促﹑胸闷等症状，痰量较多，经X线检测确诊为急性加重期慢性阻塞性肺疾病（肺炎严重度指数PSI＞90分）。按照随机数字法分为治疗组和对照组，各148例。其中治疗组男93例，女55例，年龄50～79岁，平均年龄（63.75±3.24）岁，慢阻肺病程3.2～18.9年，平均病程（7.81±0.62）年，急性发作病程2.9～15.8 h，平均（5.85±0.59）h；对照组男91例，女57例，年龄52～78岁，平均年龄（64.28±32.54）岁， 慢阻肺病程3.4～19.3年，平均病程（8.32±0.73）年，急性发作病程3.1～15.2 h，平均（6.22±0.63）h。所有患者在6个月内均未口服或吸入糖皮质素，两组患者在性别﹑年龄等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

（1）高风险症状多（CAT评分标准≥10分）；（2）肺功能分级满足2016版GOLD标准3～4级；（3）上一年急性加重次数≥2次；（4）mMRC分级≥2级，并排除患有严重心﹑肾﹑肝功能不全患者[3]。

1.3 方法

两组患者均给予抗感染﹑平喘﹑吸氧等对症基础治疗。治疗组方案：2.5 ml复方异丙托溴铵（沙丁胺醇3 mg﹑异丙托溴铵0.5 mg，勃林格殷格翰公司）﹑4 ml普米克令舒（布地奈德1 mg，阿斯利康公司）分别与生理盐水8 ml，各加入一次性雾化器中，按顺序分别进行雾化吸入，氧气驱动雾化吸入（流量6～10 L/min），20～30 min/次，2次/天。对照组方案：庆大霉素2万和α-糜蛋白酶4 000 U加10 ml生理盐水，氧气驱动雾化吸入，20～30 min/次，2次/天。两组患者均在治疗7 d后比较疗效。

1.4 评价指标

观察两组患者的临床症状与体征的缓解时间﹑血氧饱和度变化及相应的不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗组治疗后的症状缓解时间少于对照组，血氧饱和度比对照组改善；不良反应有刺激性呛咳﹑口干或咽部不适，治疗结束后不良反应减退或消失，不良反应率（3.38%）少于对照组（16.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

3 讨论

COPD急性加重期指患者在短期内有脓性或黏液脓性痰，痰量增加，并伴有发热等炎性症状，或痰﹑喘﹑咳等任一症状加剧[4]。雾化吸入治疗对急性发作COPD有良好的治疗效果，雾化吸入复方异丙托溴铵能有效缓解症状，改善吸氧状态，防止病情出现恶化[5]。布地奈德是一种新型糖皮质激素，经雾化吸入后，能与糖皮质醇产生较强的结合力，局部抗炎效果较好，能作用于炎症的多个环节，控制靶细胞的基因转录，抑制炎性因子的生成及炎症细胞的活化，滞留时间长，肺内沉积率高，有很强的抗炎作用[6-8]。

联合用药既能抗炎，又能解痉，使患者的病情得到有效控制。本次研究采用雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗急性加重期COPD患者，其的症状缓解时间明显缩短，血氧饱和度改善，不良反应有刺激性呛咳﹑口干或咽部不适，治疗结束后不良反应减退或消失，不良反应率仅为3.38%，临床效果显著。

综上所述，雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德能有效缓解急性加重期COPD患者的病情状态，依从性较好，不良反应率低。

[1]赵焕，石寒冰，毕红霞. 布地奈德联合福莫特罗雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J]. 中国全科医学，2013，15 （41）：4219-4221.

[2]曾林淼，俞晓莲，张清华，等. 噻托溴铵联合布地奈德/福莫特罗与单用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，29（2）：119-126.

[3]潘宜，黄晓颖. 布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（15）：1347-1349.

[4]马容莉. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗超高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床疗效[J]. 武汉大学学报：医学版，2014，35（6）：925-927.

[5]Leuppi J D，Schuetz P，Bingisser R，et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease： the REDUCE randomized clinical trial[J]. Jama Journal of the American Medical Association，2013，309（21）：1-9

[6]许承斌，丁明霞，卢丹，等. 复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的疗效观察[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（20）：92-95.

[7]皇甫秋强，宋延平. 血清 IgE 水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗中的意义[J]. 中国老年学杂志，2014，34（11）：2957-2958.

[8]王俊芳.噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：141-142.

Clinical Analysis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients With Inhalation of Ipratropium Bromide and Budesonide

LI Yemei YU Xiaowei ZUO Yijun Department of Respiration, Changzhou Second People's Hospital Affiliated of Nanjing Medical University, Changzhou Jiangsu 213003, China

ObjectiveTo investigate the inhalation of combivent combined with budesonide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) in patients with clinical efficacy.MethodsFrom June 2014 to January 2016, 296 COPD cases with acute exacerbation, who was diagnosis and treatment in our hospital, were randomly divided into treatment group and control group, each group had 148 cases. Two groups of patients were given symptomatic therapy, the treatment group used nebulized ipratropium bromide and budesonide therapy, the control group used gentamicin and alpha chymotrypsin treatment. The symptom relief time and adverse reaction of the two groups were observed.ResultsIn the treatment group, the remission time of symptoms was less than that of the control group, blood oxygen saturation was significantly improved than that of the control group, the adverse reactions was (3.38%) less than the control group (16.22%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionInhalation of ipratropium bromide combined with budesonide can effectively relieve patients with chronic obstructive pulmonary disease condition, reduce the rate of adverse reactions.

Chronic obstructive pulmonary disease, Acute exacerbation, Compound ammonium bromide, Budesonide, Atomizing inhalation

R974

A

1674-9308（2016）34-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.081

南京医科大学附属常州第二人民医院呼吸科，江苏 常州213003