双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤效果分析

赵晓程 赵晓鹏 朱东

双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤效果分析

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目的分析双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的效果。方法选择2014年1月～2016年3月至我院就诊的122例重型闭合性颅脑损伤患者，其中实验组采取预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术，常规组采取两次进行双侧去骨瓣减压术，对比两组治疗效果。结果实验组与常规组的死亡率分别为16.39%与26.23%，P＜0.05；实验组恢复情况相比常规组明显较优，P＜0.05。结论对重型闭合性颅脑损伤患者建议采用预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术进行治疗，可明显降低患者的死亡率，术后恢复情况较佳。

重型闭合性颅脑损伤；治疗；双侧平衡去骨瓣减压术

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年3月至我院就诊的122例重型闭合性颅脑损伤患者作为本次的研究对象。纳入标准：外伤后出现急性颅内压增高情况；瞳孔出现异常变化；进行影像学检查后显示颅内血肿﹑脑挫伤﹑脑肿胀等；排除标准：将由于短时间酗酒﹑癫痫﹑使用大量镇静剂引发的意识障碍患者。

对所有患者采取计算机随机分组，实验组61例，其中男性32例，女性29例，年龄19～55岁，平均（39.56±3.21）岁；常规组61例，男性33例，女性28例，年龄20～54岁，平均（39.42±3.69）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

实验组采取预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术进行治疗。首先将血肿侧进行处理，后展开手术治疗，其中开放骨窗的直径在12 cm以内，后处理对侧，依然采取骨瓣减压术，开放骨窗的直径应在7 cm以下，之后采取颞肌筋膜减张对硬脑膜进行严密缝合，手术完成后给予ICU监护，并进行脱水﹑止血﹑抗感染等一般治疗。

常规组采取两次进行双侧去骨瓣减压术进行治疗。开放一个标准的大骨瓣切口于患者额颞顶部，对颅内血肿情况进行处理，后采取去骨瓣减压手术进行治疗，手术完成后对颅脑CT情况进行复查，显示为迟发性颅内血肿或者脑肿胀，再次进行手术骨瓣减压并处理血肿，且骨瓣大小相比对侧较小，手术完成后的处理措施与实验组相同。

1.3 判定标准

比较两组患者术后的恢复情况，采取GOS评分进行评分，其中1分为死亡，2分表示植物生存，3分表示重度残疾，4分表示轻度残疾，5分表示恢复良好[4]。

1.4 统计学方法

采取SPSS18.0的统计学软件记录两组颅脑损伤患者的相关资料，计数资料用百分比﹑率表示，采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

表1 两组患者的死亡率分析

2 结果

2.1 死亡率

实验组与常规组患者治疗后的死亡率分别为16.39%与26.23%，P＜0.05，见表1。

2.2 术后恢复情况

实验组患者术后恢复情况相比常规组较优，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术后恢复情况分析

3 讨论

颅脑损伤指暴力作用于头颅引发的损伤现象，并逐渐形成血管源性脑水肿，若病情较为严重，局部出血量较多，将引发脑内血肿或者硬膜下血肿情况，若为颞部颅骨骨折，并损伤了硬脑膜中动脉，可引发硬膜外血肿现象，上述情况均可导致颅内压增高，对患者的身体健康与生命安全造成严重的威胁[5]。重度颅脑损伤患者病情复杂多变﹑昏迷时间较长﹑并发症发生率较高﹑死亡率较高﹑治疗难度大等，需及时进行临床干预，帮助患者减轻各种病理变化造成的影响，并有效控制高颅内压﹑水肿等症状，阻止疾病的继续发展[6]。

去骨瓣减压术在近年来获得了医务工作者的关注与认可，对于重型闭合性颅脑损伤患者的临床治疗中疗效显著。分析该类手术的治疗原理在于形成骨窗，并将硬脑膜敞开，利于膨出脑组织，帮助患者扩大颅腔容积并降低颅内压等。另外，对该类疾病患者减轻血肿的同时可将静脉回流增加，利于脑循环的改善，控制脑水肿的发展，有效预防脑疝等。

本次研究对实验组患者采取预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术进行治疗，对常规组采取两次进行双侧去骨瓣减压术进行治疗，结果显示，实验组患者的死亡率与术后恢复情况均优于常规组，P＜0.05，其优势包括以下几方面：（1）一次性手术治疗可将手术耗时缩短，帮助患者在较短的时间内改善脑水肿﹑颅内高压等症状，控制疾病的进一步发展，且能够使得患者无需遭受到二次血肿的压迫，将手术危险性降低；（2）实验组治疗方案可在最短的时间内一次性保持颅内压力的平衡，可有效避免由于颅内压力不平衡引发的移位现象，以防出现相关的急症；且该类治疗方案有利于缓解颅内压力，避免了二次脑损伤[7-8]。

综上所述，对重型闭合性颅脑损伤患者建议采用预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术进行治疗，可降低患者的死亡率，术后恢复情况较佳。

[1]刘进. 双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的应用意义[J]. 吉林医学，2013，34（15）：2994.

[2]胡均贤. 预见性双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤75例[J].安徽医药，2016，20（7）：1366-1368.

[3]袁学刚，黄锦峰，陈志勇，等. 双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察[J]. 中国医药导刊，2015，17（5）：469-470.

[4]徐辉，游朝. 预见性双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的意义探讨[J]. 成都医学院学报，2012，7（3）：442-443.

[5]武树超. 双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2016，10（16）：23-25.

[6]司洪祥. 预见性双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的效果[J].中国保健营养，2013，23（6）：2882.

[7]苏斌. 双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察[J]. 中国当代医药，2013，20（17）：70-71.

[8]钟勇，王茂德. 双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤效果观察[J].医药前沿，2016，6（19）：144-145.

Effect of Bilateral Balanced Decompressive Craniectomy on Severe Closed Traumatic Brain Injury

ZHAO Xiaocheng1ZHAO Xiaopeng2ZHU Dong 1 Department of Neurosurgery, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China, 2 Department of Neurosurgery, Ximeng Mongolia Hospital, Xilin Hot Inner Mongolia 026000, China

ObjectiveTo analyze the effect of bilateral balanced decompressive craniectomy in the treatment of severe closed craniocerebral injury.MethodsFrom January 2014 to March 2016 in our hospital, 122 patients with severe closed craniocerebral injury patients, the experimental group adopted a proactive bilateral balance decompressive craniectomy, the conventional group was taken two times for bilateral decompressive craniectomy, compared two groups of treatment effect.ResultsThe mortality rate of the experimental group and the conventional group were 16.39% and 26.23%, P＜0.05, the recovery of the experimental group was better than that of the conventional group, P＜0.05.ConclusionThe treatment of patients with severe closed craniocerebral injury is a prospective bilateral balanced decompressive craniectomy, which can significantly reduce the mortality and recovery of patients.

Severe closed craniocerebral injury, Treatment, Bilateral balanced decompressive craniectomy当人体颅脑受损后，脑组织出现水肿现象，引发颅内压增高，若不及时采取科学有效的方法进行临床干预，疾病进一步发展，出现脑实质性损伤，具有不可逆特征[1-2]。其中对于重型闭合性颅脑损伤患者而言，若单纯依靠脱水治疗方案则不能起到良好的治疗效果，无法对颅内压增高情况进行有效缓解，去骨瓣减压术是临床上较为有效的一类治疗方案[3]。为此，本次研究将相关资料分析如下。

R651.15

A

1674-9308（2016）34-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.061

1 包头医学院第二附属医院神经外科，内蒙古 包头014030；2 锡盟蒙医医院神经外科，内蒙古 锡林浩特 026000