区域医疗影像诊断中心的建设方案探讨

孙雪梅

首都医科大学宣武医院，北京 100053

区域医疗影像诊断中心的建设方案探讨

孙雪梅

首都医科大学宣武医院，北京 100053

目的构建分级医疗平台，实现急、慢病分治、双向转诊的医疗模式。方法以综合医院为区域医疗中心，采取区域化多级分布式存储管理方式构建集成化的影像诊断中心。影像诊断中心的医学影像存储与通讯系统（PACS），连接协作医院影像设备，实现影像数据采集和传输自动化、业务流数字化以及数字化阅片。结果实现跨院之间的医学影像数据的双向集成，协作医院所覆盖的患者均可享受医学影像远程会诊的专家级诊断服务。结论合理优化资源配置，可降低影像检查成本，方便患者就医。

分布式存储；双向转诊；远程诊断；区域医疗

1 项目建设概述

我国对“新医改”十分重视，在国务院印发的《卫生事业发展“十二五”规划的通知》中，规划了卫生领域的重点工作。根据此精神，某大型三甲综合医院协同协作医院开展了相关的战略计划和配套措施：将综合医院和协作医院以技术为纽带结成协作关系，整合综合医院的优质影像诊断资源，对协作医院开展远程影像诊断的医疗服务，以提高协作医院卫生服务水平。通过信息共享，从而合理控制医疗费用，提高医疗质量和效率[1]。

2 项目建设的难度分析

2.1 患者主索引

患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI）是患者基本信息检索目录。其主要用途是在一个复杂的医疗体系内，通过唯一的患者标识将多个医疗信息系统有效地关联在一起，以实现各个系统之间的互联互通，保证对同一个患者，分布在不同系统中的个人信息采集的完整性和准确性。建立患者主索引是实现大型医院内部系统集成，医院集团内资源共享，以及建立居民健康档案实现区域医疗共享的必要条件。

大型综合医院经过多年卓有成效的信息化建设，拥有相对较为标准化的患者主索引信息。而协作医院的信息化建设起步较晚，体系架构欠缺一致性和完备性，导致一定程度的患者主索引信息缺失或失联。在数据格式和编码规则上，三甲医院与协作医院也难以达到一致性和兼容性。制定统一的规则，最大限度地将三甲医院与协作医院的患者信息准确的匹对，是实现区域医疗影像诊断中心的基础，关系到信息共享的效果。患者主索引统一的规则制定，应立足于综合医院的庞大数据群，同时要兼顾协作医院的信息化现状。

2.2 区域影像数据存储

影像诊断中心设置在综合医院，其数据存储规划既关系到硬件存储设备的投入，也关系到三甲医院原有RIS/PACS的运行效率。综合医院与协作医院在跨系统的医疗影像交互上需要符合IHE XDS-I集成规范要求，并可以和IHE PIX、IHE XDS集成[2]。影像数据存储采用集中式存储还是分布式存储，对于区域影像诊断中心的建设至关重要。

2.3 影像调阅

区域医疗影像诊断中心建成后，在实现患者主索引统一的前提下，患者无论在综合医院还是协作医院进行的影像检查，其影像及报告都应该能够在统一的平台上进行调阅，便于各级医师对患者的既往影像检查结果进行回顾。影像调阅的平台及其实现方式直接关系到影像中心的查询及传输能力。诊断级别的影像数据虽然能够提高临床医生的兴奋度，但对于网络部署及传输速度都有极高的要求，同时需要配备满足影像处理性能的临床医生工作站以及高分辨率医用显示器。

3 影像诊断中心的设计与实现

3.1 设计思路与技术路线

（1）为综合医院和协作医院之间的数字化医学图像信息的互通和共享提供一个有效的平台，其最终目的是为病人及时就近就医，降低医疗支出起到积极的作用。

（2）以综合医院为影像中心，采取区域化多级分布式存储管理架构方式构建集成化的影像诊断中心，实现与协作医院的影像设备及医疗资源整合[2]。

（3）通过影像诊断中心建设，实现实时会诊功能，缓解医疗资源分布不均衡的矛盾，提升协作医院的影像诊疗水平，缓解大医院的影像就诊压力。

（4）建立区域PACS架构，连接协作医院影像设备，实现影像数据采集和传输自动化、业务流数字化以及数字化阅片。

（5）制定统一的影像技术、诊断操作规范和质量考核标准，从信息源头确保信息质量。

3.2 系统总体架构

系统总体框架是以安全保障体系和管理标准体系为保障，以专网和影像数据中心为支撑，以影像数据为应用对象，实现跨院区影像数据的共享与交换。框架的设计应基于综合医院和协作医院原有的信息化建设现状，尽量避免重复建设。区域医疗影像诊断中心部署在综合医院，与综合医院的RIS/PACS以及协作医院的RIS/PACS通过统一的患者主索引实现影像数据、诊断报告的共享（图1）。

图1 区域医疗影像诊断中心系统总体框架

3.2.1 区域PACS数据中心

建立一个影像数据中心，连接协作医院，用于存储病人在就诊过程中产生的所有文字信息和影像数据，存储设备部署在综合医院。各协作医院产生的数据存储在本地，同时通过前置服务器为影像数据中心提供一个备份数据。综合医院的高年资影像诊断医师能够方便地对诊断中心存储的协作医院上传的影像数据和初诊报告进行审核。

由于影像数据中心部署在综合医院，为了节省硬件投入，同时避免增加综合医院RIS/PACS的传输压力，仅在数据中心存储综合医院患者检查影像的索引信息，并不存储完整的影像数据。在需要调阅时，通过数据中心的索引信息寻址到综合医院的RIS/PACS中进行检索、取回至客户端。

3.2.2 区域PACS信息共享与交换平台

建立一个区域PACS信息共享与交换平台，采用Web方式发布到各个医院临床工作站，可以与医院HIS或电子病历系统进行嵌入式集成，方便医护人员使用。在该平台上，医生可以完成会诊和转诊业务。同时，也可以借助此平台实现患者在各医院之间的影像信息共享和调阅。

3.2.3 应用系统及接口

遵循IHE技术框架，采用国际标准的HL7接口和DICOM接口与各相关系统进行通讯。区域PACS信息交换平台可支持多个接口组的方式[3]，每个接口组按照医院数据量的大小来确定连接一家或者多家医院，避免由于数据量过大而对接口吞吐量造成影响。

4 区域医疗影像诊断中心功能实现

4.1 工作流程

病人在各医院影像科室登记的病人信息和检查信息将通过HL7接口发送至影像诊断平台。患者信息将通过病人主索引系统在平台中进行身份确认和定位，确保患者无论在哪个医院就诊都可确认身份并共享检查信息。各医院的影像科室所产生的影像数据、诊断报告首先上传至本医院的PACS，然后在区域影像中心进行存储，其工作流程示意图，见图2。

图2 区域医疗影像诊断中心工作流程示意图

具体操作步骤:① 协作医院完成放射或超声类的检查后，将影像上传到数据中心；② 协作医院完成初写报告，并上传至数据中心等待综合医院进行报告审核；③ 综合医院浏览已上传到数据中心的影像；④ 综合医院浏览已上传到数据中心的初写报告，并对报告进行审核；⑤ 综合医院审核完成报告后，将报告上传至数据中心；⑥ 协作医院通过数据中心下载已审核的报告，完成打印后发给患者；⑦协作医院开具的影像检查申请，也可通过平台预约综合医院的高端检查设备，检查后无需等待，报告会统一存储在数据中心，供协作医院调用查看[4]。

4.2 影像存储

医院对患者检查完成的影像存储采用集中的方式进行存储，协作医院设备产生的影像会统一上传至综合医院影像中心进行数据保存。

4.3 影像调阅

原始的影像数据量大，且需要高分辨率的专业医用显示器才能够不失真的调阅。而临床医生调阅患者影像，更多情况下是为了解患者病灶定位，以及与既往影像检查进行对比分析，验证治疗效果。因此，从实际临床需要考虑，不传输原始的影像数据，只传输处理后的用户视图供客户端显示已满足绝大多数需求。此技术看似简单，但实现起来有很大的技术难度。利用最新的Web服务技术，并结合稳定高效的影像处理引擎，实现了在原始影像的本地调入并处理影像，并把结果传输到客户端（浏览器），从而占用极少带宽就实现了实时、连续、高质量调阅影像的结果。

5 结论

通过“区域医疗影像诊断中心”，实现了跨院之间的医学影像数据的双向集成，实现了协作医院所覆盖的患者在不用专程前往综合医院就诊的前提下，在协作医院就诊、拍片检查就可享受医学影像远程会诊的专家级诊断服务。

在平台的搭建过程中，尤其要注意病人主索引系统的建设以及标准数据产生的问题，避免垃圾数据的产生。

综合医院以本院为核心，与协作医院建立的协同模式，优化和高度共享院内医学影像资源，降低影像检查成本，为协作医院提供高效、优质、集成及开放的全医学影像信息应用和服务。借此可实现医疗资源优化合理配置，使医院覆盖的患者均能享受到及时、可靠的医疗服务，缓解老百姓所面临的“看病难、看病贵”、“重复检查、重复收费”等社会问题。

[1]范晨皓,何萍基.基于分布式存储的区域医疗影像系统建设[J].中国数字医学,2014,9(1):58-61.

[2]陈小康,戴春林,沈婷.苏州市区域影像平台成效分析与评价[J].中国数字医学,2014,9(1):96-99.

[3]赵浩宇.区域医疗信息化平台数据交换方案设计[J].中国医疗设备,2014,29(9):44-45.

[4]钮罗涌,来大荣,王平,等.面局集团匡院的区域匡疗彩像集威平台研笈与应用[J].中国数字医学,2012,7(7):39-42.

[5]贾建平.医疗健康信息集成规范[M].北京:北京大学医学出版社,2008.

[6]顾辰辰.基于区域的医疗信息交换平台的研究[D].北京:北京工业大学,2013.

[7]向天雨.区域医疗协同服务信息平台与数据交换中间件的研究[D].重庆:重庆医科大学,2014.

[8]李超.面向区域医疗信息化平台的数据共享与交换技术研究[D].西安:西北大学,2015.

Discussion on the Construction of Regional Medical Imaging Diagnosis Center

Objective To construct a graded healthcare platform so as to realize the medical model which is characterized by separated treatment of acute diseases and chronic illnesses as well as two-way referral.Methods With a general hospital as the center of the regional healthcare,an integrated regional medical imaging diagnostic center was established by means of the regional and multilevel distributed storage.The framework of the medical imaging storage and the communication system in the imaging diagnostic center was established and connected with the imaging equipment in cooperative hospitals to realize the automatic transmission of the imaging data collection as well as the digitalization of work fow and imaging reading.Results The two-way referral within the cooperative hospitals was realized.Patients from cooperative hospitals can get access to the expert diagnosis resources in the general hospitals.Conclusion The integrated medical imaging diagnostic center can help realize the rational allocation of medical resources,reduce the cost of imaging examination,and provide convenience to the patients to receive medical assistance.

distributed storage;two-way referral;remote diagnosis;regional healthcare

SUN Xue-mei
Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

TP393.02

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.024

1674-1633(2016)04-0097-03

2015-10-10

本文作者：孙雪梅，高级工程师。

作者邮箱：13661192129@163.com