急诊科护士腰背痛现状调查及干预措施

陈建平　郭月红

[摘要]目的了解急诊科护士腰背痛的基本情况，加强护士腰背痛知识的培训，降低护士腰背痛的发病率。方法自行设计问卷，对急诊科68名护士于培训前后分别进行问卷调查。结果急诊科护士腰背痛发病率高达98.53%，进行护理干预后腰背痛发病率降至63.24%，干预前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采取相应的措施可以明显降低护士腰背痛的发病率。

[关键词]急诊科护士；腰背痛；干预措施

随着社会快速发展，快节奏的生活以及相关政策的出台，使医院急诊资源被侵占，进一步加重急诊科护士的工作压力，护士发生腰背痛呈逐年上升趨势，从而影响护理质量。在我国，腰背痛约占骨科门诊的30%～50%，全球至少70%人群一生中会受到腰背痛的困扰。腰背痛是导致职业人员工作能力下降和生活质量降低的主要原因，其发病与职业因素密切相关，而护士是腰背痛的高发人群。WHO对于腰背痛的定义为：以背部疼痛为代表的一组症状群或症状综合征，其主要临床表现为局部疼痛或坐骨神经痛，可放射性地影响下肢活动。2011年美国国家职业安全和健康委员会宣布，职业性腰背痛已成为第二大职业损伤性疾病。也有文献报道，护士腰背痛的发病率高达97.4%，远远高于普通人群的85%。为了解我院急诊科护士腰背痛发生的实际情况，于2014年8月对科内68名护士进行问卷调查，随后进行为期两个月的培训及运动康复治疗，取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间选取2014年8～10月，研究人员于2014年8月对急诊科68名护士进行问卷调查，其中主管护师14人，护师26人，护士28人；年龄20～51岁，男2人，女66人；学历：本科10人，大专51人，中专7人。从急诊科护士每月发生腰背痛的天数进行评价，根据护士每月发生腰背痛的天数0、1～10d、11～20d、>20d分为A、B、C、D组，随后进行为期两个月的培训及运动康复治疗。

1.2调查方法

采用调查问卷进行调查，问卷内容为急诊科护士的基本信息，护士腰背痛初发年龄，护士发生腰背痛的影响因素。本次调查共发放问卷68份，收回68份，回收率100%，所有护士均按要求认真填写，有效率100%。根据问卷调查结果，对急诊科68名护士进行护理干预，2个月后再次进行问卷调查，对护士干预前后进行对比分析。具体干预措施包括：制定培训计划，每周培训一次，增加护士保护腰椎的知识，督促护士进行体育锻炼，加强康复治疗，对护士进行必要的心理调试；改善工作环境，改进工作流程；在现有的条件下合理配备人力资源，根据科室和护士的具体情况合理安排工作岗位。

1.3评价指标

从急诊科护士腰背部疼痛的程度进行评价。疼痛分度：I度，疼痛不能忍受；Ⅱ度，疼痛可忍受；Ⅲ度，疼痛稍有疼痛；Ⅳ度，无疼痛。疗效判断标准：显效，疼痛缓解≥2；有效，疼痛缓解；无效：疼痛无变化。护士感觉良好为无疼痛；休息后缓解为轻度疼痛；休息后不缓解，影响工作为中度疼痛；需要离职就医治疗为重度疼痛。

1.4统计学处理

所得资料应用SPSS19.0统计软件录入资料，运用构成比，采用x2检验进行统计分析。

2.结果

2.1护士腰背痛初发年龄的比较

本调查结果：20～25岁8例（11.76%），26～35岁56例（82.35%），36～40岁3例（4.41%），>41岁1例（1.47%）。显示护士腰背痛多发于26～35岁，发病率为82.35%。

2.2护士发生腰背痛的影响因素比较

本调查结果显示：护士发生腰背痛的影响因素中，重复弯腰最为多见，发生率为29.41%，其次为高强度劳动，发生率为22.06%。每人选择一项，见表1。

2.3护士每月发生腰背痛天数的比较

本调查结果显示：干预前，护士一个月中有1-10d发生腰背痛的人数为28人，发生率为41.18%；一个月中有11～20d发生腰背痛的人数为29人，发生率为42.65%。干预后，护士一个月中有1～lOd发生腰背痛的人数为41人，发生率为60.29%；一个月中有11～20d发生腰背痛的人数为2人，发生率为2.94%。干预前后总发病率（98.53%/63.24%）比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4护士腰背痛程度的比较

本调查结果显示：干预前后，护士发生腰背疼痛I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度比较差异有统计学意义，有统计学意义（P<0.05）。其中干预后无痛比率明显提高，重度疼痛比率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

3.1急诊科护士腰背痛发生的影响因素

3.1.1不正确的工作姿势 本次调查结果显示：急诊科护士腰背痛总发生率高达98.53%，重复弯腰、站立过久、为患者翻身是护士发生腰背痛的高发原因，分别占发病原因的29.41%、11.76%、7.35%。有研究发现，护士每天工作中有25%的时间是处于弯腰或其他腰部受限的工作姿势，80%的腰背痛系由力学原因，即不当的姿势所致。护士在抢救患者时，只顾争分夺秒的挽救病人生命，无暇顾及正确的工作姿势，更不会利用人体力学原理保护腰椎，造成护士发生腰背痛。急诊科每天接诊大量的危、急、重症患者，由于工作性质的原因加之家属不理解，导致护士在抬或搬运患者时不能做好腰椎防护，占发病原因的4.41%。

3.1.2高强度劳动 在急诊科临床护理工作中，护士不仅每天要面临着大量而琐碎的护理工作而且患者对护士的要求也不断提高，这就进一步加重了护士的工作压力和精神压力，造成护士身体过度疲劳，精神高度紧张。目前，在国内很多医院，临床护士严重缺编，也是导致护士工作负荷过重的一个重要原因，在一定程度上影响了护士的健康。本次调查结果显示，高强度劳动占发病原因的22.06%。

3.1.3工作环境 护士腰背痛的发生与工作环境存在一定的关系，如操作台、配液台、病床的高度不合适，物品摆放不合理等导致护士进行操作或取物品时弯腰次数增加，由于工作空间不够宽敞明亮也增加了护士不良工作姿势的次数，合计占发病原因的5.88%。由于工作性质的原因和急诊科的特殊情况使护士上夜班次数较多，因此夜间受凉又是护士腰背痛的另一重要诱因，占发病原因的4.41%。另外由于倒班使护士的生活及其不规律，睡眠质量下降，使机体没有充分得到休息，加之缺乏體育锻炼，导致护士身体素质下降，也可诱发护士发生腰背痛。

3.1.4个体因素 急诊科护士中，大部分为女性，月经期、妊娠期、哺乳期，也是引起护士腰背痛的一个主要原因，合计4.41%。从本次调查结果中，26～35岁的护士腰背痛发病率最高，为82.35%，这个年龄组的护士，在家庭中是主要劳动力，在单位又是科室的骨干，承担着主要岗位工作，繁重的工作和家务进一步加重了这群护士发生腰背部疼痛的危险性。体重过轻或肥胖也可引起腰背痛，在本调查中，由于体重因素引起腰背痛的护士占2.94%。

3.1.5心理因素 在急诊科护理工作中，护士对福利待遇不满意、对工作性质不满意、同事之间关系不融洽、缺少社会和家庭的支持、对工作缺乏兴趣、精神紧张导致失眠疲乏感等均是护士腰背痛的危险因素，占发病原因的2.94%。不良心理因素导致护士发生腰背痛的机制仍有待研究，但是目前已承认的假设是女性在压抑的环境中，会导致肌肉紧张和痛觉敏感，从而诱发腰背痛的流行。

3.1.6管理因素 临床很多护士没有熟练掌握抬或搬运患者、为患者翻身、静脉输液、口腔护理、更换床单位及其他护理操作的操作规程，即使有些护士了解操作规程也不按照正确流程去做，增加了腰椎损害的危险。护士对如何自我保护腰椎的认知整体水平较低，作为科室管理者没有及时有效的对本科室人员进行相关知识的培训。在调查中，由于管理者重视不够，缺少培训而引起护士腰背痛的发生，占4.41%。

3.2干预措施

3.2.1强化教育培训 对急诊科护士进行为期2个月的强化教育，每周进行一次有关如何减少腰椎损害知识的培训，增强护士自我防护意识，加强体育锻炼及相应康复治疗。强化人体工程力学知识的培训，人体工程力学原理强调的是减少护理人员在工作时的自身负担，但并不否认拿起重物时的那种负重感。另一方面，在减轻患者身体负担的同时，能节省护理人员的力气。在工作中掌握为患者翻身、静脉穿刺、铺床等护理操作技巧，利用人体力学原理，采取正确的工作姿势，保护腰椎。早在2005年，美国田纳西州颁布了《安全搬运患者》的法律，“不准徒手搬运”的政策在很多医院开始实施。

3.2.2加强体育锻炼，做好健康保健 加强体育运动，坚持长期腰背部肌肉的锻炼，可以增加腰背部肌肉的柔韧性，减少肌肉和韧带的损伤，对维持脊柱的生理性弯曲有一定的作用。护士根据自己的实际情况选择适合自己的动作进行腰背肌锻炼，如抬头挺胸、俯卧位抬腿或小燕飞。护士长查阅文献推荐护士使用Kamioka等提出的腰背肌康复锻炼操，具体步骤：（1）身体前伸以锻炼腰背，（2）双手抱膝以锻炼臀大肌，（3）弯腰抱膝以锻炼臀侧肌，（4）单腿前伸以锻炼大腿后部的肌肉和肌腱，（5）伸出双臂，双手交叉以锻炼背部。指导护士做好自我保健，保持标准体重，睡眠充足，营养平衡，注意保暖和休息，在生理期更应注意。

3.2.3加强心理调试 保持良好的心态，合理安排时间，把工作和家庭都安排得井井有条。护士长在生活中关心护士，在工作中帮助护士，经常了解医护之间及科室存在的问题，发现问题及时调查和分析，以最好的方法来解决问题。同事之间经常交流和沟通，互帮互助，共同学习和提高，共同探讨应对压力的方式方法，通过科室的共同努力，在一定程度上，有效缓解了护士的心理压力。

3.2.4医院和科室领导重视 改善工作环境，合理摆放物品，配备合适高度的配液台、操作台，减少护士弯腰的次数，规范护理操作流程，减少护士反复行走，缩短护士站立时间。患者数量多时，护士长能够机动排班，合理配置人力资源，减轻护士工作压力，配备合适的床护比例，短时间内很难完成，还需进一步努力。

护士腰背痛的发病率越来越高，已严重影响了护士的工作和健康。有研究表明腰背痛在护士群体中的发病明显高于普通人群。有10%的护士每年因腰背痛而缺勤的时达4周以上。刘建平等对国内护理人员LBP发生情况的调查发现.国内护理人员LBP的终身患病率为77.9%～80.8%，6个月的患病率为70%。本调查结果显示，护士腰背痛干预前发病率为98.53%，干预后降到了63.24%，这说明通过院领导和科室努力，积极改进医院设施，对急诊科护士进行多次有关腰背痛的职业防护教育，加强护士体育锻炼，积极进行康复治疗，能够有效缓解护士腰背痛，保证护士身心健康，稳定急诊科护理队伍，提高护理质量。