米非司酮结合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察

豆中敏,李紫阳

(淮阳县新人民医院，河南 周口 466700 )



米非司酮结合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察

豆中敏,李紫阳

(淮阳县新人民医院，河南 周口 466700 )

目的： 观察对于剖宫产术后子宫疤痕妊娠行米非司酮结合肌注甲氨蝶呤临床效果。方法：对淮阳县新人民医院接收的56例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，随机分为观察组和对照组。对照组肌注甲氨蝶呤治疗，观察组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗。分别观察治疗效果以及血β-HCG降至正常时间，阴道出血时间，包块大小。结果：治疗后观察组有效率为89%，对照组有效率为75%(χ2=4.38，P<0.05)，且观察组血β-HCG降至正常的时间及阴道出血时间均明显短于对照组，其包块也明显较小。结论：口服米非司酮与肌注甲氨蝶呤结合，对于剖宫产术后子宫疤痕妊娠疗效显著，值得推广。

米非司酮；甲氨蝶呤；疤痕妊娠

疤痕妊娠对于有剖宫产史产妇再次妊娠时，由于孕囊着床于子宫原疤痕位置，而导致阴道大量流血或者晚期子宫破裂症状，是临床妇产科较难处理的异常妊娠之一。临床症状有停经后阴道出血，临床常被误诊。近年来，随着剖宫产率上升，术后疤痕妊娠呈增多趋势，其早期诊断准确率也不断提高，药物保守性治疗也日益增多[1]。本研究主要分析了口服米非司酮结合肌注甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月～2013年6月淮阳县新人民医院接诊的56例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，随机分为观察组和对照组，观察组28例，年龄22～38岁，平均(26.83±3.16)岁，距上次剖宫产时间1～11年，平均(5.39±2.24)年，停经时间34～128 d，平均(57.38±11.87)d，血β-HCG均高于正常，平均(5 950±46)mIU/mL。对照组28例，年龄23～40岁，平均(27.16±2.97)岁，距上次剖宫产时间1～12年，平均(5.76±2.89)年，停经时间为35～130 d，平均(58.56±12.01)d，血β-HCG均高于正常，平均(5 960±52)mIU/mL。两组患者年龄、停经时间等资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者无用药禁忌，生命体征平稳，血常规正常，肝肾功能正常，且了解此次研究内容，自愿参加[2]。

1.2 方法

对照组患者单一给予甲氨蝶呤(生产商：广东岭南制药有限公司，国药准字：H20054692)治疗，50 mg/(m2·d)肌内注射5d。观察组在此基础上，另外口服米非司酮(生产商：上海新华联制药有限公司，国药准字：H10950202)，每次50 mg，2次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果，评定标准如下，治愈：血β-HCG下降至正常，阴道出血停止并且腹痛消失；有效：血β-HCG下降并接近正常，阴道出血减少，B超显示盆腔包块变小；无效：血β-HCG不变甚至上升，B超提示盆腔包块不变或增大，或出现腹内出血。观察两组患者血β-HCG降至正常时间、阴道出血时间及包块大小[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后观察组有效率为89%，对照组有效率为75%，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者治疗效果比较 %

2.2 两组患者血β-HCG降至正常时间、阴道出血时间及包块大小的比较

治疗后，观察组血β-HCG降至正常的时间及阴道出血时间均明显短于对照组，其包块也明显较小，两组对比，均具有统计学意义(均P<0.05)(见表2)。

表2 两组血β-HCG降至正常时间、阴道出血时间及包块大小的比较±s)

3 讨论

剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠是指受精卵、滋养细胞种植于剖官产后子宫疤痕处[4]。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全[5]。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。血β-HCG 对诊断该病有帮助，宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌HCG量很大，48h其滴度上升超过60，剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其48 h的血β-HCG滴度上升低于50，所以这一特征有助于该病的早期诊断。剖宫产术后子宫疤痕妊娠的确切病因尚不明确，但其发生必备3个条件：剖宫产疤痕具有解剖缺陷，胚胎着床位置低，伴有胎盘植入[6]。若处理不当，可能会引发子宫破裂，大出血等并发症，甚至威胁生命。因此，早期确诊，进行治疗，至关重要。其治疗根本目标是，尽可能保留患者生育能力，故目前多以保守治疗为主。

甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，可抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，促使胚胎停止发育并死亡。米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，主要作用于血管，使子宫蜕膜变性，最终脱落，并抑制绒毛的细胞增殖，使黄体溶解，胚囊坏死而流产，也可使异位妊娠组织滋养层细胞坏死，因此对于疤痕妊娠，具有良好的临床效果[7]。本研究采用口服米非司酮结合肌注甲氨蝶呤对剖宫产术后子宫疤痕妊娠进行治疗，结果显示，口服米非司酮与肌注甲氨蝶呤相结合的治疗方法，有效率可达89%，显著高于单用甲氨蝶呤进行治疗(有效率75%)，且其血β-HCG降至正常的时间及阴道出血时间均明显短于单用甲氨蝶呤治疗后的时间，其包块也明显较小。

综上所述，口服米非司酮结合肌注甲氨蝶呤对剖宫产术后子宫疤痕妊娠进行治疗，效果良好，值得临床推广。

[1] 钱芳波,郭凌岑,白银阳.甲氨蝶呤联合天花粉治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(5):748-749.

[2] 赵 勤,詹水仙.两种方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1115-1117.

[3] 连成瑛,陈秀娟,林 元，等.224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J].现代妇产科进展,2016,25(8):603-607.

[4] 徐银涛,桑洪爱.甲氨蝶呤肌肉注射与孕囊内注射联合治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床观察[J].山东医药,2015,55(28):53-54.

[5] 李 晨,汪龙霞,王萍平,等. 超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠[J]. 中国医学影像术,2015,31(1):86-89.

[6] Raki T,Emoto M,Teramura M, et al. Effect of Adiponectin on Carotid Arterial Stiffness in Type 2 Diabetic Patients Treated with Pioglitazone and Metformin[J]. Metabolism-clinical &Experimety,2012,55(8):996-1001.

[7] Gaillard T. Consequences of Abdominal Adiposity within the Metabolic Syndrome Paradigm in Black People of African Ancestry[J]. J Clin Med,2014,3(3):897-912.

本文编辑：王知平

豆中敏，女，主治医师，从事妇产科临床工作

R719.8

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1671-0126(2016)06-0026-03