肿瘤患者全程管理在临床教学中的意义

刘越，屈中玉，万里新

河南省南阳市中心医院肿瘤一科，河南南阳473000



肿瘤患者全程管理在临床教学中的意义

刘越，屈中玉，万里新

河南省南阳市中心医院肿瘤一科，河南南阳473000

随着政府对临床医师的管理与培训力度加大，临床医师规范化培训已成为医学生毕业后教育的重要组成部分，是医学生从专业知识学习到临床经验学习的过渡阶段，对高水平的临床医师塑造起着承前启后的重要作用。医院临床医师的各项工作均可对培训医生造成深远影响，不仅帮助培训医生将学校学到的医学专业知识与实际工作中的实践经验相结合，而且还教会其独立灵活运用知识的方法与思路，最重要的是教会培训医生养成良好的工作习惯，树立高尚医德医风。该文对肿瘤患者全程管理措施进行剖析，并讨论其在临床医生培训教学中的意义。

肿瘤患者；全程管理；医师培训

肿瘤是一种严重威胁人类生命健康的疾病，根据严重程度可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。在我国，每10万人中就有286人患癌，50岁以上人群占全部发病的80%以上［1］。因此，肿瘤疾病的防治及患者的管理越来越受到医学界的重视。肿瘤患者全程管理是指从对易患人群的预防指导、早期筛查、诊断、综合治疗、康复指导、到临终关怀等一系列介入、指导措施的过程，目的是为了给予肿瘤患者全面、系统、有效的治疗和监督管理，提高患者生存质量，延长生存时间。在对肿瘤患者全程管理的过程中，要求临床医师要具有完善的临床诊疗知识和技能，能够切实减轻患者痛苦，同时还要具备高度的责任心和使命感。该文探讨肿瘤患者全程管理实施措施对临床医师培训教学的影响。

1　肿瘤患者全程管理内容

1.1严格实施首诊责任制

肿瘤患者就诊时第一位接诊的肿瘤科医师就是患者的首诊医师，随后患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、出院指导、随访等一系列工作全部由首诊医师负责，若患者出现病情加重，需要抢救时，首诊医师必须到场，必要时由首诊医师报告上级医生，申请会诊、协同抢救等。首诊负责制的实施，有利于医师对患者病情的全面掌握，客观地根据病情需要进行相应治疗，从而提高治疗效率。

1.2肿瘤患者的综合治疗

患者的主管医师应根据患者病情，以循证医学理念为依据，在综合考虑患者的生理、心理、病情、经济承受能力、家庭社会支持等方面因素的前提下对患者实施综合治疗。主要目标为尽量控制肿瘤的扩散与增殖；延长患者生存时间；降低总体治疗费用，提高患者生活质量。

1.3建立肿瘤患者随访、追踪服务体系

对出院患者实施定期随访，追踪督促患者按时服药，注意保持良好心态，对患者出院期间的疑问进行解答，时刻掌握患者的病情变化，对患者的生活习惯、饮食习惯中的不良细节进行指导、纠正，帮助患者养成良好习惯，预防疾病恶化和复发。

1.4重视肿瘤患者的临终关怀

在肿瘤患者生命即将走到尽头的最后几个月或者几周，由主管医师、主管护师、患者家属共同对患者实施临终关怀，以尽可能消除患者濒死阶段的精神恐惧感，减轻生理上的痛苦，提高生存质量为主要目的，使患者在内心平静、视死如归的心态下走完人生的最后时刻。临终关怀是一项高尚的举措，既能体现医疗的人道主义精神，又是对临终前患者的尊重，是肿瘤患者全程管理的最后工作，是一个患者全程管理终结的表现。

2　肿瘤患者全程管理具体措施

2.1重视肿瘤防治、宣传工作

随着社会的发展，通信技术的成熟与普及，电话、电视、互联网、微信、QQ等通讯技术逐渐走入人们的日常生活，同时也为医师与患者、护士与患者、患者之间的沟通提供了一个有效的平台。可制作肿瘤预防宣传网页，微信公众号、健康知识宣传手册等，向高危人群实施肿瘤防治相关健康知识宣传，帮助其养成良好生活习惯，消除肿瘤诱发因素，普及肿瘤防治知识，教会自我检查和诊断早期肿瘤的方法，提高健康检查意识。同时还可以利用周六日等休息时间，到偏远山区进行肿瘤科普知识及预防保健措施宣传，提高农村人群对肿瘤的认知，使其重视肿瘤防治，提高早期检查、诊断、治疗依从性，做好肿瘤的早期预防、筛查、治疗工作。

2.2做好肿瘤高危人群的筛查工作

加强对高危人群的管理，做好诱发肿瘤危险因素分析，并进行肿瘤风险评估和干预，达到预防肿瘤发病和早期确诊治疗的目的。比如，组织50岁以上老年人定期进行体检，排除易引发肿瘤的不良因素；对工作环境恶劣，粉末、灰尘飞扬，易引发肺癌的厂矿进行肿瘤宣传和送医疗到工厂的活动。在对诱发肿瘤的高危因素进行分析，制定肿瘤防治、筛查工作计划的时候，应让培训医生参加，要求他们熟练掌握诱发肿瘤的各项威胁因素的特点及消除措施，并对每一种肿瘤的高危人群、早期表现、初步筛查方法、早期诊断标准等知识点进行归类、总结，使其在总结、分析、指导筛查计划等工作中将肿瘤防治相关知识熟记于心，做好理论与实践相结合。

2.3全面检查、尽早确诊

对于出现肿瘤早期症状，前来就诊的患者，接诊医生应根据患者具体临床表现，初步判断为何种疾病，根据该病的诊断需要，对患者进行全面、仔细的检查，根据检查结果，结合患者临床症状，做出准确的诊断，避免误诊、漏诊，尽可能早地对患者疾病进行确诊，做到早确诊、早治疗，避免错过最佳治疗时机，提高治疗效果。

2.4做好肿瘤患者的综合治疗

肿瘤一旦确诊，应根据肿瘤情况开展科学治疗，对于良性肿瘤，无转移的患者，应采取外科手术治疗。对于肿瘤恶性程度较高，已出现转移，手术易造成肿瘤种植的患者，应首先进行系统的放疗或化疗，使肿瘤相对局限，降低肿瘤活性之后，再及时选择手术切除治疗，以提高手术成功率，降低肿瘤复发率。对于肿瘤已经转移的晚期患者，应进行放疗或化疗等保守治疗，若病情允许，可采取放疗联合化疗，以提高治疗效果，提升患者生活质量。在对治疗患者实施综合治疗的时候，应重视病例讨论，要求培训医生参加，并做好病例讨论笔记，加深其对不同病情采取的不同治疗手段的认识，培养其独立思考、独立分析、制定治疗方法的能力。

2.5重视肿瘤患者治疗过程中的管理

患者在治疗过程中会由于病情的发展，治疗药物的副作用等，产生一系列临床症状。特别是肿瘤晚期患者，由于肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛、侵犯脑、脊髓、骨骼、血管、各个脏器等，导致患者出现全身严重的疼痛，这就需要加强患者的疼痛管理。根据疼痛部位，引发因素，疼痛程度等综合因素，科学选择疼痛管理措施［2］。患者能够忍受者，进行一系列对症处理，以消除引发疼痛的相关因素，缓解疼痛程度。对于程度严重，患者无法忍受的疼痛，可适当给予镇痛药物缓解疼痛，采用癌症疼痛三阶梯止痛方法进行止痛，然后再根据具体情况给予对症处理。另外，由于化疗药物的生物毒性，肿瘤细胞被化疗药物消灭的同时，机体的血小板、白细胞等也受到一定程度的损伤，患者机体免疫能力严重下降，以引发肺部感染等化疗继发并发症，医生应根据并发症类型及程度，选择科学的对症措施，积极治疗并发症的同时，还应设法消除并发症诱发因素，降低并发症的发生率，提高患者健康程度。肿瘤患者化疗过程中的管理是全程管理的重点，培训医生在此阶段能够学到很多肿瘤疾病临床治疗技术及诊断经验，对临床经验的积累，独立思考和治疗方案的制定都很有帮助。

2.6开展循证医学与个体化教学

如何正确处理循证医学与个体化治疗的关系是每位培训医生需要学习的重点。循证医学是肿瘤患者治疗的基础，每项治疗方法均在循证医学的指导下进行，但肿瘤患者病情发展快，病情复杂，个体化治疗应用较为广泛，如果没有循证医学方法的指导，个体化治疗就会缺乏科学性和合理性，成为所谓的“经验医学”；若过份强调循证医学的证据与要求，势必会使肿瘤治疗变成程序化，过份的规范化治疗，会使医师思想僵化，缺少能动性，进而忽略个体化治疗，降低治疗效果，容易导致部分患者的过度治疗或不当治疗的发生［3］。

2.7建立肿瘤患者随访体系，做好跟踪指导工作

根据临床实际情况，加强医院信息科、病案室、医保办等多部门协作，建立肿瘤患者随访体系。设置随访信息表格，输入每位患者的基本信息，根据患者离院时间，制定随访计划，严格按照随访计划开展患者随访工作。对完成一个治疗周期，出院在家的患者，主管医师应定时进行随访，随访形式可以是电话随访，也可以借助现代通信工具随访，比如微信随访、QQ随访、短信随访等；也可以带领主管护师、培训医生进行家庭随访。随访前应对患者住院期间的病情、诊断、检查等各项指标进行总结、记录，提出预见性的建议；并且在随访前应制定随访目标，预见性的准备相关药品和宣传资料，以便随访时对患者实施治疗和健康指导［4］。随访结束时，应告知患者下次随访时间，以及患者复查时间，由学生总结随访笔记，与临床医师一起制定患者下次住院时的治疗计划，使其在实践中学习疾病的诊断、治疗和健康指导技巧。

2.8重视肿瘤患者的临终关怀

临终关怀是近年来才被重视的一门新兴的边缘性学科，是社会的需求和人类文明发展的体现，对肿瘤患者实施临终关怀，不仅能够使医学救死扶伤、减轻患者痛苦的人道主义精神得到充分诠释，而且还能够在对患者的临终关怀过程中提升自身素养，得到患者及其家属的尊重，对建立良好的医患关系，维持和谐医疗环境具有重要作用［5］。对患者的临终关怀不单单是减轻患者生理上的痛苦，同时还应重视患者的心理引导，尽可能地缓解患者的恐惧心理，帮助其完成未完成的心愿，与患者一起回顾人生，使其在满足、轻松的心情中走完人生最后一程。

3　肿瘤患者全程管理在临床教学中的意义

对肿瘤患者实施全程管理，使患者的疾病能够得到更加系统、全面、规范的治疗。首诊负责制更有利于医师对患者病情及其他临床资料的全面掌握，并能够随时根据病情变化和其他因素，快速、准确地做出判断，尽早对患者实施科学治疗。对于培训医生来说，首诊负责制使学生对病例了解得更加全面和完整，对临床经验积累，个体化治疗措施的制定均有显著的促进作用。在对肿瘤患者的综合治疗过程中，培训医生能够时刻跟随带教老师，通过查房、病例讨论、治疗效果评价、学习笔记的记录等方法，加深疾病认识，积累丰富的临床经验，学会独立思考，将专业知识与临床实践相结合，并能够灵活运用。患者的随访工作，对于培训医生来说就像是一堂复习课，在随访前，要求随访医生对患者的基本资料及住院期间的所有信息进行整理，并提出预见性问题，准备随访时为患者提供专业指导。患者临终关怀更有助于即将步入临床工作的培训医生树立崇尚生命，甘于奉献的社会责任感。总之，肿瘤患者全程管理工作，有利于培训医生树立规范、科学、合理、严谨的疾病治疗思维模式，为日后工作奠定良好基础，对临床教学工作具有深远的影响。

［1］陈万青.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2016，25（1）：1-8.

［2］罗稀.恶性肿瘤患者疼痛现状调查研究［J］.中国医刊，2015，50（9）：26-28.

［3］李改兰.肿瘤全程管理在肿瘤学学生临床教学中的应用［J］.山西医药杂志，2015，44（13）：1561-1562.

［4］宋韶芳.广州市肿瘤患者随访管理系统创建［J］.中国肿瘤，2015，24（1）：32-34.

［5］徐刚.对晚期肿瘤患者临终关怀相关问题的思考与分析［J］.中国初级卫生保健，2015，29（3）：129-130.

Significance of W hole-p rocess Managem ent of Tum or Patients in the C lini-cal Teaching

LIU Yue，QU Zhong-yu，WAN Li-xin
First department of Oncology，Nanyang Central Hospital of Henan Province，Nanyang，Henan Province，473000 China

With the increase ofmanagement and training of clinical physicians by government，the standardized training of clinical physicians has already been the important component of education ofmedical students after graduation，and it is the transition phase of medical students from the professional knowledge learning to clinical experience learning，and plays a pivot role in shaping the high-level clinical physicians.Various work of the hospital clinical physicians can have a profound effect on the training doctors，which can not only help the training doctors combine the medical professional knowledge learned in the school with the practice experience in the practice work，but also teach them methods and thinking ways of applying knowledge independently and flexibly，above all，it can teach the training doctors to develop a good work habit and establish noblemedicalmorals.The paper will analyze the whole-processmanagementmeasures of tumor patients and discusses the significance of it in the training and teaching of clinical doctors.

Tumor patients；Whole-processmanagement；Training of physicians

R246.5

A

1672-5654（2016）08（a）-0124-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.124

2016-05-06）

刘越（1987.12-），男，河南南阳人，硕士研究生，住院医师，研究方向：肿瘤学。