输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的临床观察

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的临床观察

郑 铎 田 彦

目的探讨孤立肾结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床效果。方法将106例孤立肾结石患者随机分为研究组（输尿管软镜下钬激光碎石术）与对照组（微创经皮肾镜取石术）。对比两组治疗效果。结果两组术后4周碎石成功率、手术时间差异无统计学意义（P＞0．05）；两组术中出血量差异具有统计学意义（P＜0．05）；所有患者均未出现相关并发症。结论孤立肾结石采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的效果显著。

孤立肾结石；输尿管软镜；钬激光碎石术

作为临床上一种常见泌尿外科疾病，孤立肾结石患病率较高，引发尿路梗阻［1］。临床上治疗孤立肾结石的关键，是在充分保护肾实质及肾功能的基础上，彻底清除结石［2］。本研究以106例孤立肾结石患者为研究对象，探讨输尿管软镜下钬激光碎石术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月～2016年6月本院收治的106例孤立肾结石患者随机分为研究组与对照组，各53例。所有患者均经临床检查，确诊为孤立肾结石，均知情同意。研究组中，男40例，女13例；年龄23～70岁，平均年龄（42.5±2.6）岁；平均结石大小（10.8±2.0）mm。对照组中，男42例，女11例；年龄23～70岁，平均年龄（42.6±2.4）岁；平均结石大小（10.7±2.2）mm。两组患者一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组实施微创经皮肾镜取石术：连续硬膜外麻醉，B超引导下，以G18穿刺针对肾盏进行穿刺，导入斑马导丝，做扩张处理。以气压弹道碎石机做碎石处理，并冲出碎石。

研究组实施输尿管软镜下钬激光碎石术：截石位，全麻，以F8/9.8Wolf输尿管硬镜对输尿管开口进行探查。经由斑马导丝，将COOK牌F12/14输尿管软镜鞘置入，将扩张器内芯抽出。经由导丝，将KARL STORZ电子输尿管软镜置入，直至输尿管，明确结石位置、数量。将科医人钬激光200 μm超软光纤经由软镜工作通道置入，以表面蚕食方法粉碎结石，术后常规留置双J管。

1.3 观察指标和评定标准

（1）观察两组手术时间、术中出血量及并发症发生情况；（2）术后4周评估碎石成功率，以残留结石最大直径在4 mm以上（包括4 mm），为无效；以直径在4 mm以下，为有效［3］。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料均用 （）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后相关指标对比

研究组术中出血量为（14.0±10.2）ml，优于对照组的（75.8±50.0）ml，差异具有统计学意义（t＝7.66，P＝0.000）。研究组、对照组手术时间分别为（62.5±4.0）min、（63.5± 5.2）min，差异无统计学意义（t＝0.96，P＝0.338）。

2.2 两组碎石效果对比

术后4周，研究组碎石成功率为97.1%：1例无效，52例有效。对照组则为94.3%：3例无效，50例有效。两组差异无统计学意义（χ2＝1.04，P＝0.308）。

2.3 两组并发症发生情况

两组均未出现相关并发症。

3 讨论

孤立肾在临床上较为常见，是指一侧肾脏先天性缺失、病侧切除或无功能［4］。一旦并发结石，需采取积极措施对梗阻进行解除，充分保护及恢复肾功能［5］。以往，临床上多采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，能获得较好碎石效果，但需穿刺肾扩张建立通道碎石，可能会给肾脏带来一定影响。

近年来，输尿管软镜因其安全、有效、微创等特点，发展成为肾结石的理想治疗方法，而联合应用钬激光，在治疗肾内结石中获得较好临床效果［6］。输尿管软镜下钬激光碎石术对肾内结石的探查可经由自然解剖腔道进行，且能在直视下对结石进行清理，能提升结石清除率，还具有体外震波碎石术的安全、微创特点［7-8］。输尿管软镜置入前，先以输尿管硬镜对输尿管腔内情况进行检查，还能有效扩张输尿管，有利于进行输尿管软镜操作，提升结石清除率。

本研究结果显示，两组术后4周碎石成功率差异无统计学意义（P＞0.05），与文献结果相符［9］。结果表明，在孤立肾结石患者的临床治疗过程中，采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的效果显著，能获得与微创经皮肾镜取石术相似的碎石效果。此外，两组术中出血量差异具有统计学意义（P＜0.05），但手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均未出现相关并发症。凸显出输尿管软镜下钬激光碎石术治疗孤立肾结石的安全性和优越性。

综上所述，在孤立肾结石患者的临床治疗过程中，采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的效果显著。

［1］ 徐桂彬． 微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究［D］． 广州：南方医科大学，2013：22-23．

［2］ 钟文． 输尿管软镜碎石术临床应用及评估［D］． 广州：南方医科大学，2014：15-16．

［3］ 周微，李文威，丁智兵． 新型组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的初步疗效观察（附37例报告）［J］． 临床泌尿外科杂志，2013，28（3）：169-171．

［4］ 张丽萍，胡炜焰，文艳，等． 输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石11例临床护理［J］． 齐鲁护理杂志，2015，21（10）：71-73．

［5］ 张学齐，郭吉楠，杨江根，等． 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床观察［J］． 现代中西医结合杂志，2016，25（4）：354-356，420．

［6］ 钱冲，刘成倍，周泽光，等． 电子输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾结石的临床观察［J］． 微创泌尿外科杂志，2015，4（6）：341-343．

［7］ 倪康欣，俞世成，张帅，等． 输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾肾结石的临床疗效观察［J］． 泌尿外科杂志（电子版），2016，8（3）：20-24．

［8］ 蒋林涛，李爱军，喻俊峰，等． 输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的策略研究［J］． 中国医学创新，2014，11（13）：8-10．

［9］ 郭天君，张士祥，李耀宗． 经皮肾超声联合气压弹道碎石技术治疗复杂性肾结石临床疗效［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（8）：111-112．

Clinical Observation on the Treatment of Solitary Kidney Calculi With Flexible Ureteroscope and Holmium Laser Lithotripsy

ZHENG Duo TIAN Yan Urology Surgery Department，Songyuan Central Hospital，Songyuan Jilin 138000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of solitary kidney calculi by using the flexible ureteroscope and holmium laser lithotripsy．Methods106 cases of solitary kidney calculi were randomly divided into study group（Holmium laser lithotripsy under ureteroscope）and control group（minimally invasive percutaneous endoscopic lithotripsy）． Comparison of two groups of treatment effect．ResultsAfter 4 weeks of operation，the success rate of lithotripsy and operation time were compared，the difference was not significant（P＞0．05）． The amount of bleeding in the two groups was significant（P＜0．05）． All patients had no related complications．ConclusionThe effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of solitary kidney calculi is significant．

Solitary kidney calculi，Flexible ureteroscope，Holmium laser lithotripsy

R692．4

A

1674-9316（2016）36-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．035

吉林省松原市中心医院泌尿外科，吉林 松原 138000