休克指数对脓毒症及脓毒性休克预后评估的意义

休克指数对脓毒症及脓毒性休克预后评估的意义

刘春洪

目的探讨休克指数（SI）对急诊严重脓毒症和脓毒性休克预后评估的临床意义。方法选择106例急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者，根据患者28 d转归情况分为存活组（50例）和死亡组（56例），测定和对比所有患者入院时的休克指数（SI1）和入院后接受液体复苏2 h后的休克指数（SI2）。结果入院时和液体复苏2 h后对比，死亡组的SI均高于存活组（P＜0．05）；死亡组SI2的ROC曲线面积大于SI1。结论相较入院时，入院后复苏2 h的休克指数在急诊严重脓毒症和脓毒性休克预后方面的预测价值更高。

急诊严重脓毒症；脓毒性休克；休克指数；预后评估

脓毒性休克和严重脓毒症具有较高的发病率和病死率，临床上对其病情的预测和判断对于提高患者预后来说非常重要。休克指数（SI）主要是以脉搏和收缩压为依据来对患者失血情况进行预测，可用于机体是否发生休克和休克程度的评估和判断［1］。本文主要对比预后结果不同的急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者的SI，以探讨SI水平与其预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究回顾性分析2014年8月～2016年8月我院收治的106例急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者的临床资料，根据患者28 d转归情况分为存活组（50例）和死亡组（56例），存活组男性21例，女性29例，年龄36～63岁，平均年龄（50.4±5.1）岁；死亡组男性22例，女性34例，年龄37～62岁，平均年龄（50.9±5.0）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均按照相关标准进行液体复苏，测定所有患者入院时和入院后接受液体复苏2 h后的心率和收缩压，SI为心率和收缩压的比值，计算并对比两组患者入院时的SI1和入院后接受液体复苏2 h后的SI2。

1.3 统计学方法

所得具体数据的分析采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SI1和SI2对比分析

存活组的SI1为（1.2±0.07），SI2为（0.8±0.08），死亡组的SI1为（1.6±0.06），SI2为（1.3±0.05），死亡组的SI1和SI2均高于存活组（P＜0.05）。

2.2 两组患者ROC曲线分析

脓毒症患者死亡组SI1的ROC曲线面积为0.702 5，SI2为0.893 2，SI2＞SI1，可见，SI2对预后预测效果更佳。

3 讨论

脓毒症是由于感染而引起的全身系统性疾病，随着疾病的进展可能会发展为脓毒性休克和严重脓毒症。一直以来脓毒症的发病率都比较高，且近年来呈持续增长趋势。休克指数是临床上常用的一个指标，主要是反映血流动力学，用以估计失血量和休克程度。有学者指出，SI不仅能够评估患者失血程度，同时还能够帮助识别急重症疾病的早期病情［2］。已经有临床研究证实，将SI其应用于临床常见疾病或病理生理状态的病情评估中可为疾病的治疗提供可靠的指导［3］。何本让等通过实验得出，SI与左心室每次搏动所做的功、心排指数以及平均动脉压都具有一定联系［4］。现阶段，SI在临床上主要是用于评估一些影响血流动力学稳定性疾病或循环系统疾病的病情，一般来说，SI值越大，则患者的病情越严重，病死率则越高，必须要对其进行早期预防和干预［5］。严重脓毒症和脓毒性休克是脓毒症患者病情严重时可能发生的疾病，此时患者多由于血管舒张功能异常以及血容量不足而使血流动力学发生变化，导致心脏前负荷减少，心输出量下降，进而引发机体氧供需失衡［6-7］。此时通常需要给予液体复苏逆转，以提高患者心脏功能，保障患者生命安全［8］。

为了解SI水平与其预后的相关性，此次研究特对急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者的临床资料进行分析，对比不同预后结果患者的入院时SI1和入院后接受液体复苏2 h后SI2，结果显示，死亡组的SI1和SI2均高于存活组，由此可见SI能够作为严重脓毒症预后的一个判定指标。另外，研究结果还发现，脓毒症患者死亡组SI1的ROC曲线面积为0.702 5，SI2为0.893 2，SI2＞SI1，可见，SI2对预后预测效果更佳，并且SI值与疾病严重程度以及病死率呈正相关。

总之，相较入院时，入院后复苏2 h的休克指数能够对严重脓毒症和脓毒性休克患者预后进行更加准确预测，预测价值更高。由于此次研究样本例数较少，因此还存在一定的局限性，在今后的研究中还需要选择更多病例来对SI在脓毒症疾病后期的早期诊断和预后预测等方面的价值进行讨论。

［1］ 王征，曹涛，秦俭，等． 降钙素原和乳酸动态变化对急诊老年严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的评估价值［J］． 中国实验诊断学，2016，25（5）：2057-2059．

［2］ 曾文美，毛璞，黄勇波，等． 脓毒症预后影响因素分析及预后价值评估［J］． 中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：118-123．

［3］ 肖政辉，刘萍萍，卢秀兰，等． 脓毒症/严重脓毒症/脓毒性休克患儿高尿酸血症与预后关系的研究［J］． 中华急诊医学杂志，2015，24（9）：1031-1034．

［4］ 何本让，苗丽霞，雷明慧，等． 液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响［J］． 现代中西医结合杂志，2014，23（7）：710-712．

［5］ 张志忠，王国兴，杨立沛． 休克指数对急诊严重脓毒症和脓毒性休克预后评估的意义［J］． 中华急诊医学杂志，2015，24（2）：147-150．

［6］ 杨林． 血必净注射液治疗脓毒症致急性肾损伤的疗效及对患者炎症因子的影响［J］． 中国继续医学教育，2016，8（14）：183-185．

［7］ 陆程翔，孙德军，邱婷． 乳酸清除率对感染性创面致严重脓毒症及脓毒性休克患者治疗效果及预后的评估作用［J］． 临床荟萃，2015，30（10）：1152-1155．

［8］ 刘晓，刘志广，范志松，等． 严重脓毒症与脓毒性休克患者预后分析［J］． 山东大学学报：医学版，2016，54（10）：80-84．

The Significance of Shock Index in Evaluating the Prognosis of Severe Sepsis and Septic Shock in Emergency

LIU Chunhong Emergency Internal Medicine Department，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun Jilin 130021，China

ObjectiveTo evaluate the clinical significance of SI in evaluating the prognosis of severe sepsis and septic shock．Methods106 cases of patients with severe sepsis and septic shock were selected，the patients were divided into survival group（n=50）and death group（n=56）according to the patient 28 days outcome． The shock index （SI1） of all patients admitted to hospital and the shock index （SI2） after fluid resuscitation at 2 h were measured and compared．ResultsOn admission and after fluid resuscitation 2 hours，the death of the SI group were significantly higher than the survival group（P＜0．05）． The ROC curve area of death group SI2was greater than SI1．ConclusionCompared with admission，the shock index at admission 2 hours after resuscitation was more predictive of severe sepsis and septic shock prognosis．

Severe sepsis，Septic shock，Shock index，Prognostic evaluation

R364．1+4

A

1674-9316（2016）36-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．026

吉林省人民医院急诊内科，吉林 长春 130021