多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的诊断应用

陈 军 郑 超 陈 蕾

作者单位：150036 哈尔滨，黑龙江省医院



多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的诊断应用

陈 军 郑 超 陈 蕾

作者单位：150036 哈尔滨，黑龙江省医院

【摘要】目的 探讨多层螺旋CT三维重建技术诊断肋骨骨折的价值。方法 选择110例胸肋骨骨折阳性患者，并分别行CT三维重建扫描（观察组）及DR胸片（对照组）检查，比较两组诊断结果。结果 观察组诊断符合率、发现骨折数量等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT三维重建技术有利于发现隐匿性骨折，提高了诊断准确率。

【关键词】多层螺旋CT；肋骨骨折；DR胸片

近几年，因交通事故等因素所致的肋骨骨折在临床中越来越多见，部分隐匿性骨折给诊断治疗工作带来较大难度［1］，所以提高诊断肋骨折位置、数量准确率对于改善诊治水平，防止医疗纠纷意义重大［2］。本研究选择110例胸肋骨骨折患者，探讨多层螺旋CT三维重建技术的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2015年1月～2016年1月收治的110例肋骨骨折患者平均分为两组，每组55例。其中观察组中男30例，女25例；年龄25～80岁，平均年龄：（52.3±3.8）岁；致伤因素：21例钝器击伤、28例交通事故、6例工伤。对照组男31例，女24例；年龄26～78岁，平均年龄：（52.5±4.0）岁；致伤因素：20例钝器击伤、28例交通事故、7例工伤。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行DR胸片检查。对患者胸部正位（胸部立于胸片架前，并通过临床具体情况选择合适体位）、疼痛位置的肋骨切线位行DR摄片。以患部为中心实施切线位投照，同时扫描前，应叮嘱患者注意屏气。（2）观察组行CT三维重建扫描。选择16层螺旋CT扫描仪（型号：Philps NX8000型；生产单位：飞利浦（中国）投资有限公司医疗系统）以螺旋容积扫描模式进行检查，扫描范围以胸廓入口为始，肋弓下部为止。设置扫描参数：①管电压：120 kv；②电流：240 mA；③扫描层厚：5 mm；④层距：5 mm；⑤螺距：1.375：1；⑥扫描速度：27.5 mm/r。嘱咐患者1次屏气（约15 s）即可结束所有扫描。三维重建技术：（1）将常规胸部图像进行减薄重建（层厚、层距分别为1.25 mm）；（2）待数据传送至工作站后进行重建，并实施最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）/曲面重建（CPR）及容积再现技术（VRT）等。采用合理阈值、多角度及全方位的显示肋骨骨折相关信息。两组相关影像学图像均由至少工作10年、经验丰富的2名医学影像科医师进行阅片。

1.3 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组诊断结果分析研究

经手术、影像学等方式确诊110例患者共有267处骨折，其中以腋段发生率（60/110；54.55%）最高，以4～10肋骨折最多（92/110；83.64%）；观察组确诊106例260处骨折，诊断符合率为97.38%（260/267）；对照组确诊90例212处骨折，诊断符合率为79.40%（212/267）。观察组诊断符合率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组漏诊情况分析研究

对照组漏诊20例55处（20.60%）骨折，其中35处位于肋软骨附近，8处肋骨弓部，7处胸椎附近，2处腋段肋骨，3处膈下肋骨；观察组漏诊4例7处骨折，其中5处位于肋软骨附近，2处胸椎附近。观察组还发现5例伴有肩胛骨骨折、3例胸腔积液、7例锁骨骨折、48例肺挫伤，14例其它部位损伤。

2.3 观察组VRT与CPR图像诊断肋骨及肋软骨骨折情况分析

CPR显示肋骨260处骨折，显示率为97.38%；42处肋软骨骨折，显示率为89.36%。VRT显示肋骨240处骨折，显示率为89.89%；30处肋软骨骨折，显示率为63.83%，两者差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

肋骨骨折为胸外伤中发生率最高，在全身骨折中排列第六位，故确定肋骨有无骨折、骨折部位、骨折程度及其并发症，对外科医生采取治疗措施有着重大意义［3］。

对肋骨骨折进行明确诊断可指导医生采用最合适的治疗方案。在现在的医疗环境中，部分肋骨骨折患者，如未能及时准确诊断，易引发医疗纠纷，现临床中多层螺旋CT扫描及重建技术可清晰、多角度对全肋骨的结构及微小损伤进行显示，大大提高了诊断率［4-5］。X线平片中DR胸片的图像清晰高，应用较广，降低了普通X线片洗片时对图像信息的破坏，图像分辨率提高，在临床已作为胸部及骨骼疾病筛查的首选检查［6］。多层螺旋CT扫描迅速，覆盖范围广，可多方位重建，在各种疾病的诊断和鉴别诊断中应用广泛。其通过扫描，可迅速取得所扫描范围内的所有数据，通过处理工作站整理后，可多方位观察，较常用的方法有多方位重组、三维重建等［7］。运用重建技术，可更加清晰的对病变部位、数量及周围组织结构进行充分显示，还可提高对微小损伤的诊断率［8］。

本实验表明，螺旋CT对肋骨骨折及肋软骨骨折的显示清晰度高于DR胸片。而CPR对肋骨骨折的显示分辨率高于VRT，对肋软骨骨折也是同样。表明CPR技术可诊断出微小及隐匿的肋骨骨折。CPR技术可取得单根肋骨的全部呈像，充分显示骨折情况。总之，采用胸部CT扫描及螺旋CT肋骨三维重建技术，在临床可作为诊断肋骨骨折的首选检查措施，以提高诊断率，促进患者病情恢复。

参考文献

［1］ 李跃兴，向军益，凌小莉，等.MSCT的VR、CPR重建技术联合应用在诊断细微肋骨骨折中的价值［J］. 医学影像学杂志，2013，23（1）：110-112.

［2］ 李晓东，许传军，孙贞超，等.64层螺旋CT低剂量扫描诊断外伤性肋骨骨折［J］. 放射学实践，2009，24（10）：1139-1142.

［3］ 卢忠武，蒙家彦，郑高梓.多层螺旋CT扫描及三维成像诊断肋骨骨折的优势［J］. 右江民族医学院学报，2010，32（4）：589-590.

［4］ 张治邦，陈钢，庞学桂.螺旋CT及三维成像在诊断胸骨肋软骨骨折中的价值［J］. 医学影像杂志，2010，20（7）: 1031-1033.

［5］ 焦次来，胡胜，王宇翔，等.多层螺旋 CT 后处理技术在肋骨及肋软骨骨折的临床应用［J］. 中国中西医结合影像学杂志，2008，6（3）: 203-205.

［6］ 王铁军.肋骨骨折多层螺旋CT三维重建与D R胸片诊断价值对比研究［J］. 辽宁医学院学报，2012，33（6）: 522-523.

［7］ 李松. 64排128层螺旋CT三维重建技术诊断肋骨骨折的临床价值［J］. 中国社区医师，2014（31）: 89-90.

［8］ 徐志飞，孙居仙.肋骨骨折的诊疗进展［J］. 中华创伤杂志，2010，26（6）: 481-484.

Comparison Application in Diagnosis of Rib Fractures by Multislice CT Three-dimensional Reconstruction Technique

CHEN Jun ZHENG Chao CHEN Lei The Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To study the value of rib fractures by multislice CT three-dimensional reconstruction. Methods We chose110 cases，and underwent multislice CT three-dimensional reconstruction（observation group）and DR（control group），compared results of two groups. Results The coincidence rate，found fracture number of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The multislice CT three-dimensional reconstruction can discover the occult fracture，and improve the accuracy.

【Key words】Multislice CT three-dimensional reconstruction，Rib fracture，DR film

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0154-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.113