额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察

靳旭亮

作者单位：157199 黑龙江省海林市人民医院



额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察

靳旭亮

作者单位：157199 黑龙江省海林市人民医院

【摘要】目的 探讨额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法 随机将70例高血压基底节区脑出血患者平均分为两组，对照组行常规治疗，观察组行额部钻颅血肿引流术，比较两组疗效。结果 观察组治疗有效率、术中出血量及并发症发生率等指标均优于对照组（P ＜0.05）。结论 额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血效果理想。

【关键词】钻颅血肿引流术；高血压基底节区脑出血；疗效

近几年，高血压脑出血发病率呈升高趋势［1］，它是临床中较为多见的疾病，其中以高血压基底节区脑出血更为常见，它具有较高的致死致残率，严重影响了患者的生命健康和生活质量［2］。常规手术治疗高血压脑出血虽可缓解临床症状，然而长期疗效较差，且会引起多种并发症。本研究选择70例高血压基底节区脑出血患者，探讨额部钻颅血肿引流术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2015年1～12月收治的70例高血压基底节区脑出血患者分为两组，每组35例。其中观察组男22例，女13例；年龄：45～78岁，平均年龄（57.9±2.3）岁；5例意识清晰、9例存在轻度昏迷并有脑疝、21例轻度昏迷；对照组男24例，女11例；年龄：47～80岁，平均年龄（58.0±2.2）岁；6例意识清晰、10例存在轻度昏迷并有脑疝、19例轻度昏迷。两组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组采用常规术式进行治疗，主要过程包括：术前实施全麻，于头皮位置行一切口，通过血肿部位、范围等方面选择入路方式。手术期间应注意防止接触脑部血管等部位以避免其受损，若血肿体积较大，则可待抽吸血肿后实施清除；（2）观察组选择额部钻颅血肿引流术实施治疗。通过CT等检查手段，判断血肿层面，同时明确旁开中线附近到血肿的角度，并对血肿中心点的体表投影进行标记。于眉弓上部位置（大约8 cm处）行一2.5 cm中线，其次在额部行一切口，明确位置后实施钻孔，期间应及时行止血措施。钻孔结束后，利于引流管引出脑部血肿。刺入脑组织前，应注意合理调节角度，进入血肿腔后应通过血肿厚度及时调节置管深度。注入尿激酶（剂量：5×104U）于脑内并引流3 d。手术完成后，应及时采取护脑等措施，以免术后发生感染等并发症。另外还应维持良好的营养、水电解质供给。待临床症状改善后可通过具体情况实施高压氧治疗。

1.3 评判标准

记录两组治疗有效率、术中出血量、住院时间及并发症发生率等指标。疗效评判标准［3］：（1）痊愈：临床症状消失，日常生活可自理；（2）显效：临床症状改善，意识清醒且可行简单活动；（3）有效：临床症状有所缓解，偶尔伴轻度昏迷；（4）无效：临床症状未有效缓解甚至恶化。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率分析研究

治疗后，观察组总有效率为91.43%（痊愈14例，显效10例，有效8例，无效3例），对照组为71.43%（痊愈10例，显效8例，有效7例，无效10例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组临床指标分析

观察组术中出血量（20.5±3.0）ml、住院时间（21.1±0.3）d优于对照组［分别为（44.8±3.9）ml、（26.0±0.5）d］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组并发症发生率分析

观察组未发现死亡病例，共出现3例不良反应，其中1例脑疝、1例脑积液、1例再出血，发生率为8.57%；对照组共出现9例不良反应，其中2例脑疝、3例脑积液、2例再出血、2例死亡，发生率为25.71%；观察组并发症发生率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血在中老年人群中具有较高的发病率，它是因脑内血肿占位而压迫脑组织，从而导致水肿等并发症，进而并发其它疾病。目前，临床中尚无治疗高血压脑出血的特效手段，常规术式具有创伤大、并发症多等缺点，不仅疗效较差，而且还给患者造成较大痛苦［4］。所以积极寻找一种有效的治疗措施具有重要的意义。

近几年，额部钻颅血肿引流术用于治疗高血压基底节区脑出血越来越受到人们的重视，它可有效改善血肿压迫作用，降低凝血酶、补体等血肿毒素对脑组织的伤害，治疗效果理想［5］。该术式不仅视野清晰，且可快速止血，操作方便，同时最大程度地避免脑组织受损，有利于神经功能的快速修复［6］。另外该术式可降低术中出血量，降低并发症发生率［7-8］。治疗过程中，笔者认为还应注意以下几点：（1）合理掌握穿刺方向、深度；（2）选择血肿中心为靶点进行穿刺；（3）抽吸血肿时应注意控制力度；（4）注意维持血压；（5）根据临床具体情况使用脱水药；（6）定期检查出凝血时间，如果发生再出血，则应停止使用尿激酶，引流后注入0.05%肾上腺素液；（7）若血肿无规律，灌洗液较难到达患部，临床医师可根据情况至少清除80%血肿即可拔管；（8）伴有发热者应及时实施物理降温；（9）提高护理力度，避免出现肺部、泌尿系统感染；（10）早期康复治疗。本研究发现，观察组治疗有效率、术中出血量及并发症发生率等指标均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血效果理想，可有效改善临床症状，且并发症少。

参考文献

［1］ 胡霄羽，陈善成，阮法宁，等.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析［J］. 中国临床神经外科杂志，2005，10（4）: 260-262.

［2］ 孙松涛，杨玉萍，赵佳林.高血压脑出血穿刺引流59例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（10）: 2435-2436.

［3］ 王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005：886.

［4］ 戴秀珍. 锥颅或钻颅血肿引流术治疗脑出血的适应证、手术时机及手术方式选择［J］. 临床神经病学杂志，2001，14（2）: 112-113.

［5］ 罗德群. 额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血109例［J］. 中国现代手术学杂志，2012，16（3）: 211-213.

［6］ 田雪涛. 钻孔引流及开颅血肿清除术治疗30～55mL基底节区脑出血的效果对比［J］. 临床合理用药杂志，2013，6（23）: 97-98.

［7］ 万正平. 额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的可行性分析［J］. 世界最新信息文摘，2015（84）：58-60.

［8］ 高宏伟. 额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察［J］. 中西医结合心血管病杂志（电子版），2015（17）: 48-49.

Efficacy of Intracranial Hematoma Drainage by Drilling Cranium at the Frontal Region for Hypertensive Basal Ganglia Hemorrhage

JIN Xuliang People's Hospital of Hailin City，Hailin 157199，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of intracranial hematoma drainage by drilling cranium at the frontal region. Methods We divided 70 patients into two groups，the control group used routine treatment，and observation group used intracranial hematoma drainage surgery，compared the effect of two groups. Results The efficiency，amount of bleeding and complication rate of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of intracranial hematoma drainage surgery is ideal.

【Key words】Intracranial hematoma drainage surgery，Hypertensive basal ganglia hemorrhage，Effect

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0043-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.030