17例重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的护理

周巧芳 石 岚



17例重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的护理

周巧芳 石 岚

【摘要】目的 探讨关于重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的护理体会。方法 选取2015年9月～2016年3月某三级甲等医院重症内科收治的重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者17例，对这些患者采取有效的护理措施。结果 通过对这17例重症患者进行有效护理，其中16例病情稳定转普通病房，出现1例脑疝，病情加重未愈出院。结论 对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采取综合护理措施，可有效降低并发症的发生，提高治愈率，促进患者早日康复。

【关键词】重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血；护理；患者

Objective To explore the nursing experience of patients with severe aneurysm subarachnoid hemorrhage. Methods 17 cases of severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated from September 2015 to March 2016 were selected，and effective nursing measures were taken for these patients. Results Through the effective nursing of 17 cases of the patients，16 cases got good recovery and transferred to the general ward，and 1 case were cerebral hernia，and left hospital voluntarily. Conclusion To take comprehensive nursing measures of patients with severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage，can reduce the incidence of complications，improve the cure rate of patients and promote the paitent recover early.

【Key words】Severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage，Nursing，Patients

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH ）是一种可以严重损伤中枢神经系统，并且对全身多个器官产生严重病理影响的急性脑血管疾病［1］。尤其是重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage，SaSAH）是在重症监护病房中较常见的一种疾病，由于动脉瘤破裂出血对脑组织造成原发性损伤，加之动脉瘤早期再破裂出血、急性脑积水、脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）等造成继发性的脑损伤，均会在疾病的中后期对呼吸、循环等系统产生严重的影响［1］，该病起病急、病情重，致死致残率高。加强对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的护理具有重大的意义，本文就该疾病患者护理进行探讨。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2015年9月～2016年3月某三级甲等医院重症内科收治的重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者17例，其中男性10例，女性7例，年龄21～77岁，平均年龄（42.6±18.67）岁。这些患者全都出现呕吐、突发的剧烈头痛，肢体瘫痪的症状，并且其中15例伴随有意识障碍，14例伴有交通性脑积水、高热。

1.2按照患者不同病情给予规范治疗

行DSA检查并行动脉瘤栓塞术后转重症监护室治疗，给予甘露醇与速尿交替使用脱水降颅压，尼莫同抗血管痉挛，腰椎穿刺行脑脊液置换术，对于无明显禁忌证者均采取亚低温治疗等，并按疾病护理常规进行综合护理。

1.3结局转归

其中16例病情稳定转普通病房，出现1例脑疝，病情加重未愈出院。

2　护理体会

2.1密切监测病情

2.1.1观察神志的改变 发病后患者可有呕吐，突发剧烈头痛，烦躁，并出现不同程度的意识障碍，及时观察患者神志的改变判断病情的发展。

2.1.2观察瞳孔的变化 观察瞳孔的改变是尽早发现病情变化、确定治疗效果的必要手段，它可以直接反映脑组织的损伤部位、损伤程度以及颅内压的变化［2］。故在临床护理中应观察瞳孔的形状、大小、对称与否、对光反应情况，以判断是否有再次出血或脑疝。

2.1.3生命体征的观察 患者在刚出血的早期阶段，常常会有一段时间出现发热、血压高的症状，若出血停止，症状就会逐渐减轻。若之后继续出现血压急剧升高、脉搏变慢、抽搐、烦躁不安、剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加深，则发生再次出血或脑疝，应立即采取紧急措施［2］。

2.1.4症状的观察 蛛网膜下腔出血的患者多存在头痛症状，应该密切观察头痛情况。对于呕吐的患者，护理中需观察呕吐物的颜色、量和性状，以及呕吐的方式。

2.2基础护理

为患者提供一个安静、舒适的环境，限制探视人数，避免产生一些诱发因素，如情绪激动、咳嗽剧烈、用力排便、屏气等。患者应绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，做好皮肤的护理，翻身时动作轻柔，避免搬动时动作剧烈和过早下床活动。每日予洗必泰溶液行口腔护理。

2.3饮食护理

昏迷患者留置管后鼻饲流质饮食，应抬高床头，鼻饲后保持相应体位30～60 min，不可立即搬动患者，尽量不吸痰，以防止胃内容物反流，以免引起吸入性肺炎［3］。患者转清后应指导其改变日常不合理饮食习惯及结构，选择低盐、低脂、富含蛋白质和维生素的食物。

2.4呼吸道的护理

患者卧床为主，意识不清，不能有效的清除呼吸道分泌物，可加强气道湿化，并且在吸痰前加强体疗，注意体疗手法，采取自下而上、由外到内的顺利拍背。先用一次性吸痰管轻轻插入气道，刺激患者产生咳嗽动作，待下呼吸道分泌物咳出时及时清除呼吸道分泌物。患者神志转清后指导学会有效的咳嗽咳痰。若有痰液不易咳出的患者应及早做气管切开，并严密观察痰液的性状。

2.5亚低温治疗的护理

大多数重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者易出现高热，首先要积极寻找导致发热的原因，同时要采取措施进行降温，以减少高热带来更多并发症。持续高热者可给予亚低温治疗，亚低温治疗适用于术后伴脑水肿患者，它可以使脑细胞保持相对较低的能量代谢水平从而减轻伤后脑细胞酸中毒程度，减轻脑细胞的氧耗。同时还可以抑制白三烯的生成，减少脑血管内皮细胞收缩，保持血脑屏障的完整性，从而减轻脑水肿程度［4］。使用冰毯降温时，要做好体温监测及皮肤的护理，不要过度降温，及时对设置的参数进行调整，防止由于体温过低引发血流动力学异常、心率失常、低血压、血液高凝、肢体花斑、冻伤等并发症的发生。复温时避免引起复温休克，故复温的速度也不能太快。

2.6用药护理

遵医嘱正确、按时给药，观察疗效和不良反应。使用脱水剂时要做到严格控制24 h出入量，每次输注的时间控制在20～30 min左右，防止液体外渗。给予尼莫地平抗血管痉挛时，应避光静脉输入，严密观察血压变化，遵医嘱及时调整滴速。该类患者禁止使用吗啡类药物，以免发成呼吸抑制。

2.7脑脊液置换术的护理［4-5］

2.7.1术前准备 监测患者生命体征、神志、瞳孔变化，评估患者的头痛程度，以便术中、术后对照，以了解病情变化。

2.7.2术中护理 帮患者取去枕侧卧位，腹部弯曲，腰向后弓成弧形，使椎间隙增宽，便于医生穿刺。对躁动患者可适当约束四肢或者酌情给予镇静药物。

2.7.3术后护理 去枕平卧6 h，防止脑疝及低颅压的发生。保持皮肤清洁干燥，观察穿刺点是否渗血，监测生命体征，同时观察神志、瞳孔变化，尤其重点评估头痛程度、性质和与体位的关系，是否伴有发热等。另外还需要注意妥善固定引流管，观察引流管是否弯曲、受压，以及引流出的脑脊液颜色、性质和量，是否有新的出血、混浊、凝血块等。

2.8肢体功能锻炼

患肢的锻炼必须与临床治疗同步进行，对患者越早进行康复锻炼是可以缩短住院天数，减少致残率。由于患者在这一阶段是绝对卧床休息，故肢体功能锻炼要以摆放肢体处于正确功能位，进行肢体关节被动运动为主。

3　讨论

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血是重症监护病房常见的急危重症疾病之一，患者易发生病情变化，易出现各种并发症，大部分患者出现呕吐，突发剧烈头痛，肢体瘫痪的症状，病情严重者可出现昏迷、甚至休克死亡。本病最主要的并发症是再出血、脑血管痉挛和脑积水，以及由于长期卧床引起的肺部感染、下肢深静脉血栓。系统全面的综合护理措施可有效减少患者并发症的发生，改善患者预后，提高治愈率［6-7］，这就要求护理人员能够熟练掌握本病的病因、发病机制、临床症状表现、治疗及护理要点，密切观察病情变化，认真落实各项护理措施，发现异常及时报告处理。同时，要重视患者的心理护理，鼓励患者充满信心积极配合治疗，利于身体早日康复。

参考文献

［1］徐跃峤，王宁，胡锦，等. 重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015）［J］. 中国脑血管病杂志，2015，12（4）：215-225.

［2］王鑫. 蛛网膜下腔出血的护理体会［J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（80）：254，256.

［3］乔丽，冯先霞，魏玉霞. 蛛网膜下腔出血的护理体会［J］. 中国医药指南，2016，14（4）：200-201.

［4］叶日春，李彩红. 重症颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理［J］.当代医学，2011，1（17）：127-128.

［5］梁健，肖继红，梁丽寅. 腰池置管持续脑脊液外引流治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理［J］. 护士进修杂志，2004，19（5）：434-435.

［6］刘玥. ICU重型颅脑损伤昏迷病人气管切开护理进展［J］. 护理实践与研究，2011，8（22）：115-117.

［7］刘映红. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入治疗术后护理体会［J］.中国卫生标准管理，2015，6（2）∶ 91-92.

The Nursing Experience of 17 Cases of Severe Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

ZHOU Qiaofang SHI Lan MICU，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0227-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.156

作者单位：福建省立医院重症医学二科，福建 福州 350001