麻醉方法对术后老年患者认知功能的影响

刘敦花 刘海燕



麻醉方法对术后老年患者认知功能的影响

刘敦花 刘海燕

【摘要】目的 对比硬膜外麻醉和芬太尼全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 从我院选取24例患者，随机平均分为研究组和对照组，研究组患者采用硬膜外麻醉，对照组患者则使用芬太尼全身麻醉。并在术后2周后和3周后通过简易精神状态检查（MMSE）检查患者认知情况进行对比。结果 使用硬膜外麻醉的患者，术后认知功能障碍的发生率低于芬太尼全身麻醉患者。结论 芬太尼全身麻醉对患者术后认知情况影响较大，而硬膜外麻醉方式可以有效减少患者出现术后认知功能障碍的情况。

【关键词】术后认知功能障碍；麻醉；影响

Objective To compare the effect of epidural anesthesia and fentanyl anesthesia on postoperative cognitive function of elderly patients. Methods 24 cases of patients were selected from our hospital and were randomly divided into study group which was treated with epidural anesthesia，control group which was used about fentanyl anesthesia，to compare cognitive examination by the mini mental state examination （MMSE） after 2 and 3 weeks. Results The postoperative cognitive dysfunction rate of the use of epidural anesthesia was significantly lower than that of fentanyl anesthesia. Conclusion The great influence on the cognition of patients with postoperative fentanyl anesthesia and epidural anesthesia method can effectively reduce the occurrence rate of patients with postoperative cognitive dysfunction.

【Key words】Postoperative cognitive dysfunction，Anesthesia，Effect

根据研究证实手术麻醉对术后认知功能障碍有着一定程度的影响［1］。麻醉用药对人体中枢神经系统产生了影响［2］，术后出现认知功能障碍的情况居多，是老年人术后容易出现的神经系统并发症之一。本文采取两种不同方式的麻醉方法对两组老年患者进行麻醉，并对比两组患者术后情况及对术后认知功能障碍的影响分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

从我院选取自2014年10月～2015年11月收治的24例老年外科手术治疗患者，分成研究组和对照组，每组12例，其中研究组男性患者有8例，女性患者有4例，年龄在73～84岁，平均年龄（75±2.5）岁，文盲1例，小学文化7例，初中以上文化4例。对照组男性患者有9例，女性患者有3例，年龄在72～84岁，平均年龄（74±3.5）岁，文盲2例，小学文化6例，初中机上文化4例。排除患有重大疾病，药物过敏，肝肾功能不健全者。采用美国麻醉医师协会（ASA）分级标准进行分级［2］，研究组患者I级有5例，Ⅱ级有7例，对照组患者I级有8例，Ⅱ级有4例。两组患者在ASA分级，性别、年龄、文化程度上均无显著差异，具有可对比性。

1.2麻醉方法

两组患者在术前8 h禁食，并禁止服用药物，其中研究组患者采用硬膜外麻醉方法，选用相应部位脊柱间行硬膜外穿刺，给予1.3%～1.6%利多卡因和0.2%地卡因混合液约5～15 ml。

对照组患者采用全身麻醉，进行0.05 mg/kg咪达唑仑和芬太尼4～6 μg/kg，加0.1 mg/kg维库溴铵和1.0 mg/kg丙泊酚静脉注射达诱导麻醉，采用1.0 μg/（kg ●min） 咪达唑仑和0.05 mg/（kg ●min）丙泊酚不断进行输注，同时吸入1%异氟烷。

1.3MMSE评分标准

采用简易精神状态检查表（MMSE）进行评分，根据受教育水平，文盲小于17分，小学文化程度小于20分，中学或以上文化小于24分，中学以上大于25分，最高分为30分。

2　结果

研究组患者在术前MMSE平均得分为（27.43±1.45）分，术后2周平均得分为（25.23±1.15）分，术后3周平均得分（26.97±2.86）分，术后2周出现认知功能障碍的患者有4例，3周后有1例。对照组患者在术前MMSE平均得分为（27.54±1.35）分，术后2周平均得分为（23.87±1.7）分，术后3周平均得分为（25.16±2.1）分，术后2周出现认知功能障碍的患者有6例，术后3周出现认知功能障碍的有2人。在第4周跟进调查中2组出现的认知功能障碍患者，都已自行恢复。经临床研究组与对照组MMSE评分结果可见，手术中行硬膜外麻醉的老年患者，术后认知功能障碍的发生率低于全身麻醉患者。

3　讨论

术后认知功能障碍简称（PDCD）是老年人术后常见性的中枢神经系统并发症［3］，一般出现精神错乱，焦虑，人格改变，记忆减退等现象［4］。术后认知功能障碍在老年人术后出现率较高，可达到10%～64%［5］。一般患者出现术后认知功能障碍的程度较轻，主要体现在轻度记忆损害，轻度认知异常和对指令反应功能障碍。术后认知功能障碍发病机理尚未明确，大部分学者认为主要原因是因为老年患者中枢神经系统退化，又在多种因素下致使中枢神经系统紊乱所引起的，一般会持续3～7天，也有长时间持续的情况发生［6］。随着逐渐进入老龄化中老年人手术治疗患者增多，年龄老化是认知功能障碍重要因素之一［7］，大部分认知功能障碍也主要出现于老年患者，一般医学用于诊断的方法主要是以简易精神状态检查表（MMSE）、韦氏智力表（WAIS）等问卷，但此类方法容易因为患者的文化程度而出现差异，所以应该在术前加以测评，分析确定患者的得分数值，在术后当天或数天后再次进行测评，并进行分析对比，以此提高检测的准确程度。认知功能障碍的发病因素尚不明确，术后老年患者出现认知功能障碍的几率高于正常人，出现认知功能障碍的原因与麻醉有关，可能是因为麻醉影响了患者中枢神经系统［8］，从而导致患者出现认知功能障碍的情况，大部分术后认知功能障碍患者一般可在数天到数周内自行恢复。

本研究发现芬太尼全身麻醉患者，出现认知功能障碍的几率明显高于硬膜外麻醉患者，由此可见麻醉方式对患者出现认知功能障碍有着一定影响 硬膜外麻醉患者术后出现认知功能障碍情况的较少，所以对于老年人麻醉，在可能的条件下以硬膜外麻醉代替全身麻醉为好，降低术后认知功能障碍的发生率，减少或避免因麻醉手术后引起的精神功能障碍造成的医学和社会问题。

参考文献

［1］赵华，来怡农. 星状神经节阻滞防治老年术后认知功能障碍50例临床分析［J］. 中国老年学杂志，2010，30（1）：113-114.

［2］余德华. 老年术后认知功能障碍及右美托咪啶在其治疗中的作用［J］. 中国医药导报，2015，12（6）：164-168.

［3］陈锋卫，李军，连庆泉. 不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响［J］. 中国现代医生，2011，49（21）：121-123.

［4］李凤林，赵志英，张永林. 3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较［J］. 包头医学院学报，2010，26（5）：19-51.

［5］李文瑶，易斌. 麻醉与老年人手术后认知功能障碍研究进展［J］.医学研究生学报，2012，25（6）：650-653

［6］颜萍，王德明. 老年人术后认知功能障碍危险因素的研究与防治进展［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：917-919.

［7］刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等. 全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响［J］. 山东医药，2011，51（26）：68-69.

［8］邵璟. 早期家庭护理干预对老年痴呆患者轻度认知功能障碍的影响［J］. 实用医学杂志，2012，28（21）：3654-3656.

Effect of Enesthesia Methods on Postoperative Cognitive Function of Elderly Patients

LIU Dunhua LIU Haiyan Department of Anesthesiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0193-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.132

作者单位：黑龙江省医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150036