7种实验方法诊断结核病的临床应用价值

张子胜



7种实验方法诊断结核病的临床应用价值

张子胜

【摘要】目的 对7种实验方法诊断结核病的临床应用价值进行分析。方法 结合某医院肺结核患者与健康体检者的痰标本，对7种实验方法的临床应用进行了检测。结果 不同实验方法的检测阳性率有着较大的差异。结论 涂片法操作简单，价格低廉，但是阳性率低；结核抗体法操作简单，但是无法区分感染与发病，SAT法较为灵敏，其一般作为辅助诊断方法。7种实验方法诊断结核病有着不同的临床应用价值。

【关键字】实验方法；诊断；肺结核；应用价值

Objective To analyze value of the clinical application of 7 kinds of experimental methods in the diagnosis of tuberculosis. Methods The clinical application of 7 kinds of experimental methods in combination with sputum samples from patients with pulmonary tuberculosis and healthy physical examination in a hospital were detected. Results There were statistically significant differences in the positive rates of different experimental methods. Conclusion The smear method is simple and cheap，but the positive rate is low，the tuberculosis antibody method is simple，but which can not distinguish between infection and disease，SAT method is more sensitive，and it is generally used as an auxiliary diagnosis method. The 7 kinds of experimental methods have different clinical application value in the diagnosis of tuberculosis.

【Key words】Experimental method，Diagnosis，Pulmonary tuberculosis，Application value

近年来结核病发病率较高，结核病属于传染疾病，发病较快，如果耽误最佳的治疗时机，会增加患者的死亡率［1］。我国人口较多，属于结核病高患病地，每年患结核病死亡的人数达到了20多万，这主要是因为发病地区缺乏有效的结核病预防疫苗，诊断不够准确，没有有效控制疾病的传播［2］。在诊断结核病时，常用的有7种实验方法，分别是估涂片法、改良罗氏培养法、漂浮集菌法、实时荧光核酸恒温扩增检测技术（SAT）扩增法、BACTEC MGIT960系统培养法、实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）、结核分枝杆菌IgG抗体检测［3-6］，本文对这7种方法的临床应用情况进行了介绍，对应用的价值进行了对比，以供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

某医院在2013年3月～2014年3月收治的676例结核病患者作为实验组，其中男性333例，女性343例，年龄为22～79岁，平均年龄（39.9±19.1）岁，。将同时进行健康体检的62例作为参照，男性30例，女性32例，年龄为20～71岁，平均年龄（37.2±19.1）岁，。取患者的晨痰标本以及血液标本，两组患者在年龄、性别、取材方面的差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2仪器与试剂

改良罗氏培养基由天津市金章科技发展有限公司提供。BACTEC MUIT960系统及其专用的配套试剂由美国BD公司提供。美国伯乐的MJ Research OPTICON2型实时荧光定量PCR分析仪，结核分枝杆菌（TB）的检测试剂盒（荧光探针PCR扩增法）由凯杰生物工程有限公司提供，TB核酸检测试剂盒（SAT扩增法）由上海仁度生物科技有限公司提供，结核分枝杆菌IgG抗体检测试剂盒由上海奥普生物医药有限公司提供。

1.3方法

收集晨痰于无菌密封瓶中，检测前进行标本处理，即胰酶消化液加氢氧化钠（NaOH）处理法，具体是初步估计痰液量加人灯亮胰酶消化液，通过水浴消化后，再加一定量NaOH进行处理、混匀。痰涂片、浓集涂片法、改良罗氏培养法按照标准实验操作规程进行。BACTEC MGIT960系统培养法按照BACTEC MGIT960系统培训手册的要求进行操作。结核抗体检验方法按照试剂盒说明书进行操作。

1.4统计学方法

应用SSPS 19.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

将罗氏培养法与其他6种方法的应用价值进行对比，SAT的阳性检测率最高，直接涂片法的阳性检测率最低。以阳性检测率从高到低的顺序进行排列，以此为：SAT扩增法＞荧光探针PCR法＞改良培养法和BACTE-960系统培养法＞浓集涂片法＞直接涂片法。在对照组中，健康体检的标本只有荧光PCR法和结核抗体法检出了阳性。所以，7种实验方法对健康人进行结合试验没有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

7种方法检验结果比较，实验组676例患者，对照组62例患者，直接涂片法实验组为115（17.0%）、对照组为0；χ2=42.27，P＜0.01，浓集涂片法实验组为173（25.6%）、对照组为0；χ2=7.286，P＜0.01，罗氏培养法实验组为218（32.2%）、对照组为0；χ2=26.848，P ＜0.01，BACTE-960培养法实验组为309（45.7%）、对照组为0；χ2=25.751，P＜0.01，荧光探针PCR法实验组为609（90.1%）、对照组为5（8.1%）；χ2=216.110，P＜0.01，SAT扩增法实验组为652（96.4%）、对照组为0；χ2=607.281，P＜0.01，结核抗体法实验组为442（65.4%）、对照组为8（12.9%）；χ2=184.420，P ＜0.01。

3　讨论

肺结核是一种常见的呼吸道传染疾病，严重威胁着患者的身体健康，而且具有传染性，在治疗的过程中，需要做好隔离，还要及早入院治疗，避免耽误最佳的治疗时间［7］。

通过本文的分析可以看出，7种实验方法诊断结核病的临床应用价值有着较大的差异。SAT扩增法与其他6种方法相比，有着较高的应用优势，其结合当前比较流行的分子生物学技术，而且阳性率较高，灵敏度也较高，不容易发生实验污染，降低了出现假阳性的概率。结核抗体也是结核病诊断中常用的方法，其操作简单，但是不容易区分感染与发病，所以一般只能作为结核病诊断的参考［8］。目前在结核病诊断中，常用的是培养法与结合抗体法联合检测的方式，其结合了两种方法的优势，并且提高了诊断的阳性率，在临床中可以提供具有重要参考价值的信息。

参考文献

［1］李群，张恒. 核酸扩增检测结核杆菌DNA方法在肺结核诊断中的临床价值［J］. 疾病监测与控制，2013，7（8）：457-459.

［2］孙莹，秦超. 结核分支杆菌PCR检测对菌阴肺结核的诊断价值［J］. 中国城乡企业卫生，2013（3）：93-94.

［3］巩美玲，李剑波. 痰液中结核杆菌4种检查方法的结果分析［J］.疾病监测与控制，2013，7（2）：112-113.

［4］肖征，刘秀贞. 恒温扩增核酸法检测沙门菌属效果分析［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（22）：5167-5169.

［5］王雅宁. 荧光定量PCR技术检测结核杆菌临床应用分析［J］.实用预防医学，2012，19（9）：1404-1406.

［6］逯建华，边秀兰. 结核病的病原学诊断研究进展［J］. 现代中西医结合杂志，2012，21（27）：3076-3078.

［7］孙集思，陈亦洋. PCR法检测痰液结核杆菌对诊断价值的研究［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：266.

［8］徐蓉. 荧光定量PCR检测结核杆菌DNA与涂片抗酸染色结果的对照分析［J］. 中外医学研究，2012，31（1）：167-168.

Value of Clinical Application of 7 Kinds of Experimental Methods in the Diagnosis of Tuberculosis

ZHANG Zisheng Second Outpatient Department，Fujian Provincial Center for Disease Control and prevention，Fuzhou Fujian 350007，China

【Abstract】

【中图分类号】R446

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0163-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.112

作者单位：福建省疾病预防控制中心第二门诊部，福建 福州 350007