钻孔引流在稳定型硬脑膜下血肿治疗中的应用价值分析

高洪伟



钻孔引流在稳定型硬脑膜下血肿治疗中的应用价值分析

高洪伟

【摘要】目的 分析钻孔引流在稳定型硬脑膜下血肿治疗中的应用价值。方法 将90例稳定型硬脑膜下血肿患者随机分为实验组和对照组，实验组患者行钻孔引流术，对照组患者行骨窗开颅术，比较两组患者手术的疗效。结果 实验组患者的手术疗效明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于稳定型硬脑膜下血肿的患者，采用钻孔引流术能够取得更好的疗效。

【关键词】钻孔引流；稳定型硬脑膜下血肿；应用价值

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.037

Objective To analyze the application value of borehole drainage in the treatment of stable subdural hematoma. Methods 90 patients with stable subdural hematoma were randomly divided into experimental group and control group. The patients in the experimental group were treated with drainage，and the control group were treated with bone window craniotomy. The curative effect of the two groups were compared. Results Patients in the experimental group were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion For patients with stable subdural hematoma，the use of drilling and drainage can achieve better efficacy.

【Key words】Trepanation and drainage，Stable subdural hematoma，Application value

稳定型硬脑膜下血肿是颅脑损伤最常见的继发损害，治疗方式首选钻孔引流术［1］。为了更好的了解钻孔引流术和骨窗开颅术对稳定型硬脑膜下血肿的疗效，我院对符合手术指征的稳定型硬脑膜下血肿的患者行钻孔引流术和骨窗开颅术，并进行对比，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

将在我院2012年10月～2014年4月的90例符合手术指征的稳定型硬脑膜下血肿患者，所有患者均经临床及头部MRI确诊，血肿量在30 ml以上，外伤患者受伤时间7～21天，GCS评分在6分以上。将所有患者随机分为实验组45例和对照组45例，其中试验组患者男32例，女13例，平均年龄（58.4±1.5）岁；对照组患者男28例，女17例，平均年龄（55.6±2.8）岁。两组患者性别、年龄的差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组患者行钻孔引流术 在局麻下，根据术前用颅脑MRI片中显示的血肿情况，在血肿最厚部位做一长为3.5 cm的直开口，进行颅骨钻孔，直径2 cm左右，“十”字形切开硬脑膜后，用吸引器吸出部分凝血块，并用生理盐水冲洗，尽量将血凝块冲出，后留置引流管，进行包扎固定［2］。术后2天复查头部CT，根据残留的血量向血肿腔内注入尿激酶溶液，夹闭引流管，5小时左右开放引流出陈旧性血肿液，如此反复注入尿激酶和引流血性液体，直到通过脑CT确认血肿消失，即可拔出引流管［3］。

1.2.2对照组患者行传统的骨窗开颅术 颅脑CT确定患者脑出血最厚的部位，全麻的作用下，选择合适的部位（避开颅内重要结构，头皮软组织的重要血管）进行手术，术前还需在手术部位进行局部浸润麻醉，以减少头部的疼痛反应［4］。在选定的切口线位置切开皮肤及帽状腱膜层，在头骨相距5 cm的位置打两个孔，应用电动钻时，以铣刀取代钻头，切开颅骨，用引流管抽吸部分血凝块，避免损伤脑组织，并放置引流管，逐层缝合皮肤［5］。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率。

1.4统计学分析

对收集到的数据根据SSPS 18.0软件进行统计学分析，年龄、手术时间、术中出血量、住院时间等计量资料用（±s）表示，采用t 检验，性别及术后并发症发生率等计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间对比

实验组患者的平均手术时间为（30.6±6.4）分钟，对照组患者的平均手术时间为（85.6±8.9）分钟，实验组患者的平均手术时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术中出血量对比

实验组患者术中出血量为（75.68±2.34）ml，对照组患者术中出血量为（356.4±5.98）ml，实验组患者的术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者住院时间对比

实验组患者的住院时间为（5.3±2.4）天，对照组患者的住院时间为（12.8±3.8）天，实验组患者的住院时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者术后并发症发生率对比∶

实验组患者术后有2例出现感染，占4.4%，对照组患者有4例出现感染，8例出现术后活动性出血，占26.7%，实验组患者术后并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

硬脑膜下血肿是指颅脑损伤后发生在脑实质以上、硬脑膜以下的血肿，其中部分硬脑膜下血肿出血较缓，颅内出血的血肿量维持在一定范围内，从而形成了稳定型硬膜外血肿，对于这种血肿无需减压者即可行钻孔引流术或者骨窗开颅术［6］。在上述实验中我们可以看出：实验组患者的平均手术时间住院时间少于对照组患者，实验组患者的术中出血量及术后并发症发生率少于对照组患者。钻孔引流术与骨窗开颅术相比，钻孔引流术患者在局麻下进行手术，患者意识清楚，术中可以询问患者的感觉，以便更好的控制手术［7］；手术时间短，可以减轻患者的痛苦；术中出血量少，可以减少输血的风险；住院时间短，可以减少患者的费用；术后并发症少，可以避免二次手术的风险，能够取得更好的疗效［8］。

总之，对于稳定型硬膜下血肿的患者采用钻孔引流术具有操作简单、手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症少的优点。

参考文献

［1］陶治鹤，田少斌，陈劲松，等. 钻孔引流治疗稳定型硬脑膜下血肿［J］. 中国医师进修杂志，2013，36（z1）：15-16.

［2］王森，刘滨，崔佳嵩，等. 两种术式治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较［J］. 临床军医杂志，2015，43（8）：837-839.

［3］王震. 慢性硬膜下血肿钻孔引流46例临床分析［J］. 内蒙古医学杂志，2015，47（9）：1080-1081.

［4］魏进旺，何家骥，贾创创. 慢性硬膜下血肿87例治疗体会［J］.临床医药文献杂志（电子版），2015，2（32）：6621-6622.

［5］奚少东，刘民，周勤伟. 改良免接触钻孔引流术在治疗慢性硬膜下血肿中的应用［J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（21）：83-84.

［6］张志辉. 探讨微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（27）：142-143.

［7］李双平，王秀梅，杨胜奇. 慢性硬膜下血肿27例治疗体会［J］.西北国防医学杂志，2015，36（12）：823-825.

［8］刘瑞民，高强，张剑宁. 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床体会［J］. 中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（3）：270-271.

Application Value of Borehole Drainage in the Treatment of Stable Subdural Hematoma

GAO Hongwei Department of cerebral surgery，Central Hospital of Shuangliao，Shuangliao Jilin 136400，China

【Abstract】

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0057-02

作者单位：双辽市中心医院脑外科，吉林 双辽 136400