声触诊成像面积比值法与评分法在乳腺良恶性病灶鉴别价值分析

武辉宇吕少亮车延梅车瑛琦

声触诊成像面积比值法与评分法在乳腺良恶性病灶鉴别价值分析

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【摘要】目的 探讨声触诊成像面积比值法与评分法在乳腺良恶性病灶鉴别价值。方法 回顾性分析2014年12月～2015年1月于大庆市人民医院就诊的56例乳腺病变患者（62个病灶）的超声检查资料。结果 面积比值法准确度77.42%和评分法75.81%比较差异无统计学意义（χ2=0.045 0，P=0.832 0）；而二者联合诊断准确度93.55%高于面积比值法和评分法，差异具有统计学意义（χ2=6.499 0、7.520 8，P=0.010 8、0.006 1）。结论 声触诊成像面积比值法与评分法在乳腺良恶性病灶鉴别中各有优缺点，两者联合可提高诊断准确性。

【关键词】面积比值法；评分法；乳腺；良恶性

Objective To investigate acoustic radiation force inpules（ARFI）area ratio method and score method in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods Retrospective analysis of ultrasonic examination data 56 cases with breast disease patients（62 lesions）in daqing people's hospital from December 2014 to January 2015. Results There was no significant difference in the accuracy of the area ratio method and the score of 75.81% and 77.42%（χ2=0.045 0，P=0.832 0）. The two combined with diagnostic accuracy rate was 93.55% higher than that of the area ratio method and scoring method（χ2=6.499 0，7.520 8，P=0.010 8，0.006 1）. Conclusion ARFI area ratio method and score method has advantages and disadvantages in the identification of benign and malignant breast lesions，the combination can improve the diagnosis accuracy.

【Key words】 Area ratio method，Scoring method，Breast，Benign and malignant

声触诊成像技术是新型超声技术，该技术利用聚焦超声波的脉冲，在人体软组织中释放并收集声剪切波［1］，从而计算组织的弹性。声触诊成像技术在乳腺良恶性病灶的鉴别主要采用面积比值法和评分法评估。本文回顾性分析2014年12月～2015年1月于黑龙江省大庆市人民医院就诊的56例乳腺病变患者声触诊成像诊断资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2015年1月于黑龙江省大庆市人民医院就诊的乳腺病变患者56例，患者年龄18～75岁，平均年龄（38.3±10.4）岁，共发现62个病灶，病灶直径5～35 mm，平均（15.7±7.4）mm。所有患者均最终经手术或穿刺活检确诊。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断仪型号Siemens Acuson S2000，为德国西门子生产，该仪器配备有超声弹性成像及VTQ技术，9L4探头，内置VTI软件，频率为9 MHz。患者取平卧位，充分暴露乳房，寻找病灶，记录病灶形态、大小、边界、边缘及回声等灰阶声像图特征。记录彩色多普勒血流特征。启动VTI，嘱患者屏住呼吸，获取VTI图像。

1.3 良恶性判定标准

采用轨迹法测量病灶VTI图像面积。面积比值为VTI图像面积与灰阶声像图面积，比值＜1.5为阴性，≥1.5为阳性。评分法共分为5分：1分为病灶内全部为白色；2分为病灶内有少量黑色，且白色面部大于黑色面积；3分为病灶内白色、黑色均成片存在，白色面积＜黑色面积，4分为病灶大部分为黑色，存在少量白色斑点，5分为病灶内全部为黑色。1～3分为良性，4～5分为恶性。两种方法联合诊断阳性为VTI面积比值≥1.5或评分法4～5分。

1.4 统计学方法

所有结果均采用SAS 9.3统计学软件处理。以组织病理检查结果为准，计算面积比值法、评分法及两者联合诊断的敏感度、特异度和准确度。两组联合诊断以不同方法准确度采用χ2检验。取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组织病理检查结果显示62个病灶中，良性病变35个，包括增生性结节17个，乳腺纤维瘤8个，乳腺腺病5个，乳腺炎性病灶3个，导管内瘤2个。恶性病变27个，包括浸润性导管癌23例，导管内癌2例，髓样癌1例，浸润性小叶癌1例。声触诊成像面积比值法敏感度85.19%（23/27）、特异度71.43%（25/35）、准确度77.42%（48/62）；评分法77.78%（21/27）、特异度74.29%（26/35）、准确度75.81%（47/62）；两种方法联合的敏感度92.59%（25/27）、特异度94.29%（33/35）、准确度93.55%（58/62）。面积比值法和评分法准确度比较差异无统计学意义（χ2=0.045 0，P=0.832 0）；而二者联合诊断准确度高于面积比值法和评分法，差异具有统计学意义（χ2=6.499 0、7.520 8，P=0.010 8、0.006 1）。

3 讨论

声触诊成像面积比值法以VTI成像与二维超声成像比值为参照标准。其原理在于良、恶性病灶的生长方式差异：良性病灶有完整纤维包膜、边界清晰，呈膨胀性生长；恶性病灶无完整包膜、边界不清，呈浸润性生长［2］。故软组织中恶性病灶声触诊成像面积比值高于良性病变［3］。本研究结果显示像面积比值法敏感度85.19%、特异度71.43%，其原因可能为纤维腺瘤纤维组织致密及不典型增生易导致假阳性，而恶性病灶中发生出血性坏死易导致假阴性［4］。评分法鉴别良性性灶基于组织硬度的差异性，恶性病灶癌细胞常呈乳头状或滤泡状紧密排列，故呈黑色［5］。评分法敏感度77.78%、特异度74.29%，该法假阳性原因为部分良性纤维组织致密［6］，而原位癌较软导致假阴性［7］。本研究结果显示面积比值法准确度与评分法差异不大；二者联合诊断准确度高于面积比值法和评分法，此结果与程祥勇等［4］研究结果较为一致，提示两者联合可提高诊断准确性。此外，目前保乳术联合早期放射疗法治疗乳腺癌已成趋势，早期乳腺照射量为10～20 Gy［8］，而后瘤床放射量的增加需根据患者实际情况调整。声触诊成像面积比值法与评分法在乳腺良恶性病灶鉴别价值是否能延伸至放射治疗效果的检测和剂量调整的依据，有待进一步研究。

参考文献

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【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0170-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.119

作者单位：1 黑龙江省大庆市人民医院肿瘤科，黑龙江 大庆 163316 2 黑龙江省大庆龙南医院肿瘤科，黑龙江 大庆 163453

Acoustic Analysis of Force Inpules Area Ratio Method and Score Method in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions Value

WU Huiyu1LV Shaoliang1CHE Yanmei1CHE Yingqi21 Department of Oncology，People's Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163316，China，2 Department of Oncology，Longnan Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163453，China

【Abstract】