总会计师如何在医院经济运营中发挥有效作用

■ 董立友

总会计师如何在医院经济运营中发挥有效作用

■ 董立友①

大型公立医院 总会计师 经济运营

在大型医疗机构设置总会计师，在医院经济运营管理、决策、监督、控制等方面越来越显现出其意义重大，对医院经济发展的作用是不言而喻的。医院总会计师制度的实施，让我们越发认识到总会计师的真正价值应当体现在为医院的资本运作、战略决策、经营风险管理、业绩衡量与控制等重大经营行为提供专业支持和宏观调控医院经济运转的层面，从而使医院实现经济效益最大化。本文从医院总会计师设置背景和要求及权责定位入手，结合工作实践，论述如何才能发挥医院总会计师的有效作用。

Author’s address：China Japan Friendship Hospital, Yinghua East Road, Hepingli, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

伴随着公立医院改革的日益深化，我国医疗保险制度改革的逐步实施，以及医院经济活动日趋广泛、繁杂，资金来源呈多元化发展趋势，医院的经济运行环境也发生了深刻的变化；医院引进全新的经营管理理念和经济运行机制，对保证医院的可持续发展尤为重要。从医院外部环境的复杂化和内部管理的精细化来看，在大型医疗机构设置总会计师，在医院经济运营管理、决策、监督、控制等方面越来越显现出其意义重大，对医院经济发展的作用是不言而喻的。

1 医院总会计师设置背景与管理要求

2012年，新《医院财务制度》规定，三级医院必须设置总会计师。总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，对医院业务发展等问题做出决策，直接对医院院长负责；其职责主要负责组织医院下列工作：一是编制和执行预算，开展财务管理和会计核算，提高资金使用效益；二是开展成本管理，进行成本支出预测、计划、控制、核算、分析和考核，督促医院有关部门降低消耗、节约支出、提高经济效益；三是建立、健全经济核算制度，利用财务、会计资料进行经济活动分析；四是建立完善医院经济运行内部控制体系，确保医院经济安全。2011年，原卫生部在北京协和医院、北京医院、中日友好医院试行了总会计师制度，并明确规定，医院总会计师的职责为协助院长组织领导本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面工作，参与医院重要经济问题的分析和决策。

2 医院总会计师的权责定位

作为一所大型综合现代化医院，按照现代管理模式进行改革的当代医院的经营，不能缺少总会计师的参与；作为医院高层管理团队的一员，总会计师的真正价值应当体现在医院领导班子中财务专家的身份和作用，兼有“通才”和“专才”的角色；总会计师就是医院经营管理决策的参与者、财务制度执行的监督者、经济运营的监控者、经济活动的协调者。

总会计师是医院经营管理决策的参与者，掌控医院的整体经济运行状况，时时分析、评估，把握内外部环境变化，预测经济前景，整体谋划医院经济目标及实现途径，确保医院战略规划的全面性和科学性。

总会计师是财务制度执行的监督者，负责组织、监督医院执行国家有关财经法律、法规、方针、政策和制度，并根据相关制度制定医院的财务制度、业务流程及财务机构和岗位设置等，确保医院经济活动合法合规。

总会计师是医院经济运营的监控者，应站在医院的高度，建立严格的内部自我协调、制约和检查的控制系统，对医院经济行为进行不间断纠偏、完善，及时、有效地处理经济风险事件；引入审计监督机制，定期对医院财务收支、经济活动进行内部审计，发挥审计的“谋士”和“卫士”作用，促使审计监督与财务管理成为医院良性发展的双保险。

在医院全方位、多层次的经营管理中，总会计师还是医院经济活动的总协调者；不但要统一谋划部署医院经济工作，更应承担起桥梁、纽带、疏通作用；协调解决瓶颈问题，使医院既定的战略得以正确、通畅地执行，实现医院管理和经济目标。

3 如何有效发挥医院总会计师作用

有效地发挥总会计师作用对推动医院经济良性运行，促进医院可持续发展十分必要，且意义重大。

3.1 统筹谋划作用

在医院管理中，经济管理是主线，而总会计师是医院经济活动的谋划者和指挥者。总会计师应参与医院中长期发展规划的制定，在医院规划和决策之前进行经济预测；组织编制资本运作模式和策略方案，为医院提供发展的资金保障；强化预算管理理念，提高医院预算管理的地位，将其贯穿到整个医院经营活动过程中，通过加强过程控制，对预算内容进行严格地论证、审核；统筹安排医院资金，拟定资金筹措和使用方案，有效使用资金，保障医院战略规划的顺利实施。

3.2 协调联动作用

医院总会计师既是专业人员，又是管理人员，经济管理工作涉及的面又广，而较强的沟通协调能力是总会计师高效实施工作的有力保障。首先要处理好与院长、财务处长的关系，明确院长是“决策者”，自己是院长的参谋助手，协助院长管理医院经济运营，而财务处长则是“执行者”，按照总会计师的部署落实具体财务管理工作；还要处理好与职能部门的关系，协调财务、医务、后勤（采购）、基建、信息等部门，共同推动医院经济工作的开展；处理好与临床科室的关系，做好服务和支撑，引导科室发挥优势；特别要处理好与业务副院长的关系，定准位、不越位，做到位、不缺位，站好位、不错位。

目前，医院的三大成本是药品、人力、卫生材料，基本上占到医院总成本的90%左右；随着医院业务量的不断增加，卫生材料的消耗量也呈逐年上升的趋势，医院每年要投入6亿-7亿元的资金。医院卫生材料管理存在着潜在的风险和浪费现象。作为医院的总会计师时刻要有风险防控意识，积极应对，把医院经济风险降到最低点。为加强对卫生耗材的管控，组织财务、采购、纪检、审计等部门，从源头入手，对供应商进行重新招投标，使供应商从千余家减少至400余家。又相继对高值耗材实行条码管理，对低值耗材实行定额管理。上线试点物流管理信息系统，协调财务、后勤、信息、医务、护理等多部门联动，推进系统开发与建设。开展卫生材料管理专项工作，梳理管理现状，分析问题症结，对材料购销流程进行再造；实行分类管理，特别对可收费和不可收费耗材进行划分；深入科室，对耗材领用流程、使用情况进行实地调研分析；核准科室数据，将卫生材料成本纳入绩效考核，增强科室成本意识。拟定医院物资管理平台建设方案，在卫生材料管理模式趋于完善成熟的条件下，逐步将办公用品、医疗仪器设备、被服装具、药品等纳入物资管理平台范畴，实现医院统一的、全覆盖的物资管控体系。

3.3 经济杠杆调节作用

经济杠杆调节是为医院经济增长提供一个安全的保障，促使医院遵循经济规律发展，并根据医院特点和发展方向，洞悉时局，权衡利弊，调整经济管理侧重点和管理导向，确保医院经济健康稳步增长。

经济参数预示着医院经济活动规律和经济发展趋势。首先对我院10年的经济数据进行纵横向分析对比，从经济管理角度找出医院的软肋、差距及存在的问题。再借助“增收节支”、扭亏转盈经济支点，从调整医院结构（学科结构、床位结构、人员结构、收入结构……）、控制人力和运营成本、绩效考核、减少医疗赔偿、医院（科室）盈亏平衡测算监管等方面，制定了15项具体实施措施，并将责任落实到各部门/科室，确保医院经济经营工作取得实效，从而达到经济调节的目的。

3.4 延伸经济管理作用

临床科室是医院工作方针、战略发展的最具体实施者。总会计师要将经济管理触角延伸到最基层、最底层，要全面掌握各科室的技术创新、运营模式、优劣势，以及科室医疗装备、工作难度、风险程度、工作业绩等一手资料，及时发现问题，引导并规范科室的经济行为，把经济管理理念灌输到科室，促进科室完成年度财务收支预算目标。

为提高科室经济运营能力，促使科室经济运营健康而活跃，与科室（功能单元）建立有效的衔接，打通与科室之间的关键节点；同时，使科主任、护士长能专心投入到医、教、研工作中去。2014年12月起，我院开展了向各临床医技科室派驻经济助理工作；从医院财务队伍中选拔了32名人员，每人负责2-3个临床科室。工作开展初期，首先对所有经济助理进行全方位培训，培训内容涉及预算、成本、物价、绩效、会计核算、固定资产、医保以及DRGs、CMI知识等多方面内容；此外，还对经济助理如何开展工作、如何与科室沟通等方面进行了指导。经济助理的主要工作内容一是搭建桥梁，联系上下、协调左右、反馈科室问题；二是运营分析，定期分析反馈科室效率指标、经济指标执行情况；三是经济指导，协助科室进行预算编制、价格申报、成本核算、绩效分配、医保管理、资产管理、经费审批等事项。经济指标是科室运营、经济战略，管理效应和业绩的直接反映；要求经济助理要熟悉科室业务，从经济角度细化科室收与支，挖掘科室经济增长空间，帮助科室制定经营策略，提出改进建议与措施。此项工作最显著效用就是使科室对医院的经济形势、财务状况等更加关注，对财务管理要求和相关政策有所了解。最终目的是以经济管理带动医院医、教、研工作的深入，同时推动医院其他管理工作的顺利开展，将医院、科室与职工发展有机结合起来，全院上下一盘棋，促进医院不断发展壮大。

医院总会计师制度的实施及近几年的工作实践，让我们越发地认识到总会计师的真正价值应当体现在为医院的资本运作、战略决策、经营风险管理、业绩衡量与控制等重大经营行为提供专业支持和宏观调控医院经济运转的层面。有效发挥总会计师的作用，对不断推进公立医院改革与发展，对医院的经营管理都起着不可或缺的作用。

[1] 董立友,徐元元.医院总会计师价值最大化[J].中国医院院长,2014,10(16):78-79.

[2] 财政部,卫生部.医院财务制度[EB/OL].(2010-12-28).http://sbs.mof.gov.cn/ zhengwuxinxi/zhengcefabu/201101/ t20110118_418577.html.

How to full play chief accountant’s role in hospital operation management

DONG Liyou//Chinese Hospitals.-2016,20(1):18-19

large public hospital, chief accountant, operation management

Chief accountant has plays more and more important role in operation management, decision making, monitoring and control of large public hospital.Chief accountant is considered to play more important role on hospital investment, strategy decision, operation risk management, performance assessment and control after implementing hospital chief accountant system.Based on the background and responsibilities of chief accountant and combined with practice, how to full play chief accountant’s role are discussed.

①中日医院，100029 北京市朝阳区和平里樱花东路

董立友：中日医院总会计师、研究员E-mail：zryydly@sina.com

2015-06-10](责任编辑 鲍文琦)