洪德娜 朱桂新 朝阳市中心医院 (辽宁 朝阳 122603)
超声弹性成像对乳腺结节BI-RADS分级的诊断价值
洪德娜 朱桂新 朝阳市中心医院 (辽宁 朝阳 122603)
目的:探讨BI-RADS(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)分级联合超声弹性成像(Ultrasonic Elastography,UE)对乳腺结节的定性诊断价值。方法:运用US及BI-RADS对107例(158个)乳腺实性结节患者进行检查,以术后病理为诊断的金标准,探讨UE常规超声BI-RADS分级诊断乳腺结节的灵敏度、特异度、准确度。结果:①常规超声BI-RADS分级对乳腺结节定性诊断的灵敏度78.57%,特异度77.45%,准确度77.84%;②联合UE对乳腺结节定性诊断的灵敏度89.29%,特异度89.22%,准确度89.24%。③联合UE较单独应用常规超声对乳腺结节定性诊断的特异度(P<0.01)、准确度(P<0.05)、灵敏度(P<0.05)均高。结论:BI-RADS联合UE应用更有利于乳腺结节的定性诊断。
超声弹性成像 BI-RADS分级 乳腺结节
乳腺癌早期诊治可以很大程度上提高有乳腺疾病的女性的生活质量。乳腺影像报告与数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)为乳腺超声诊断提供了统一的标准。随着超声弹性成像(Ultrasonic Elastography,UE)技术研究,使得超声的BI-RADS分级多了重要的参考依据,更有利于超声医生与临床医生对乳腺肿物风险分层的评估的沟通[1~3]。
1.1 一般资料
选取2012年9月至2015年9月在本院就诊的107例乳腺实性病灶患者,共158个病灶,患者均为女性,年龄17~75岁,平均(41.00±11.34)岁,其中良性102个,恶性56个,所有病例均经手术及病理证实。
1.2 方法
使用HI VISION Preirus超声诊断仪,探头频率7.5~13.0 MHz。
常规超声发现病灶,进行BI-RADS分级[4],≤III级为良性,≥IV级为恶性,然后进入UE模式,获得实时弹性成像图像后,以罗葆明等[5]提出的改良5分法进行评分,弹性评分≤3分时结节原BI-RADS分级不变,弹性评分≥4分时结节原BI-RADS分级变为≥IV级。
采用SPSS17.0统计软件分析,敏感性、特异性及准确性的比较采用McNemarχ2检验,以P<0.05认为具有统计学差异,P<0.01认为具有显著性差异。
2.1 病理检查结果
158个实性结节,其中良性结节102个,恶性结节56个。病理类型如下:乳腺纤维(45个)、乳腺腺病(21个)、导管内乳头状瘤(10个)、良性叶状肿瘤(7个)小叶增生(11个)、乳腺炎(8个)、浸润性导管癌(42个)导管内原位癌(8个)、乳头状癌(2个)、髓样癌(2个)、黏液癌(1个)、浸润性小叶癌(1个)。
2.2 超声诊断结果56个恶性结节中,常规超声BI-RADS分级诊断为恶性的44个,漏诊12个;常规超声联合UE诊断为恶性的50个,漏诊6个。102个良性结节中,常规超声BI-RADS分级诊断为良性的79个,误诊23个;常规超声联合UE诊断为良性的91个,误诊11个。
2.3 两种方式对乳腺实性结节诊断的敏感性、特异性和准确性
联合诊断后较单独常规超声BI-RADS分级诊断的敏感性、特异性与准确性高(P<0.05),尤其特异度有明显的提高(P<0.01)。两种方式诊断的敏感性为89.29%、78.57%;特异性80.22%、77.45%;准确性89.24%、77、84%。
由于部分乳腺结节、特别是早期结节在超声中缺乏典型表现,或者只有部分非特异性表象,不能确诊,容易漏诊和误诊,所以采用BI-RADS这一诊断规范,是超声医生对乳腺结节综合评估后给出的危险性的概率诊断,使临床医生能方便地做出进一步的检查治疗决策。
常规超声BI-RADS分级是根据肿瘤的形态、回声及血流信息来鉴别肿瘤的良恶性,对肿瘤良恶性质的鉴别诊断存在着一定的局限性[6]。回顾分析本研究中的漏诊误诊,常规超声BI-RADS分级显示:①乳腺炎和乳腺腺病,有些患者的临床表现不典型,误诊为恶性。②有几个较大的纤维瘤,直径在4cm以上,由于是年龄较大,肿瘤的时间较长,其形态不规则并伴有钙化和丰富的支状血流信号,常规超声BI-RADS分级诊断为恶性。③本研究中发现小的乳腺恶性结节,多数形态规则,无明显血流信号,钙化不明显,误诊为良性,这与相关文献报道一致[8]。
UE技术最早由Ophir等[7]于1991年提出,UE技术为乳腺病灶的良恶性质鉴别提供了新的途径[8]。回顾本研究中UE评分显示:①纤维瘤虽为良性结节,其评分一般较高。②较大的结节由于时间较大,增生的纤维成分较多,尤其当内部出现钙化的组织时候,如一些老年人的乳腺结节,要尤其注意,以免误诊。③小的结节一旦出现硬度高,虽然二维图像没有典型表现,但是要高度怀疑恶性。
综上所述,对乳腺结节进行定性诊断时要综合二维灰阶、彩色血流信息、弹性评分等综合评价,以提高超声对肿块乳腺结节的定性诊断,降低在诊断时的误诊率和漏诊率。
[1] Raza S, Odulate A, Ong EM, et al. Using real-time tissue elastography for breast lesion evaluation:our initial experience[J]. Ultrasound Med, 2010,29(4):551-562.
[2] 何萍, 王金锐, 崔立刚, 等. 超声弹性成像对乳腺肿物BI-RADS分类的影响[J]. 中华超声影像学, 2014,23(9):782-785.
[3] 周鹏, 张家庭, 贡学灏, 等. 超声弹性成像在乳腺4类微钙化非肿块型病灶中的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志, 2015,31(7):580-582.
[4] Raza S, Goldkamp AL, Chikarmane SA, et a1.US of breast masses categorized as BI-RADS 3,4,and5:pictorial rebiew of factors infuencing clinical management[J]. Radiographics, 2010,30(5):1199-1213.
[5] 沈建红, 罗葆明, 欧冰, 等. 超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究[J]. 中国医学影像技术, 2007,23(4):540-542.
[6] Ozdemir A, Ozdemir H, Maral I, et a1.Differential diagnosis of solid breast lesions :using Doppler spectral parameters including acceleration time index [J]. Oncol Rep, 2003,10(4):945-950
[7] Ophir J, Cespedes I, Ponnekanti H, et a1.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]. Ultrasonic Imaging, 1991,13(2):111-134.
[8] Itoh A, Ueno E, et a1.Breast disease:clinical application of US elastography for diagnosis [J]. Radiogogy, 2006,239(2):341-350.
1006-6586(2016)11-0046-01
R730.41
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洪德娜,主治医师,辽宁省朝阳市中心医院超声科。