肺动脉栓塞致死的法医学分析

张　莉

陕西省千阳县公安局刑事侦查大队，陕西　千阳　721199



肺动脉栓塞致死的法医学分析

张莉

陕西省千阳县公安局刑事侦查大队，陕西千阳721199

目的：分析肺动脉栓塞致死的主要特点，探究法医病理学鉴定要点和注意问题。方法：对我法医鉴定中心2013年1月至2014年1月接诊的30例肺动脉栓塞数据资料进行回顾并分析。结果：肺动脉栓塞致死以男性居多，发病年龄分布在31-70岁之间，主要致死原因是遭受严重外伤、长时间卧床后运动、下肢静脉系统血栓出现并脱落致肺动脉栓塞。讨论：本文对肺动脉栓塞致死法医学判断关键环节进行了总结归纳。

肺动脉栓塞；致死；法医学分析

肺动脉栓塞(PE)是由于内源性和外源性栓子淤塞动脉造成肺循环和呼吸困难，PE发病期间无明显症状，临床检出率较低，漏诊的情况时有发生[1]。PE是造成猝死的主要原因，有相关报道显示：大隐静脉切除术、交通事故、前内腺切除、捆绑四肢均有可能引发PE导致人体猝死。为进一步了解肺动脉栓塞致死的主要原因，我中心于2013年1月至2014年1月对肺动脉栓塞致死的规律、特点进行相关研究，收获了显著成效，现报道如下所示：

一、资料与方法

(一)一般资料

本次研究接诊的30例患者全部通过我中心法医鉴定，均有完整的案例资料，全部经过系统解剖、病理学和常见病毒检测、药物检测、诊断确切，经法医确认患者主要死亡原因是肺动脉栓塞所致。

(二)分析方法

记录死者的性别、年龄大小、死亡具体时间、死亡过程、系统解剖和组织病理学等主要信息，同时对记录信息做统计并分析。

二、结果

(一)PE致死患者的性别、年龄情况

本次研究过程中的30例PE致死患者中，男性22例，占总数的73.4%，女性8例，占总数的26.6%。1例死者年龄不详(约35岁)，其中21-30岁3例，31-40岁8例，41-50岁7例，51-60岁5例，61-70岁5例，71-80岁1例。

(二)PE致死患者的发生月份情况

本次研究30例PE致死患者的死亡月份情况记录明确，其中1月份死亡5例，2月份2例，3月份5例，4月份4例，5月份0例，6月份2例，7月份0例，8月份3例，9月份3例，十月份0例，十一月份1例，十二月份5例。

(三)PE致死患者的直接诱因和间接诱因

本次研究30例PE致死患者中，间接诱因主要以外伤为主，占12例，其中由于交通事故造成骨折患者10例，石灰造成皮肤大面积烧伤2例；以咳嗽、胸闷、气短、身体问题首发症状就诊的患者5例；血管瘤脱落栓塞及静脉曲张大隐形静脉脱离致肺动脉栓塞患者4例；肠梗阻及癌症引发的栓塞各3例，3例是由胃穿孔出血所致。

鉴于PE致死主要以猝死为主，死者生前直接诱因记录并不明确。在有记录的10例患者中，治疗情况好转下床运动、排便过程中突然死亡6例，应将其视为活动后造成下肢静脉血栓脱离造成PE。手术期间出现PE4例，有2例是在癌症切除手术中发生，将其视为癌栓脱落栓塞肺动脉，左臀部血管瘤栓塞手术中有2例出现PE，将其视为血栓脱落栓塞肺动脉。

(四)肺部栓塞分布情况

本次研究30例PE致死患者中，肺部检测并未发现栓子的3例，肺部检测中出现栓子的27例，长度最长为10cm，最短为1cm，直径分布0.2-2cm之间。其中双肺、肺门以及大分支出现血栓样杂物18例，仅在右肺出现4例，仅在左肺出现3例，仅在小血管内出现2例。

三、讨论

PE是引起人体猝死的主要原因，主要是血栓栓塞所致。外伤后PE所造成死亡的判断意见成立，涉及到责任人的刑事追究[2]。所以，在法医进行尸检过程中应给予极高的重视。本文30例PE致死患者中，男性比例较高，年龄主要分布在31-70岁之间。PE是最为多见的肺动脉血栓栓塞(PTE)，PTE的栓子绝大多数来自于下肢深静脉(DVT)。不过，羊水栓塞、脂肪栓塞和其它外源物质通过破裂血管进入人体循环系统的栓塞也较为常见。血栓栓塞大多数来源于下肢静脉，人体多伴有其它病变，例如手术、交通事故造成的长期卧床，在下床活动、排便、翻身护理等诱因下，造成栓子脱落进入肺循环，绝大多数死者在尸检中于肺动脉及分支发现血栓，并在栓子来源位置找到了肺部血栓形成的同一血栓。

另外，对于外伤、长期卧床史、手术等容易引发PE直接或间接的猝死现象，医学病理工作中应仔细检测肺动脉主干和相关分支以及下肢深静脉是否出现血栓，进而确认或排除PE造成死亡的可能。同时，必须查找栓子来源位置，特别是观察下肢静脉系统以及心腔内是否出现栓子，拴子型号需组织病理检测确定，且注意将肺动脉主干和分支血栓栓塞与死亡后凝血进行区分，一般需进行病理学检测查明。除此之外，应向死者家属询问病史资料，排除其它疾病所引起的死亡。

[1]王飞舟.56例肺动脉血栓栓塞猝死的法医病理学分析[J].中国继续医学教育，2015，07(15)：24-25.

[2]邵翔.肾癌引发肺动脉栓塞致死1例[J].法医学杂志，2013，02(5)：09-10.

D919

A

2095-4379-(2016)21-0151-01

张莉(1980-)，女，汉族，陕西千阳人，陕西省千阳县公安局刑事侦查大队，民警，从事法医工作。